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编号:10292148
干骺端截骨延长术治疗下肢短缩与康复
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     作者:田士兰 吴光月

    单位:聊城市第四人民医院,山东聊城252000

    关键词:

    现代康复000571

    我院自1995年5月采用胫骨干骺截骨延长术治疗下肢短缩17例,配合康复锻炼取得良好效果,报告如下。

    1 资料与方法

    17例脊髓灰质炎后遗症患者,男13例,女4例;年龄15~20岁;短缩下肢在左侧10例,右侧7例;较对侧短缩4~8cm,延长时间5~11个月。

    手术方法:(1)术前仔细体量,确定延长长度。术中于外踝上约5cm处纵切口长约2cm,暴露腓骨予以凿断。于胫骨干与骨骺前后分别穿2支钢针,在胫骨骨干骺间行长约4cm孤形切口,于其干骺间行“V”字形截骨,然后上骨延长固定器。术后约12d开始延长,每4d延1次。每月复查1次X线片。(2)术后1周开始主动活动踝关节与足部,做伸翘足及足趾,足内外翻运动。开始行骨延长时除以上进行主动运动外,行点按穴位照海、三阴交、申脉、商丘、解溪、昆伦、委中、承山、膝阳关、阳陵泉、犊鼻。行捏拿揉、摩擦大腿小腿后部及两侧。摩擦踝关节周围、捏跟腱、推足背、捻足,固定小腿扳足。在除钢针后,给予掌揉膝盖,推、揉、磙膝关节及月国窝周围。伸展小腿,按压、研磨膝关节。通过按摩穴位及患肢的组织,疏通经络,促进血液循环,也促进骨的生长与愈合,减少足下垂的发生,防止关节僵硬,促进关节功能恢复。
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    2 结果

    16例已延长到要求长度(94.1%),1例未延长到要求长度。3例足下垂轻度加重(17.6%),1例足下垂中度加重。

    3 讨论

    由小儿麻痹后遗症引起双下肢长度不均衡较为常见。下肢短缩大于2cm不仅可出现短肢跛行,且会出现代偿性骨盆倾斜,脊柱侧弯等。15~20岁,骨骺闭合者,患肢较对侧肢体短缩3cm以上,以胫骨短缩为主者,采用此手术。因其操作简便,只是在骨骺骨干上下各穿2支钢针,利用外固定机械牵引使之分离延长,“V”字形截骨,使截骨面呈袖套状,增大了截面接触面积。在骨延长中,上端骨膜骨质覆盖于下端表面上,呈套筒状延伸,使短缩较重者能够达到要求长度,组织创伤小,对骨干、骺血管干扰不大,骨改造符合骨结构和机械原理,手术不受骨骺闭合的限制,及术后关节活动恢复较快。干骺端截骨延长术治疗下肢不等长的一项新的手术方法,年龄16~20岁,如短缩大于5cm,以干骺端截骨延长为佳[1]。但延长时间较长,痛苦较大。
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    术后定期摄片,每月复查1次,以观察骨质生长情况及骨折对位、对线变化情况。由于患者年龄稍有差异,个体素质也不相同,骨生长速度及质量也不尽相同,通过定期摄片观察,来调整延长速度快慢,观察延长架的稳定性,两侧延长长度是否一致,截骨端是否成角、扭转,通过定期摄片观察,得以早期矫正或调整。拆延长器前摄片也是必须的。有人报道,停止延长拆架过早而出现回缩应在X线片证实已有骨性连接后方可拆架[2]

    在延长的同时进行功能康复。在开始骨延长时,首先遇到的就是疼痛,因个体上的差异,耐受性差,不能很好地配合,稍有疼痛就不愿再延长,效果较差。在下肢骨延长过程中,神经、血管、肌肉同时也会受到牵拉,也需要延长,病人疼痛与这些组织牵拉有着密切关系,给予揉按穴位、下肢按摩,减轻、缓解病人疼痛,减少因牵拉而引起血管痉挛,促进血液循环,刺激神经、血管、肌肉的生长。常见并发症是引起或加重足下垂与下肢关节僵硬。应指导家长掌握康复锻炼的方法和要领,防止可能出现不正确的操作方法,并同时给予家长及患者心理支持,不仅能减轻患者痛苦,而且可降低足下垂的出现或加重,并可促进关节功能的恢复。

    参考文献

    [1]曹扬,张起南,吴风堂,等.几种下肢延长的评价(附71例分析)[J].中国康复,1996,11(2):93~94

    [2]汪士松,邵建萍.从X线片观察胫骨延长对儿麻后遗症的矫治效果[J].中国康复,1998,13(1):44~45

    (收稿:1999-10-31), 百拇医药