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编号:10292076
颌下区和上颈部非腺性病变的超声诊断
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     作者：乙芳 龚新环

    单位：上海第二医科大学附属瑞金医院超声科，上海200025

    关键词：口腔疾病；超声检查

    中国临床医学影像杂志000604

    [摘要]目的：对照手术和病理，分析颌下区和上颈部非腺 性病变在B超上的表现。方法：对照B超声像图，回顾性总结了 4年来口腔科42例颌下区和上颈部非腺性手术病例。结果：该区 域病变种类较多，声像图表现多种多样，对非腺性病变的检 出率100%，定位敏感性95%(40/42)，准确率85%(40/47)。结论：超 声对该区域非腺性病变的诊断不失为临床首选及重要的检测 方法。

    [中图分类号]R781；R445.1 [文献标识码]A [文章编号]1008 -1062(2000)06-0386-03
, 百拇医药
    Ultrasonography in non adrenal disease of submaxillary and upper cervical region

    YI Fang,GONG Xin-huan

    (Rui-Jin Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025,China)

    Abstract:Objective:Evaluate the clinical value of ultrasound in patients with submaxillary and upper cervical non adrenal diseases by the comparison with operation and pathology.Methods:Retrospective study was performed in 42 post surgical non adrenal diseases with submaxillary and upper cervical region in department of stomotology.Results:Many kinds of diseases with varied sonographic imaging happen in this area.The detected ratio of the non adrenal diseases was 100% ,the sensitivity of location was 95% (40/42),the accuracy was 85% (40/47).Conclusion:Ultrasonography was the first selected and important method for clinical diagnosis in submaxillary and upper cervical non adrenal diseases.
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    Key words:mouth diseases;ultrasonography

    颌下区和上颈部病变是口腔科的常见病，包括颌下腺等 腺性病变，及其颌下区和上颈部非腺性病变，本文对4年来颌 下区和上颈部非腺性病变在二维超声上的表现，对照手术和病 理作了分析。

    1 资料和方法

    本文共42例，男24例，女18例，年龄3～83岁，均经手术和 病理证实。

    使用Aloka-650和Toshiba-240A超声仪，探头频率7.5MHz。患 者取仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧使颈部伸展，用B超对患 病部位进行扫查，了解病变或肿块部位：左或右颌下区，左、 中、右上颈部；形态：(类)圆形、长(椭)圆形、或不规则形； 数目：单发或多发；内部回声：液性、实质性(低、等或高回 声)、混合性(液性和实质性回声同时存在)；边界清晰度；测量 其大小，并注意与对侧对比扫查观察。
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    2 结果

    42例颌下区和上颈部手术和病理证实的非腺性病变中，超 声有40例正确定位为该区域病变，2例假阴性超声误诊为腮腺 下部肿块。还有5例超声诊断为非腺性病变，而手术和病理证 实为颌下腺病变(混合瘤3例，淋巴上皮病1例，慢性炎症合并小 脓肿1例)。故声像图对该区域病变敏感性95%(40/42)，准确率85 %(40/47)。尽管可能造成假阳性或假阴性，但声像图对该区域 非腺性病变的总检出率为100%。

    42例颌下区和上颈部病变分布和声像图特征见表1。该组 中囊肿最多14例，液性病变占71%(10/14)，其中鳃裂囊肿8例，粘 液、表皮囊肿和甲状舌骨囊肿各2例。淋巴结病变占第二位， 共9例，低回声型占89%(8/9)，炎症、增生和结核各3例。恶性淋 巴瘤5例。血管瘤4例中蔓状血管瘤2例，静脉性和海绵状血管 瘤各1例。异物肉芽肿、转移性癌和神经鞘瘤各2例。余脂肪瘤 、恶性神经外胚层瘤、囊状淋巴管瘤、软组织化脓性炎症各1 例。
, 百拇医药
    表1 颌下区和上颈部非腺性病谱分布(42例) 病理类型

    例数

    内部回声

    边界

    形态

    病灶数

    部位

    %

    液性

    实质性

    混合性

    左

    中
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    右

    囊肿

    鳃裂

    8

    6

    2

    清晰

    长圆形

    单

    5

    3

    19.0

    粘液

    2
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    1

    1

    清晰

    长圆形

    单

    1

    1

    4.8

    表皮

    2

    1

    1

    清晰

    长圆形
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    单或多

    1

    1

    4.8

    甲状舌骨

    2

    2

    清晰

    圆形

    单

    2

    4.8

    淋巴结

    炎症
, 百拇医药
    3

    2

    1

    清晰

    椭圆

    单或多

    2

    1

    7.1

    增生

    3

    3

    清晰

    椭圆
, 百拇医药
    单或多

    2

    1

    7.1

    结核

    3

    3

    尚清晰

    椭圆或不规则

    单或多

    1

    2

    7.1

    恶性淋巴瘤
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    5

    1

    3

    1

    尚清晰

    椭圆或不规则

    单或多

    2

    3

    11.9

    血管瘤

    4

    2

    2
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    欠、不清

    不规则

    单

    3

    1

    9.5

    异物肉芽肿

    2

    2

    尚清

    不规则

    单

    2

    4.8
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    转移性癌

    2

    1

    1

    尚清

    不规则

    单或多

    1

    1

    4.8

    神经鞘瘤

    2

    2

    清晰
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    圆或椭圆形

    单

    1

    1

    4.8

    脂肪瘤

    1

    1

    欠清

    不规则

    单

    1

    2.4

    恶性神经外胚层瘤
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    1

    1

    清晰

    类圆形

    单

    11

    2.4

    囊状淋巴管瘤

    1

    1

    清晰

    不规则

    多房性

    11
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    2.4

    软组织化脓性炎症

    1

    1

    尚清

    不规则

    单

    1

    2.4

    总计

    42

    12

    21

    9
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    23

    3

    16

    100

    3 讨论

    颌下区和上颈部是口腔科病变的好发部位，除颌下腺等 腺性疾病外，还应该注意有相当多的非腺性疾病，诸如：囊肿 、淋巴结病变、各种血管瘤和淋巴管瘤、肿瘤性和非肿瘤性 疾病，尽管病变种类较多，表现多种多样，应根据声像图表现 ，结合临床认真分析判断，为临床提供更多的信息。

    3.1 如何确认颌下区、上颈部非腺性疾病

    要确认该区非腺性疾病，精确的定位诊断是首要的前提 ，因此必须熟悉该区有关腺体的解剖部位、切面形态和内部及 周边的声像图表现。如正常腮腺的下界可达下颌骨的下缘， 内部为均匀的低回声，边界平滑清楚，肿大的腮腺或下部腮腺 肿块可在该区出现。颌下腺位于颌下三角内，内部回声均匀 ，较腮腺回声略强，由下向上探测，切面呈非等边三角形。甲 状腺两侧叶的上缘及其锥状叶均在上颈部，因其有明显的包 膜其病灶应位于包膜内，且与甲状腺中下部有内在的联系。两 个上甲状旁腺位于甲状腺侧叶的后上方，当其产生肿瘤时有 明显的甲状旁腺功能亢进的临床表现，不可忽视。只有在排除 以上腺体病变时，才有腺外疾患存在的可能。尚须注意当非 腺性病变累及或挤压有关的腺体及有关腺体边缘性病灶向外生 长时，难以识别其真正来源，容易出现假阴性或假阳性的定 位错误。故需多方位，扩大扫查区域并多重复扫查，并结合临 床及有关其他检查和化验综合判断，尽量减少失误。
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    3.2 该区各类腺外病变的鉴别诊断

    鉴于超声对病灶的物理性质有很强的鉴别能力，特别对 囊性病灶的物理定性非常准确，因此可精确无误的判断囊肿。 颈部非腺性囊肿以鳃裂囊肿最多见，系胚胎发育过程中鳃裂 与鳃弓融合障碍残余组织所形成。本组表中囊肿占19.5%(14/41)，鳃裂囊肿占四种囊肿的57.14%(8/14)，占液性病灶的50%(6/12)，且均为单个位于颈侧，形态规则，边界清晰，为声像图主 要表现(见图1)。甲状舌骨囊肿形态圆，单发性，边界清晰， 位于颈中部，且可随舌之伸缩而动是其特征性表现，可以明确诊断( 见图2)。除掉多房性、多发性，超声对颈部非腺性囊肿的正确 诊断率可高达88.88%以上。

    图1 左颌下区(腮腺下方)鳃裂囊肿。
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    图2 上颈正中甲状舌骨囊肿。

    在42例病变中实质回声有21例，混合性回声有9例。淋巴结 病变多为椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，包膜完整， 呈串珠状多发于颈侧方淋巴结聚集处，一般可从其它实质性肿 块中鉴别出来(见图3)。

    图3 上颈部淋巴结肿大。

    其余一些实质性和混合性肿块和炎性病变例数太少，难 找出各病种的特征性表现，可以做彩超检查观察其血供，血供 丰富者有炎性病灶、血管瘤和恶性肿瘤的可能，超声应在临 床保守治疗期间近期复查，病灶如有缩小提示为炎症，如增大 迅速示恶性肿瘤可能性大应及早手术治疗，血管瘤一般生长 较缓慢，近期病灶变化不大。应该注意超声尚无直观细胞性质 的功能，且该区域病变多样，要明确病理诊断需进行穿刺活 检。尽管超声对该区域非腺性病变有时不能明确性质，但超声 对该区域病变有100%的发现率和较高的敏感性和准确率，相 对其它检查费用低，无损伤、无痛苦，且检查方便，不失为临 床首选及重要而不可缺的检查手段和方法，被临床广泛应用 。

    乙芳：上海第二医科大学附属瑞金医院超声科副主任医师

    [参考文献]

    [1]邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生 出版社，1998.

    [2]李树玲主编.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1 993.

    (2000-08-01收稿), http://www.100md.com