脱肌鞘阑尾切除术的临床应用
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作者：曲学延 李文斌 孙明 沈丽华
单位：曲学延(佳木斯大学口腔医学院)；李文斌(佳木斯大学口腔医学院)；孙明(佳木斯大学口腔医学院)；沈丽华(佳木斯大学口腔医学院)
关键词：阑尾肌鞘；粘连；阑尾炎
黑龙江医药科学000350 脱肌鞘阑尾切除术是逆行阑尾切除术的发展，是仅切除阑尾全部粘膜保留其浆肌层或部分浆肌层的一种阑尾切除术。戏称为“扒裤子”阑尾切除术。当阑尾周围粘连重，炎症范围广泛时，如强行分离则易造成周围器官组织损伤。脱肌鞘阑尾切除术可避免副损伤而安全地切除阑尾。我们自1991-09～1999-09，行脱肌鞘阑尾切除术22例，均取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
22例中，男14例，女8例。年龄16～64岁，平均38.5岁。其中急性化脓性阑尾炎6例，急性单纯性盲肠后位阑尾炎4例，慢性阑尾炎急性发作7例，慢性阑尾炎5例。
1.2 方法
17例为急诊手术，5例择期手术。麻醉及切口选择与一般阑尾切除术相同。手术方法：①阑尾周围粘连重，系膜亦不易分离，但阑尾根部相对正常。在距离盲肠1cm处将阑尾浆肌层纵行切开达粘膜下层，再延阑尾粘膜下层钝性分离一周，使粘膜与肌层分离。在距盲肠0.5cm处置两把止血钳，两钳之间切断阑尾，消毒，近侧残端结扎后荷包包埋盲肠腔内。②将远侧钳夹阑尾粘膜的止血钳提起，用小弯钳在粘膜下轻柔环行向前分离，直至把整个阑尾粘膜剥离出来。③仔细检查保留的阑尾肌鞘内有无渗血、出血，电灼止血，如广泛渗血也可将肌鞘缝闭。阑尾系膜因无法显露均未做结扎。④本组有4例行逆行阑尾切除，阑尾尖端粘连严重，不易分离，在该处行肌鞘切开，剥除阑尾粘膜，保留肌鞘。⑤用盐水纱布擦拭保留的肌鞘创面及其周围的渗出至清洁。不放引流物，逐层关腹。
2 结果
本组22例术后均未出现腹腔、肠腔出血，亦无腹腔残留感染及脓肿形成。除1例切口感染外全部治愈出院。
3 讨论
①脱肌鞘阑尾切除术的局部解剖依据：阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呈纵行分布，故炎症在粘膜下扩张，使粘膜下层与肌层易于分离。在阑尾慢性炎症时，粘膜增生变厚，韧性增加有利剥脱粘膜而保留肌鞘。②脱肌鞘阑尾切除术是逆行阑尾切除术的一个特定类型。逆行切除阑尾时不结扎系膜仅缝扎阑尾侧系膜创缘。脱肌鞘阑尾切除术因无法显露阑尾系膜，仅处理切除阑尾粘膜后的肌鞘内及边缘渗血和出血点，如渗出血较广泛时可将阑尾肌鞘缝闭止血。③污染严重的阑尾肌鞘可用石炭酸或碘酒、酒精消毒，但注意不要污染周围组织，再用盐水纱布擦拭。一般不放引流物。④手术适应证：主要用于阑尾邻近器官组织粘连严重，强行分离可造成周围器官组织损伤者，采用此等手术方法可以简化操作。盲肠后位阑尾炎，阑尾根部易显露，阑尾本身暴露困难时也可采用本术式。本术式切除阑尾粘膜，保留肌鞘，消灭感染源，同样达到治愈阑尾炎目的。
(2000-03-28收稿), 百拇医药
单位：曲学延(佳木斯大学口腔医学院)；李文斌(佳木斯大学口腔医学院)；孙明(佳木斯大学口腔医学院)；沈丽华(佳木斯大学口腔医学院)
关键词：阑尾肌鞘；粘连；阑尾炎
黑龙江医药科学000350 脱肌鞘阑尾切除术是逆行阑尾切除术的发展，是仅切除阑尾全部粘膜保留其浆肌层或部分浆肌层的一种阑尾切除术。戏称为“扒裤子”阑尾切除术。当阑尾周围粘连重，炎症范围广泛时，如强行分离则易造成周围器官组织损伤。脱肌鞘阑尾切除术可避免副损伤而安全地切除阑尾。我们自1991-09～1999-09，行脱肌鞘阑尾切除术22例，均取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
22例中，男14例，女8例。年龄16～64岁，平均38.5岁。其中急性化脓性阑尾炎6例，急性单纯性盲肠后位阑尾炎4例，慢性阑尾炎急性发作7例，慢性阑尾炎5例。
1.2 方法
17例为急诊手术，5例择期手术。麻醉及切口选择与一般阑尾切除术相同。手术方法：①阑尾周围粘连重，系膜亦不易分离，但阑尾根部相对正常。在距离盲肠1cm处将阑尾浆肌层纵行切开达粘膜下层，再延阑尾粘膜下层钝性分离一周，使粘膜与肌层分离。在距盲肠0.5cm处置两把止血钳，两钳之间切断阑尾，消毒，近侧残端结扎后荷包包埋盲肠腔内。②将远侧钳夹阑尾粘膜的止血钳提起，用小弯钳在粘膜下轻柔环行向前分离，直至把整个阑尾粘膜剥离出来。③仔细检查保留的阑尾肌鞘内有无渗血、出血，电灼止血，如广泛渗血也可将肌鞘缝闭。阑尾系膜因无法显露均未做结扎。④本组有4例行逆行阑尾切除，阑尾尖端粘连严重，不易分离，在该处行肌鞘切开，剥除阑尾粘膜，保留肌鞘。⑤用盐水纱布擦拭保留的肌鞘创面及其周围的渗出至清洁。不放引流物，逐层关腹。
2 结果
本组22例术后均未出现腹腔、肠腔出血，亦无腹腔残留感染及脓肿形成。除1例切口感染外全部治愈出院。
3 讨论
①脱肌鞘阑尾切除术的局部解剖依据：阑尾粘膜下淋巴组织丰富，呈纵行分布，故炎症在粘膜下扩张，使粘膜下层与肌层易于分离。在阑尾慢性炎症时，粘膜增生变厚，韧性增加有利剥脱粘膜而保留肌鞘。②脱肌鞘阑尾切除术是逆行阑尾切除术的一个特定类型。逆行切除阑尾时不结扎系膜仅缝扎阑尾侧系膜创缘。脱肌鞘阑尾切除术因无法显露阑尾系膜，仅处理切除阑尾粘膜后的肌鞘内及边缘渗血和出血点，如渗出血较广泛时可将阑尾肌鞘缝闭止血。③污染严重的阑尾肌鞘可用石炭酸或碘酒、酒精消毒，但注意不要污染周围组织，再用盐水纱布擦拭。一般不放引流物。④手术适应证：主要用于阑尾邻近器官组织粘连严重，强行分离可造成周围器官组织损伤者，采用此等手术方法可以简化操作。盲肠后位阑尾炎，阑尾根部易显露，阑尾本身暴露困难时也可采用本术式。本术式切除阑尾粘膜，保留肌鞘，消灭感染源，同样达到治愈阑尾炎目的。
(2000-03-28收稿), 百拇医药