一例脑血栓动脉介入溶栓的护理
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作者：刘安芳 何洁贞
单位：刘安芳 何洁贞(贵港市人民医院神经内科 广西贵港市 537100)
关键词：脑血栓；溶栓；介入治疗；护理
华夏医学0005117 近年来，脑血栓的治疗有了较大的进展，其中溶栓疗法为主要进展之一。一般的溶栓疗法治疗脑血栓，时间长且恢复慢。尿激酶动脉介入溶栓治疗，能在短时间内溶解脑部血栓，使症状很快消失。但尿激酶介入溶栓疗法受发病时间的限制(发病在6～8h内)，且有一定的危险性及不良反应，所以，需严格掌握适应证和禁忌证，密切观察患者的病情，认真实施护理，减少并发症的发生。我科于1999年9月收治首例用尿激酶介入溶栓治疗脑血栓的患者，收到满意的效果，现将护理措施报告如下。
1 病例介绍
患者女，65岁，因突然头晕，左侧肢体瘫痪2h于1999年9月9日中午12：37用平车送入院，查体温37℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压18.7/10.7kPa，神志清楚，急性病容，发音障碍，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪伸舌左偏，颈软，心肺检查末见异常，左上下肢肌力Ⅱ级，未引出病理反射，右侧肢体肌力正常，头颅CT检查确诊为脑血栓形成，经各有关检查，符合动脉介入溶栓治疗条件。于入院当天下午2：30，经股动脉插管，直插到右侧颈内动脉，给予灌注尿激酶进行动脉溶栓治疗，患者注药后20min，左上下肢肌力恢复到Ⅴ级，言语恢复正常，中枢性面瘫完全恢复，证实闭塞的血管已再通，治疗有效。但患者于结束手术治疗后1h病情又复发，左上下肢肌力下降至Ⅲ级，第2天复查头颅CT末见出血及梗塞灶，考虑原血管有不完全阻塞，经继续给予尿激酶静脉溶栓治疗2d,患者左上下肢肌力恢复达Ⅳ级，无头晕、头痛、皮肤粘膜出血等并发症，病情好转患者要求出院，经考虑允许出院，嘱出院后坚持服药抗血栓治疗。2周后随访患者精神好，语言清楚，四肢功能正常。
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2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者发病急，肢体瘫痪突然，对介入溶栓治疗不了解，产生恐惧心理，缺乏信心。经与患者解释，本病发病时间短(不超过6h),是介入溶栓治疗的最好时机，通过介入溶栓治疗，能很快溶解血栓，使肢体功能得到恢复，降低致残率，提高生活质量。患者有了心理准备，乐意接受治疗。
2.1.2 其它护理
做好床上排便训练，使患者术后早期能适应床 上排便，减少术后继发切口出血。常规术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征的变化
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术后要密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，观察切口有无渗血、术肢末梢循环是否正常，1次/h，6次平稳后停，并做好记录。
2.2.2 继发性出血的预防
溶栓治疗最常见的并发症是与溶栓或抗凝治疗有关的出血，多发生在穿刺部位，偶见颅内、消化道、泌尿道出血等[1]。颅内出血是最严重的并发症，年龄偏大及女性容易发生。尤其是70岁以上的患者采用溶栓治疗应谨慎，高度警惕可能出血的危险[2]。防治时应严格掌握溶栓和抗凝治疗的适应证和禁忌证，密切监测出凝血时间、纤维蛋白原、纤溶酶原等变化。如发生出血倾向应即刻停药，并及时给予抗纤溶酶类止血药(止血芳酸、立止血等)和鲜血或血浆。密切观察患者意识、瞳孔的变化，如发现有脑出血征象，要立即进行抢救。穿刺部位出血时，应延长压迫时间并加压包扎。尽量避免血管穿刺或肌肉注射，如血管穿刺拔针后，压迫针口时间延长10～20min，减少皮肤出血并发症。
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2.2.3 继发动脉栓塞的预防
介入溶栓治疗是通过股动脉插管灌注尿激酶而达到溶栓效果。由于股动脉穿刺和插管易并发股动脉栓塞。介入术引起动脉栓塞的常见原因是插管时损伤了血管壁，或导管在血管内停留时间过长，使血小板在局部沉积，形成血栓，当拔管时血栓即脱落于血管内引起栓塞，也可因术后穿刺局部包扎止血用力过紧，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞[3]。因此医护人员必须了解其发生的原因，并避免一切可以引起血管栓塞的因素，做到插管操作熟练，拔管压迫止血用力恰当，绷带包扎及砂袋加压的重力也应适应不同的个体。护士应加强工作责任心，对介入溶栓治疗后的患者多巡视，除了观察穿刺部位有否出血外，还细心观察下肢血液循环情况，学会识别动脉栓塞征象。动脉栓塞的肢体通常表现为“5P”征：即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、运动障碍(Paralysis)、无脉(Pulseless)和苍白(Palor)[4]。严密监测患肢疼痛、皮温、肤色、感觉、肌力及动脉搏动情况，早期发现、及时治疗动脉栓塞是避免肢体坏死的关键。如出现“5P”征，应将患者床头抬高15～20cm，这样有利于动脉血液流入肢体，局部严禁冷热敷，避免加重肢体缺血或造成烫伤，按医嘱使用血管解痉药，并配合医生行局部溶栓准备。
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2.2.4 出院指导
嘱患者出院后继续按时服抗血栓药物肠溶阿斯匹林，定时复查。食高蛋白、高维生素、易消化吸收的低脂低盐食物。注意休息，避免过度劳累，应保持心情舒畅，劳逸结合，适量活动。
3 讨论
尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取，无抗原性。可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶。它对新鲜血栓溶栓效果较好。尿激酶介入溶栓治疗脑血栓，受到发病时间的限制，有一定的危险性和不良反应。只要掌握好治疗时机，掌握适应证和禁忌证，及时发现，及时治疗，密切观察生命体征的变化，认真实施护理，就会使脑血栓患者尽快消除或减轻肢体瘫痪症状，提高生活质量。
参考文献
1.徐义枢，胡大一，高调霖，等.冠心病和瓣膜疾病介入性治疗及溶栓疗法专 题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1991，19(3)：132
2.周智毅.急性心肌梗死的治疗措施.国外医学内科学分册，1991，19(8)：365
3.刘作勤，李红旗，唐军，等主编.血管内介入治疗学.济南：山东大学出版社 ，1995.26
4.黄志红.一例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理.中华护理杂志，1998 ，33(6)：362
(收稿 2000-01-13), 百拇医药
单位：刘安芳 何洁贞(贵港市人民医院神经内科 广西贵港市 537100)
关键词：脑血栓；溶栓；介入治疗；护理
华夏医学0005117 近年来，脑血栓的治疗有了较大的进展，其中溶栓疗法为主要进展之一。一般的溶栓疗法治疗脑血栓，时间长且恢复慢。尿激酶动脉介入溶栓治疗，能在短时间内溶解脑部血栓，使症状很快消失。但尿激酶介入溶栓疗法受发病时间的限制(发病在6～8h内)，且有一定的危险性及不良反应，所以，需严格掌握适应证和禁忌证，密切观察患者的病情，认真实施护理，减少并发症的发生。我科于1999年9月收治首例用尿激酶介入溶栓治疗脑血栓的患者，收到满意的效果，现将护理措施报告如下。
1 病例介绍
患者女，65岁，因突然头晕，左侧肢体瘫痪2h于1999年9月9日中午12：37用平车送入院，查体温37℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压18.7/10.7kPa，神志清楚，急性病容，发音障碍，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪伸舌左偏，颈软，心肺检查末见异常，左上下肢肌力Ⅱ级，未引出病理反射，右侧肢体肌力正常，头颅CT检查确诊为脑血栓形成，经各有关检查，符合动脉介入溶栓治疗条件。于入院当天下午2：30，经股动脉插管，直插到右侧颈内动脉，给予灌注尿激酶进行动脉溶栓治疗，患者注药后20min，左上下肢肌力恢复到Ⅴ级，言语恢复正常，中枢性面瘫完全恢复，证实闭塞的血管已再通，治疗有效。但患者于结束手术治疗后1h病情又复发，左上下肢肌力下降至Ⅲ级，第2天复查头颅CT末见出血及梗塞灶，考虑原血管有不完全阻塞，经继续给予尿激酶静脉溶栓治疗2d,患者左上下肢肌力恢复达Ⅳ级，无头晕、头痛、皮肤粘膜出血等并发症，病情好转患者要求出院，经考虑允许出院，嘱出院后坚持服药抗血栓治疗。2周后随访患者精神好，语言清楚，四肢功能正常。
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2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者发病急，肢体瘫痪突然，对介入溶栓治疗不了解，产生恐惧心理，缺乏信心。经与患者解释，本病发病时间短(不超过6h),是介入溶栓治疗的最好时机，通过介入溶栓治疗，能很快溶解血栓，使肢体功能得到恢复，降低致残率，提高生活质量。患者有了心理准备，乐意接受治疗。
2.1.2 其它护理
做好床上排便训练，使患者术后早期能适应床 上排便，减少术后继发切口出血。常规术前准备。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征的变化
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术后要密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，观察切口有无渗血、术肢末梢循环是否正常，1次/h，6次平稳后停，并做好记录。
2.2.2 继发性出血的预防
溶栓治疗最常见的并发症是与溶栓或抗凝治疗有关的出血，多发生在穿刺部位，偶见颅内、消化道、泌尿道出血等[1]。颅内出血是最严重的并发症，年龄偏大及女性容易发生。尤其是70岁以上的患者采用溶栓治疗应谨慎，高度警惕可能出血的危险[2]。防治时应严格掌握溶栓和抗凝治疗的适应证和禁忌证，密切监测出凝血时间、纤维蛋白原、纤溶酶原等变化。如发生出血倾向应即刻停药，并及时给予抗纤溶酶类止血药(止血芳酸、立止血等)和鲜血或血浆。密切观察患者意识、瞳孔的变化，如发现有脑出血征象，要立即进行抢救。穿刺部位出血时，应延长压迫时间并加压包扎。尽量避免血管穿刺或肌肉注射，如血管穿刺拔针后，压迫针口时间延长10～20min，减少皮肤出血并发症。
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2.2.3 继发动脉栓塞的预防
介入溶栓治疗是通过股动脉插管灌注尿激酶而达到溶栓效果。由于股动脉穿刺和插管易并发股动脉栓塞。介入术引起动脉栓塞的常见原因是插管时损伤了血管壁，或导管在血管内停留时间过长，使血小板在局部沉积，形成血栓，当拔管时血栓即脱落于血管内引起栓塞，也可因术后穿刺局部包扎止血用力过紧，使血流受阻，血栓形成造成血管栓塞[3]。因此医护人员必须了解其发生的原因，并避免一切可以引起血管栓塞的因素，做到插管操作熟练，拔管压迫止血用力恰当，绷带包扎及砂袋加压的重力也应适应不同的个体。护士应加强工作责任心，对介入溶栓治疗后的患者多巡视，除了观察穿刺部位有否出血外，还细心观察下肢血液循环情况，学会识别动脉栓塞征象。动脉栓塞的肢体通常表现为“5P”征：即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、运动障碍(Paralysis)、无脉(Pulseless)和苍白(Palor)[4]。严密监测患肢疼痛、皮温、肤色、感觉、肌力及动脉搏动情况，早期发现、及时治疗动脉栓塞是避免肢体坏死的关键。如出现“5P”征，应将患者床头抬高15～20cm，这样有利于动脉血液流入肢体，局部严禁冷热敷，避免加重肢体缺血或造成烫伤，按医嘱使用血管解痉药，并配合医生行局部溶栓准备。
, http://www.100md.com
2.2.4 出院指导
嘱患者出院后继续按时服抗血栓药物肠溶阿斯匹林，定时复查。食高蛋白、高维生素、易消化吸收的低脂低盐食物。注意休息，避免过度劳累，应保持心情舒畅，劳逸结合，适量活动。
3 讨论
尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取，无抗原性。可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶。它对新鲜血栓溶栓效果较好。尿激酶介入溶栓治疗脑血栓，受到发病时间的限制，有一定的危险性和不良反应。只要掌握好治疗时机，掌握适应证和禁忌证，及时发现，及时治疗，密切观察生命体征的变化，认真实施护理，就会使脑血栓患者尽快消除或减轻肢体瘫痪症状，提高生活质量。
参考文献
1.徐义枢，胡大一，高调霖，等.冠心病和瓣膜疾病介入性治疗及溶栓疗法专 题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1991，19(3)：132
2.周智毅.急性心肌梗死的治疗措施.国外医学内科学分册，1991，19(8)：365
3.刘作勤，李红旗，唐军，等主编.血管内介入治疗学.济南：山东大学出版社 ，1995.26
4.黄志红.一例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理.中华护理杂志，1998 ，33(6)：362
(收稿 2000-01-13), 百拇医药