应用Amplazter封堵器介入治疗房间隔缺损1例
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作者：李科民 王乐丰 吕九华 王步群 许永强 王飞鸣 孙红军 陈向民
单位：李科民 王乐丰 吕九华 王步群 王飞鸣 孙红军 陈向民(安徽省蚌埠市第一人民医院 心内科)；许永强(B超室 233000)
关键词：房间隔缺损；介入治疗；封堵器
淮海医药000472
【中国图书分类号】 R 815
患者，女性，59岁。发现先天性房间隔缺损30余年。以胸闷、气短伴下肢浮肿1周入院。患者于20多岁检查发现有房间隔缺损(ASD)，当时及后生育3个子女均无不适，近3年来常感活动后胸闷、气短、乏力，近1周症状加重伴双下肢浮肿、纳差。体检：血压140/80 mmHg，口唇无紫绀、颈静脉无怒张，双肺无干湿口 罗音，心界扩大，房颤心律，心率86次/min，胸骨左缘2～3肋间闻及ⅢSM，肺动脉瓣区第二心音亢进，其余各瓣膜区未闻及杂音，肝不大，双下肢轻度浮肿。胸片示心脏向左扩大，肺动脉段突出，肺门模糊心脏彩超：Ⅱ孔型房缺，属中央型，左向右分流，缺损最大直径20 mm，左房、右房、右室增大，三尖瓣中度返流。入院后经利尿、扩血管等心衰纠正，于7月1日在局麻下行经导管房间隔缺损封堵术。操作过程：先行右心导管检查测量右室、肺动脉压力(收缩压)分别是34、41 mmHg，注入肝素6000 u，将加硬长钢丝通过ASD送至左上肺静脉，沿导丝将测量球囊送至房缺处，用1∶1稀释的造影剂充盈球囊，彩超测量球囊完全封堵ASD时最大球囊直径为21 mm，退出测量球囊，以等量造影剂充盈球囊体外用测量板测量为26 mm，故选择30 mm直径封堵器。插入12 F外鞘管至左房，将封堵管及推送器沿导丝送至左房打开第一面伞，然后回撤鞘管及封堵系统，后撤鞘管打开第二面伞(见图1)，彩超测量封堵伞位置佳，无残余分流(见图2)。旋转传送器释放封堵伞。手术成功。术后抗凝3～5 d。
图1 放射图片 Amplazter房间隔射封堵伞完全释放
图2 B超图片 Amplazter封堵伞完全释入后心脏彩超显示无残余分流
讨论 房缺占先心病中的12%左右，继发孔型为其常见类型，既往主要靠手术根治，但开胸治疗创伤大，术后留有疤痕等。近2年来随着介入器材的日趋完善，国内少数医院已相继在开展先心病的介入治疗，并取得重大成就。封堵器是一种镍—钛合金编制的双面伞，内有三层绦纶片，封堵严密。手术操作简单、安全、效果可靠，成功率高，无死亡病例报道。笔者根据此例体会结合文献，认为有以下几点注意：①要严格掌握适应证：继发孔型ASD，中央型，缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉的距离应≥4 mm，且为左向右分流。②准确测量ASD直径：术前经胸超声及术中超声导引球囊测量ASD的大小，选择封堵器较测量值大1～2 mm。③释放封堵器前要经胸超声明确无左向右残余分流。④术后抗凝、抗感染治疗，预防栓塞发生。, 百拇医药
单位：李科民 王乐丰 吕九华 王步群 王飞鸣 孙红军 陈向民(安徽省蚌埠市第一人民医院 心内科)；许永强(B超室 233000)
关键词：房间隔缺损；介入治疗；封堵器
淮海医药000472
【中国图书分类号】 R 815
患者，女性，59岁。发现先天性房间隔缺损30余年。以胸闷、气短伴下肢浮肿1周入院。患者于20多岁检查发现有房间隔缺损(ASD)，当时及后生育3个子女均无不适，近3年来常感活动后胸闷、气短、乏力，近1周症状加重伴双下肢浮肿、纳差。体检：血压140/80 mmHg，口唇无紫绀、颈静脉无怒张，双肺无干湿口 罗音，心界扩大，房颤心律，心率86次/min，胸骨左缘2～3肋间闻及ⅢSM，肺动脉瓣区第二心音亢进，其余各瓣膜区未闻及杂音，肝不大，双下肢轻度浮肿。胸片示心脏向左扩大，肺动脉段突出，肺门模糊心脏彩超：Ⅱ孔型房缺，属中央型，左向右分流，缺损最大直径20 mm，左房、右房、右室增大，三尖瓣中度返流。入院后经利尿、扩血管等心衰纠正，于7月1日在局麻下行经导管房间隔缺损封堵术。操作过程：先行右心导管检查测量右室、肺动脉压力(收缩压)分别是34、41 mmHg，注入肝素6000 u，将加硬长钢丝通过ASD送至左上肺静脉，沿导丝将测量球囊送至房缺处，用1∶1稀释的造影剂充盈球囊，彩超测量球囊完全封堵ASD时最大球囊直径为21 mm，退出测量球囊，以等量造影剂充盈球囊体外用测量板测量为26 mm，故选择30 mm直径封堵器。插入12 F外鞘管至左房，将封堵管及推送器沿导丝送至左房打开第一面伞，然后回撤鞘管及封堵系统，后撤鞘管打开第二面伞(见图1)，彩超测量封堵伞位置佳，无残余分流(见图2)。旋转传送器释放封堵伞。手术成功。术后抗凝3～5 d。
图1 放射图片 Amplazter房间隔射封堵伞完全释放
图2 B超图片 Amplazter封堵伞完全释入后心脏彩超显示无残余分流
讨论 房缺占先心病中的12%左右，继发孔型为其常见类型，既往主要靠手术根治，但开胸治疗创伤大，术后留有疤痕等。近2年来随着介入器材的日趋完善，国内少数医院已相继在开展先心病的介入治疗，并取得重大成就。封堵器是一种镍—钛合金编制的双面伞，内有三层绦纶片，封堵严密。手术操作简单、安全、效果可靠，成功率高，无死亡病例报道。笔者根据此例体会结合文献，认为有以下几点注意：①要严格掌握适应证：继发孔型ASD，中央型，缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉的距离应≥4 mm，且为左向右分流。②准确测量ASD直径：术前经胸超声及术中超声导引球囊测量ASD的大小，选择封堵器较测量值大1～2 mm。③释放封堵器前要经胸超声明确无左向右残余分流。④术后抗凝、抗感染治疗，预防栓塞发生。, 百拇医药