经皮穿刺颈椎间盘摘除术患者的护理
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作者：许穗
单位：许穗(中国人民解放军第177医院，广州，510137)
关键词：
护理学杂志000213 颈椎间盘突出症是由于颈部过度活动或椎间盘退行性改变导致纤维环破裂和盘内压升高，引起髓核突出，压迫颈神经根及脊髓，出现肩、颈、上肢痛和四肢感觉运动障碍，严重影响患者的工作和生活，甚至瘫痪。以往以保守治疗和手术为主要治疗手段[1]。经皮穿刺椎间盘摘除术与传统手术比较具有简易、微创、疗效好、恢复快的特点，近年被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗(PLD)。我院于1993年10月至1997年11月，采用经皮穿刺摘除颈椎间盘(PCD)术治疗99例颈椎间盘突出症，并加强护理，效果显著。报告如下。
1 临床资料
99例患者均经临床和核磁共振(MRI)诊断为颈椎间盘突出症。男53例，女46例，年龄26～69岁。椎间盘突出平面1节61例，2节35例，3节3例。临床症状颈、肩、上肢痛78例；感觉障碍，伴或不伴颈、背痛25例；活动障碍，伴或不伴颈、背痛23例；头痛、头晕32例；胸闷、心悸、呼吸紧迫12例；下肢瘫痪2例。32例患者伴3个以上症状。99例经保守治疗无效，反复发作而要求PCD治疗，除术前不能行走者外，其余患者术后均可步行或由家人搀扶回病房，平均住院3～7 d。
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2 方法
手术过程。患者取仰卧位，肩部垫软枕，使颈部呈轻度后仰。常规消毒皮肤。在X线荧光屏监视下确定穿刺椎间隙，进针点在颈中线旁2～3 cm(即甲状腺外缘与颈动脉之间)。从健侧进行穿刺(以左侧为例)：左手拇指紧贴椎体外侧，将颈动脉向外推开，用2%利多卡因1 ml局麻。将18 G细导针经皮从椎体前外侧斜刺入椎间隙，在导针入皮处用三角刀片作2 mm横切口，再将套管针、扩张器套入导针，沿导针刺入方向缓缓旋入椎间隙。属患者左侧卧位，透视下证实穿刺针在椎间隙内，取出扩张器及导针。将尾部接有负压吸引器胶管的环锯或切割器送入套管内，往复、旋转切割并抽吸髓核组织。手术持续15～30 min即可完成。术后伤口用无菌纱布稍加压迫后包扎。
3 护理
3.1 术前护理
①PCD术是一项新技术，穿刺部位在颈动脉三角区，属敏感危险部位。患者对手术不了解，担心治疗效果及手术意外而产生恐惧和焦虑心理。我们根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力的差异，采用图片文字、电视录像等形式，尽可能使其了解此项治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果，以消除患者的顾虑。并简单介绍手术的步骤、术中可能出现的情况，使之在有心理准备的状态下接受治疗。②术前行血常规，出、凝血试验，心电图等检查；术前4 h禁食固体食物；术前10 min肌内注射安定10 mg、阿托品1 mg。
, 百拇医药
3.2 手术配合
在正、侧位透视定位时，协助患者头和肩同时转动，保持脊椎在一直线上，摆好体位，确定定位针在椎间盘内的位置。术中严密监测患者的发声、吞咽、心率、呼吸，了解其神经系统情况，防止对臂丛神经、交感神经、迷走神经、膈神经和喉返神经的损伤。
3.3 椎间盘炎的预防
椎间盘炎是经皮椎间盘摘除术的一种严重并发症，严重影响术后疗效[2]。预防方法：①术前进行细致体检，及时治疗颈、头部感染病灶，特别是口腔、牙龈炎症。②手术间和手术器械按无菌要求进行消毒灭菌处理，术中严格无菌操作。③术后遵医嘱静脉输入对椎间盘渗透性强的抗生素，如克林霉素，妥布霉素。④观察术后症状，如术后数日或数周出现与术前完全不同的颈、背痛，颈肌痉挛，提示合并颈椎间盘炎，属患者卧床休息，颈部制动，观察体温变化，配合医生积极治疗。
, http://www.100md.com 3.4 健康指导。
教会患者颈肌锻炼的方法，增强颈部肌力，保持脊柱稳定性，颈部带颈托6周。注意睡眠姿势，头颈保持在仰伸位，腰背部平卧于木板，使双膝、髋略屈曲，避免某一体位持续过久造成肌肉疲劳。饮食宜清淡，禁酒，有利伤口愈合。预防感冒和颈部外伤。
4 疗效标准及结果
4.1 疗效标准
①优：症状及体征完全消失，恢复原工作；②良：主要症状消失，1项体征未完全消失，可以做原工作；③进步：症状好转，有2～3项体征未恢复，只能做轻工作；④差：症状及体征均无明显好转，只能做轻工作或不能工作。
4.2 结果
术后随访99例患者，半年优良85例占85.86%；72例1年优良62例占86.11%；43例2年优良37例占86.05%；21例3年优良18例占85.71%；3例4年优良2例占66.67%。术后并发症：穿刺点血肿3例，脊髓损伤1例，椎间盘炎1例。
, 百拇医药
5 讨论
通过摘除椎间盘组织进行有效机械性减压，使突出的椎间盘回纳，从而减轻或消除脊髓、神经根的受压症状。本组99例病人，PCD后6个月至4年优良率为66.7%～86.1%，与国内外报道颈前路外科手术相当，并发症却低于外科手术。
本组穿刺点血肿3例，脊髓损伤1例(出现于手术99例中的前30例)，为术中损伤血管和神经引起，与操作者的手术熟练程度相关，但病人的配合和护士的监护也会影响其判断。因此，我们通过术中加强医、护、患三者合作，降低了术中意外发生，并提高了手术效果。本组后69例手术时间较前30例平均缩短10 min。因椎间盘缺乏血管组织，抗生素的疗效较低，治疗上需再次经皮穿刺对病灶进行清除[2]。因此，椎间盘炎重在预防。经总结教训，护理上加强预防措施，杜绝了椎间盘炎的再发生。
(承蒙肖承江主治医师指导，特致谢)■
参考文献：
[1]潘之清主编.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996.507～508
[2]李 健，程立明，张 平.经皮穿刺腰椎间盘切除术后椎间盘炎的诊断与治疗.广东医学，1997，18(3)：148
收稿日期：1999-08-12
修回日期：1999-11-05, 百拇医药
单位：许穗(中国人民解放军第177医院，广州，510137)
关键词：
护理学杂志000213 颈椎间盘突出症是由于颈部过度活动或椎间盘退行性改变导致纤维环破裂和盘内压升高，引起髓核突出，压迫颈神经根及脊髓，出现肩、颈、上肢痛和四肢感觉运动障碍，严重影响患者的工作和生活，甚至瘫痪。以往以保守治疗和手术为主要治疗手段[1]。经皮穿刺椎间盘摘除术与传统手术比较具有简易、微创、疗效好、恢复快的特点，近年被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗(PLD)。我院于1993年10月至1997年11月，采用经皮穿刺摘除颈椎间盘(PCD)术治疗99例颈椎间盘突出症，并加强护理，效果显著。报告如下。
1 临床资料
99例患者均经临床和核磁共振(MRI)诊断为颈椎间盘突出症。男53例，女46例，年龄26～69岁。椎间盘突出平面1节61例，2节35例，3节3例。临床症状颈、肩、上肢痛78例；感觉障碍，伴或不伴颈、背痛25例；活动障碍，伴或不伴颈、背痛23例；头痛、头晕32例；胸闷、心悸、呼吸紧迫12例；下肢瘫痪2例。32例患者伴3个以上症状。99例经保守治疗无效，反复发作而要求PCD治疗，除术前不能行走者外，其余患者术后均可步行或由家人搀扶回病房，平均住院3～7 d。
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2 方法
手术过程。患者取仰卧位，肩部垫软枕，使颈部呈轻度后仰。常规消毒皮肤。在X线荧光屏监视下确定穿刺椎间隙，进针点在颈中线旁2～3 cm(即甲状腺外缘与颈动脉之间)。从健侧进行穿刺(以左侧为例)：左手拇指紧贴椎体外侧，将颈动脉向外推开，用2%利多卡因1 ml局麻。将18 G细导针经皮从椎体前外侧斜刺入椎间隙，在导针入皮处用三角刀片作2 mm横切口，再将套管针、扩张器套入导针，沿导针刺入方向缓缓旋入椎间隙。属患者左侧卧位，透视下证实穿刺针在椎间隙内，取出扩张器及导针。将尾部接有负压吸引器胶管的环锯或切割器送入套管内，往复、旋转切割并抽吸髓核组织。手术持续15～30 min即可完成。术后伤口用无菌纱布稍加压迫后包扎。
3 护理
3.1 术前护理
①PCD术是一项新技术，穿刺部位在颈动脉三角区，属敏感危险部位。患者对手术不了解，担心治疗效果及手术意外而产生恐惧和焦虑心理。我们根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力的差异，采用图片文字、电视录像等形式，尽可能使其了解此项治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果，以消除患者的顾虑。并简单介绍手术的步骤、术中可能出现的情况，使之在有心理准备的状态下接受治疗。②术前行血常规，出、凝血试验，心电图等检查；术前4 h禁食固体食物；术前10 min肌内注射安定10 mg、阿托品1 mg。
, 百拇医药
3.2 手术配合
在正、侧位透视定位时，协助患者头和肩同时转动，保持脊椎在一直线上，摆好体位，确定定位针在椎间盘内的位置。术中严密监测患者的发声、吞咽、心率、呼吸，了解其神经系统情况，防止对臂丛神经、交感神经、迷走神经、膈神经和喉返神经的损伤。
3.3 椎间盘炎的预防
椎间盘炎是经皮椎间盘摘除术的一种严重并发症，严重影响术后疗效[2]。预防方法：①术前进行细致体检，及时治疗颈、头部感染病灶，特别是口腔、牙龈炎症。②手术间和手术器械按无菌要求进行消毒灭菌处理，术中严格无菌操作。③术后遵医嘱静脉输入对椎间盘渗透性强的抗生素，如克林霉素，妥布霉素。④观察术后症状，如术后数日或数周出现与术前完全不同的颈、背痛，颈肌痉挛，提示合并颈椎间盘炎，属患者卧床休息，颈部制动，观察体温变化，配合医生积极治疗。
, http://www.100md.com 3.4 健康指导。
教会患者颈肌锻炼的方法，增强颈部肌力，保持脊柱稳定性，颈部带颈托6周。注意睡眠姿势，头颈保持在仰伸位，腰背部平卧于木板，使双膝、髋略屈曲，避免某一体位持续过久造成肌肉疲劳。饮食宜清淡，禁酒，有利伤口愈合。预防感冒和颈部外伤。
4 疗效标准及结果
4.1 疗效标准
①优：症状及体征完全消失，恢复原工作；②良：主要症状消失，1项体征未完全消失，可以做原工作；③进步：症状好转，有2～3项体征未恢复，只能做轻工作；④差：症状及体征均无明显好转，只能做轻工作或不能工作。
4.2 结果
术后随访99例患者，半年优良85例占85.86%；72例1年优良62例占86.11%；43例2年优良37例占86.05%；21例3年优良18例占85.71%；3例4年优良2例占66.67%。术后并发症：穿刺点血肿3例，脊髓损伤1例，椎间盘炎1例。
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5 讨论
通过摘除椎间盘组织进行有效机械性减压，使突出的椎间盘回纳，从而减轻或消除脊髓、神经根的受压症状。本组99例病人，PCD后6个月至4年优良率为66.7%～86.1%，与国内外报道颈前路外科手术相当，并发症却低于外科手术。
本组穿刺点血肿3例，脊髓损伤1例(出现于手术99例中的前30例)，为术中损伤血管和神经引起，与操作者的手术熟练程度相关，但病人的配合和护士的监护也会影响其判断。因此，我们通过术中加强医、护、患三者合作，降低了术中意外发生，并提高了手术效果。本组后69例手术时间较前30例平均缩短10 min。因椎间盘缺乏血管组织，抗生素的疗效较低，治疗上需再次经皮穿刺对病灶进行清除[2]。因此，椎间盘炎重在预防。经总结教训，护理上加强预防措施，杜绝了椎间盘炎的再发生。
(承蒙肖承江主治医师指导，特致谢)■
参考文献：
[1]潘之清主编.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996.507～508
[2]李 健，程立明，张 平.经皮穿刺腰椎间盘切除术后椎间盘炎的诊断与治疗.广东医学，1997，18(3)：148
收稿日期：1999-08-12
修回日期：1999-11-05, 百拇医药