顶撬植骨内固定治疗胫骨平台压缩骨折
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作者：王鸥 茅治湘 王全明
单位：无锡市第四人民医院骨科，江苏 无锡 214062
关键词：胫骨骨折；骨折固定术,内
临床骨科杂志000436
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0305-02
Treatment of tibial plateau compressed fractures by percutaneous reduction combined with bone grafting and internal fixation
Wang Ou,Mao Zhixiang,Wang Quanming
, 百拇医药
【Key words】 tibial fractures; fracture fixation, internal
对胫骨平台压缩骨折采用手术治疗还是保守治疗，目前尚有争议。我院1996年4月～1999年10月收治胫骨平台骨折53例，其中27例胫骨平台压缩骨折采用顶撬植骨内固定手术治疗，获得较满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组27例，男20例，女7例。年龄21～70岁。致伤因素：交通伤15例，高处坠落伤4例，砸伤8例。合并伤：内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，半月板损伤2例，后交叉韧带损伤2例，前交叉韧带损伤1例，多发性骨折3例。骨折分型：按AO分型〔1〕 ，B2型 16例，B3型11例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位。依据骨折塌陷的部位，选择外侧或内侧的绕髌骨膝前弧形切口，暴露胫骨平台及膝关节腔，清除关节腔内积血，探查有无半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤。若有损伤，尽可能先行修补。如半月板完整，应将损伤侧半月板从其附着的胫骨平台边缘部分游离。牵开暴露塌陷的胫骨平台关节面，于胫骨近端前外侧或前内侧距关节面约3.5 cm处用低速电钻，钻一直径约1 cm隧道，抵达塌陷的胫骨平台关节面下，用一特制的圆柱形平头器械，逐渐将塌陷的关节面顶撬整复平整，其遗留的骨缺损区，采用异体骨、同种异体骨或自体骨充填骨腔，并用器械顶实，使塌陷的关节面不再下陷。在距关节面下约2 cm处，用2枚松质骨螺钉对骨折间对合加压托扶固定。见图1。在C形臂机下透视观察整复固定情况是否满意。B3型骨折劈裂范围大，合并有胫骨上段骨折加用塑型后的倒L型钢板内固定，满意后修复游离的半月板。术后石膏托外固定，3～4周后拆除石膏，进行非负重性功能锻炼或CPM锻炼。8周后复查，若有骨痂生长可部分负重；12周复查，若骨折趋愈则逐渐完全负重。
, 百拇医药
图1 B2型胫骨平台骨折术后
2 结果
本组病例均获随访，时间7～44个月，平均20个月，骨折均愈合。参照马元璋〔2〕评分标准评定膝关节功能：疗效优15例，良6例，中2例，差4例，优良率77.8%，植骨融合率100%。未发生骨折再塌陷现象。
3 讨论
3.1 胫骨平台骨折系关节内骨折，发病率较高。对压缩骨折是否需要解剖复位，经实验证明解剖复位有利关节面透明软骨的修复，有利于骨折块的愈合，术后关节稳定，无畸形和骨关节炎的发生〔3〕。经临床实践对照，我们认为对胫骨平台骨折塌陷压缩>4 mm者，均应及时手术复位和牢固内固定，并早期进行功能锻炼。
3.2 胫骨平台区域是由很薄的皮质骨包绕大量的松质骨形成，由于生物力学的影响，易受到压力和剪切力。对胫骨平台塌陷骨折，力争解剖复位，牢固固定，维持关节面的平整吻合，及时修复损伤的半月板和韧带，早期功能锻炼，防止伸膝装置粘连。我们采用顶橇植骨内固定进行治疗，其中B2型骨折采用顶橇植骨双松质骨螺钉内固定，B3型采用顶橇植骨松质骨螺钉倒L型钢板内固定，优良率达77.8%。
, 百拇医药
3.3 采用开孔打隧道到胫骨平台塌陷关节面下方，顶橇关节面复位，复位后遗留的骨缺损区，一定要用异体骨或自体骨充填，顶压紧密，重新建立骨性支撑。松质骨螺钉内固定，不仅对骨折片间有对合加压作用，而且对关节面有良好的支撑作用，有利于关节面软骨的修复和骨折的愈合，也有利于关节早期的负重训练，减少术后关节粘连、创伤性关节炎及畸形等并发症。本组病例骨折均在2～3个月愈合，取钉后无关节面再塌陷发生。远期无膝内、外翻及骨性关节炎等并发症发生。此手术方法操作简单，无需特殊器械，适合在基层医院推广应用。
作者简介：王 鸥(1961-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤，骨肿瘤
参考文献
1，荣国威，翟桂华，刘沂 等译.骨折内固定[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：394～396
2，马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗[J]. 中华骨科杂志， 1983；3(3):144～147
3，齐 斌.胫骨平台骨折解剖和非解剖复位的实验研究与临床观察[J]. 骨与关节损伤杂志，1997；12(4):214～217
2000-04-03收稿，2000-09-26修回, 百拇医药
单位：无锡市第四人民医院骨科，江苏 无锡 214062
关键词：胫骨骨折；骨折固定术,内
临床骨科杂志000436
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)04-0305-02
Treatment of tibial plateau compressed fractures by percutaneous reduction combined with bone grafting and internal fixation
Wang Ou,Mao Zhixiang,Wang Quanming
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【Key words】 tibial fractures; fracture fixation, internal
对胫骨平台压缩骨折采用手术治疗还是保守治疗，目前尚有争议。我院1996年4月～1999年10月收治胫骨平台骨折53例，其中27例胫骨平台压缩骨折采用顶撬植骨内固定手术治疗，获得较满意的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组27例，男20例，女7例。年龄21～70岁。致伤因素：交通伤15例，高处坠落伤4例，砸伤8例。合并伤：内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，半月板损伤2例，后交叉韧带损伤2例，前交叉韧带损伤1例，多发性骨折3例。骨折分型：按AO分型〔1〕 ，B2型 16例，B3型11例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位。依据骨折塌陷的部位，选择外侧或内侧的绕髌骨膝前弧形切口，暴露胫骨平台及膝关节腔，清除关节腔内积血，探查有无半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤。若有损伤，尽可能先行修补。如半月板完整，应将损伤侧半月板从其附着的胫骨平台边缘部分游离。牵开暴露塌陷的胫骨平台关节面，于胫骨近端前外侧或前内侧距关节面约3.5 cm处用低速电钻，钻一直径约1 cm隧道，抵达塌陷的胫骨平台关节面下，用一特制的圆柱形平头器械，逐渐将塌陷的关节面顶撬整复平整，其遗留的骨缺损区，采用异体骨、同种异体骨或自体骨充填骨腔，并用器械顶实，使塌陷的关节面不再下陷。在距关节面下约2 cm处，用2枚松质骨螺钉对骨折间对合加压托扶固定。见图1。在C形臂机下透视观察整复固定情况是否满意。B3型骨折劈裂范围大，合并有胫骨上段骨折加用塑型后的倒L型钢板内固定，满意后修复游离的半月板。术后石膏托外固定，3～4周后拆除石膏，进行非负重性功能锻炼或CPM锻炼。8周后复查，若有骨痂生长可部分负重；12周复查，若骨折趋愈则逐渐完全负重。
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图1 B2型胫骨平台骨折术后
2 结果
本组病例均获随访，时间7～44个月，平均20个月，骨折均愈合。参照马元璋〔2〕评分标准评定膝关节功能：疗效优15例，良6例，中2例，差4例，优良率77.8%，植骨融合率100%。未发生骨折再塌陷现象。
3 讨论
3.1 胫骨平台骨折系关节内骨折，发病率较高。对压缩骨折是否需要解剖复位，经实验证明解剖复位有利关节面透明软骨的修复，有利于骨折块的愈合，术后关节稳定，无畸形和骨关节炎的发生〔3〕。经临床实践对照，我们认为对胫骨平台骨折塌陷压缩>4 mm者，均应及时手术复位和牢固内固定，并早期进行功能锻炼。
3.2 胫骨平台区域是由很薄的皮质骨包绕大量的松质骨形成，由于生物力学的影响，易受到压力和剪切力。对胫骨平台塌陷骨折，力争解剖复位，牢固固定，维持关节面的平整吻合，及时修复损伤的半月板和韧带，早期功能锻炼，防止伸膝装置粘连。我们采用顶橇植骨内固定进行治疗，其中B2型骨折采用顶橇植骨双松质骨螺钉内固定，B3型采用顶橇植骨松质骨螺钉倒L型钢板内固定，优良率达77.8%。
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3.3 采用开孔打隧道到胫骨平台塌陷关节面下方，顶橇关节面复位，复位后遗留的骨缺损区，一定要用异体骨或自体骨充填，顶压紧密，重新建立骨性支撑。松质骨螺钉内固定，不仅对骨折片间有对合加压作用，而且对关节面有良好的支撑作用，有利于关节面软骨的修复和骨折的愈合，也有利于关节早期的负重训练，减少术后关节粘连、创伤性关节炎及畸形等并发症。本组病例骨折均在2～3个月愈合，取钉后无关节面再塌陷发生。远期无膝内、外翻及骨性关节炎等并发症发生。此手术方法操作简单，无需特殊器械，适合在基层医院推广应用。
作者简介：王 鸥(1961-)，男，副主任医师，科主任。研究方向：创伤，骨肿瘤
参考文献
1，荣国威，翟桂华，刘沂 等译.骨折内固定[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1995：394～396
2，马元璋.胫骨平台骨折的中西医结合治疗[J]. 中华骨科杂志， 1983；3(3):144～147
3，齐 斌.胫骨平台骨折解剖和非解剖复位的实验研究与临床观察[J]. 骨与关节损伤杂志，1997；12(4):214～217
2000-04-03收稿，2000-09-26修回, 百拇医药