阑尾切除术后粪石残留致再手术五例分析
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作者：贾晓军 王艳辉
单位：贾晓军(043000 山西省侯马市中国人民解放军289医院)；王艳辉(043000 山西省侯马市中国人民解放军289医院)
关键词：
腹部外科000432 常规的麦氏切口阑尾切除， 由于切口小， 手术操作相对简单， 容易忽略术中的常规探查， 本文回顾性地分析总结了5例阑尾切除术后粪石残留致再手术的原因。
临床资料
一、 一般资料： 患者年龄12～21岁， 平均年龄15.4岁。 其中男1例， 女4例， 均未婚。
二、 诊断与治疗： 5例术前均诊断为急性阑尾炎， 均有腹膜炎体征。 3例外院手术， 2例我院手术， 其中腹腔镜阑尾切除术1例。 距第二次手术时间： 2年者2例， 1年半者1例， 2周者2例。 术前3例经腹壁窦道造影确诊， 2例B超检查发现腹腔脓肿。 术中所见： 5例粪石位于膀胱直肠窝或子宫直肠窝部位， 腹腔脓肿部位与此一致。 3例腹壁窦道中1例为多发窦道； 2例行腹腔脓肿清除术， 腹壁窦道切除2例， 窦道搔刮术1例。
讨 论
一、 阑尾粪石是进入阑尾腔内的粪块水分被吸收浓缩而成。 阑尾炎发病的原因之一为阑尾管腔梗阻。 当粪石阻塞阑尾管腔， 引起腔内压力增高， 影响管壁血液循环时， 可出现管壁坏死穿孔， 临床称之为坏疽或穿孔性阑尾炎。 穿孔部位常位于阑尾根部。 阑尾腔的粪石， 可通过穿孔部位进入腹腔。 由于子宫直肠窝或膀胱直肠窝位于腹膜腔最低部位， 粪石常残留于此。
二、 急性阑尾炎的致病细菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 粪石残留后， 细菌伺机繁殖生长， 使腹腔感染加剧， 仅仅依靠机体内的保护机能， 很难将其包裹、 局限。 年龄越小， 大网膜发育越不完全， 起不到有效的保护作用。 即使暂时局限化， 由于粪石是一个潜在感染源， 炎症常反复发作， 形成腹腔脓肿或腹壁窦道。
三、 综上所述， 为防止并发症， 提高治愈率， 行阑尾切除术时， 首先要探明病因， 经检查证实为梗阻因素引起， 就不能仅仅满足于阑尾的切除， 而忽略了对右下腹部的常规探查， 对子宫直肠窝或膀胱直肠窝更要仔细检查， 必要时可延长切口， 以免将感染源遗漏， 导致并发症的发生。
(收稿： 1999-11-22), 百拇医药
单位：贾晓军(043000 山西省侯马市中国人民解放军289医院)；王艳辉(043000 山西省侯马市中国人民解放军289医院)
关键词：
腹部外科000432 常规的麦氏切口阑尾切除， 由于切口小， 手术操作相对简单， 容易忽略术中的常规探查， 本文回顾性地分析总结了5例阑尾切除术后粪石残留致再手术的原因。
临床资料
一、 一般资料： 患者年龄12～21岁， 平均年龄15.4岁。 其中男1例， 女4例， 均未婚。
二、 诊断与治疗： 5例术前均诊断为急性阑尾炎， 均有腹膜炎体征。 3例外院手术， 2例我院手术， 其中腹腔镜阑尾切除术1例。 距第二次手术时间： 2年者2例， 1年半者1例， 2周者2例。 术前3例经腹壁窦道造影确诊， 2例B超检查发现腹腔脓肿。 术中所见： 5例粪石位于膀胱直肠窝或子宫直肠窝部位， 腹腔脓肿部位与此一致。 3例腹壁窦道中1例为多发窦道； 2例行腹腔脓肿清除术， 腹壁窦道切除2例， 窦道搔刮术1例。
讨 论
一、 阑尾粪石是进入阑尾腔内的粪块水分被吸收浓缩而成。 阑尾炎发病的原因之一为阑尾管腔梗阻。 当粪石阻塞阑尾管腔， 引起腔内压力增高， 影响管壁血液循环时， 可出现管壁坏死穿孔， 临床称之为坏疽或穿孔性阑尾炎。 穿孔部位常位于阑尾根部。 阑尾腔的粪石， 可通过穿孔部位进入腹腔。 由于子宫直肠窝或膀胱直肠窝位于腹膜腔最低部位， 粪石常残留于此。
二、 急性阑尾炎的致病细菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 粪石残留后， 细菌伺机繁殖生长， 使腹腔感染加剧， 仅仅依靠机体内的保护机能， 很难将其包裹、 局限。 年龄越小， 大网膜发育越不完全， 起不到有效的保护作用。 即使暂时局限化， 由于粪石是一个潜在感染源， 炎症常反复发作， 形成腹腔脓肿或腹壁窦道。
三、 综上所述， 为防止并发症， 提高治愈率， 行阑尾切除术时， 首先要探明病因， 经检查证实为梗阻因素引起， 就不能仅仅满足于阑尾的切除， 而忽略了对右下腹部的常规探查， 对子宫直肠窝或膀胱直肠窝更要仔细检查， 必要时可延长切口， 以免将感染源遗漏， 导致并发症的发生。
(收稿： 1999-11-22), 百拇医药