δ-氨基酮戊酸光动力学疗法治疗尖锐湿疣2例
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作者：林有坤
单位：广西医科大学第一附属医院皮肤性病科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0002103
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病，由人类乳头瘤病毒引起，目前尚无特效疗法， 治疗存 在着相当的难度，且复发率高，还有恶变倾向。笔者应用δ-氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA -PDT)治疗尖锐湿疣2例,取得满意疗效，报告如下。
1 病例介绍
例1，女性，25岁。外阴肿物反复发作1年。患者于一年前在阴道口、小阴唇出现无痛 性肿，当地医院诊断为尖锐湿疣予CO2激光治疗，清除了全部肿物。大约1个半月后，原 发病部位再发相同损害，且增长速度较快，当地医院再次予CO2激光治疗，并注射干扰素 、口服阿昔洛韦。此后，几乎每1～2个月，肿物就复发1次，而数目亦有所增多、生长速度较 快，先后行激光、药物点涂合并干扰素、阿昔洛韦、聚肌胞、丙种球蛋白等方法治疗，均未 能控制复发。半个月前，肿物第7次复发，迅速增大，数目明显比以前增多，由当地医院转 诊来我科治疗。患者既往健康，其夫长期在外经商。体检：系统检查未见异常，阴道口周围 、双侧小阴唇、阴蒂周围、会阴、大阴唇内侧见20余个芝麻至花生米大小、淡红色菜花状新 生物，湿润，有臭味，醋酸白试验阳性，病理符合尖锐湿疣改变。诊断为尖锐湿疣。
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治疗：肥皂水清洗外阴后，用10%δ-氨基酮戊酸(美国Sigma公司产品，δ-minolevul inicacid，ALA)溶液浸湿的棉花敷于疣体上(覆盖面大于疣体)，再依次用薄膜、双层粗卫 生 纸覆盖，并用胶布、绷带固定。3 h后，除去所有覆盖物，立即局部照射He-Ne激光(桂林生 产)30 min，2个光斑正好覆盖全部皮损。照射过程中，患者诉局部有虫爬、虫咬感。治疗结 束时检查，见皮损部位轻度红肿。次日复查，患者无不适感，局部无变化。第4天，部分皮 损有萎缩、表面糜烂脱落现象，而正常粘膜无任何异常。第7天，三分之一的皮损已清除， 恢复正常粘膜外观，再以同样方法治疗所余损害。第二周复诊时，仅阴道口两侧各有一花生 米大皮损，原皮损处略潮红，但光滑。同样方法每周治疗、观察一次。第3次治疗后皮损无 明显改变，第4次延长湿敷时间至4 h，复诊时皮损崩蚀，仅左侧仍残留火柴梗般大小皮损 ，其周围潮红且有轻微糜烂，而右侧者已全部消退仅潮红而已。第5次湿敷时间为3 h，复诊 时皮损全部消退仅有潮红，醋酸白试验阴性。整个治疗过程无明显不适。第一次治疗的同时 ，注射欧耐特白细胞介素-2，每天20万单位，共10 d，并口服左旋咪唑50 mg，每天3次， 每周服3 d，共5周。治疗结束至今已3个月，皮损未见复发。
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例2，男，61岁，因龟头菜花状肿物约9个月而就诊。患者早年丧妻，近几年常有冶游史 。9个月前，龟头出现无痛性丘疹，逐渐增多、增大。近来因高血压、糖尿病住院治疗，现 病情已稳定出院。体检：系统检查未见异常，沿冠状沟有多个绿豆至黄豆大小菜花状新生物 ，呈污褐色，有脓性分泌物，恶臭，醋酸白试验阳性。治疗：用10%ALA溶液，按例1方法湿 敷3 h后照射He-Ne激光30 min，照射过程有轻微针刺感，停止照射后症状消失，见局部略 红肿。第三天开始疣体逐渐霉烂脱落。10 d后复诊，皮损已全部消退，但仍潮红，醋酸白试 验阴性。此间，患者无不适感，观察1个月未见复发。
2 讨 论
CA的治疗方法可分为三类，即化学法、外科手术及免疫疗法。无论是化学疗法还是外科 手术，均有创伤，而敏感部位的损伤令人难以接受。ALA是一种体内血红蛋白合成过程 的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性。外源性ALA进入体内后 ，可被恶性肿瘤细胞或生长速度快的细胞选择性吸收，并在细胞内转化为原卟啉LX(PpIX)等卟啉类物质。而细胞内的PpIX则是一种很强的光敏剂，经过特定波长的红光照射后即发生光 动力反应，产生活性氧如单态氧(1O2)等而杀死肿瘤细胞；而邻近正常组织则不受 任何影响。ALA介导的光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)正是在这种理论指导下产生 的一种新型的肿瘤消融疗法[1]。国外专家及国内徐世正等人使用ALA-P DT治疗基底细胞癌、鳞状细胞癌及Bowen病，取得了满意疗效，其特点是：高选择性杀伤肿 瘤细胞，对正常组织细胞影响极小，几乎无不良反应[1，2]。
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尖锐湿疣与恶性肿瘤一样，组织细胞生长速度快，这是ALA-PDT治疗CA的理论基础。我 们初步应用此疗法，证明实际与理论是一致的，2例均取得满意疗效，具有无痛性、无创性 、无明显副作用的优点，但疗程较长。该疗法治疗CA的确切疗效及实用价值如何，有待进一 步研究。
参 考 文 献
1， 徐世正，王秀丽，张春荣，等.5-氨基酮戊酸光动力学疗法治疗皮肤基底细胞 癌和鳞状细胞癌.中华皮肤科杂志，1999，32(3)：185-186.
2，Svanber K,Andersson T,Killander D,et al.Photodynamic therapy of non- melanoma malignant tumours of the skin using topical δ- aminolaevulinic acid s ensitization and laser irradiation. British Journal of Dermatology,1994,130:743 -751.
收稿日期：2000-02-19, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院皮肤性病科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0002103
尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病，由人类乳头瘤病毒引起，目前尚无特效疗法， 治疗存 在着相当的难度，且复发率高，还有恶变倾向。笔者应用δ-氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA -PDT)治疗尖锐湿疣2例,取得满意疗效，报告如下。
1 病例介绍
例1，女性，25岁。外阴肿物反复发作1年。患者于一年前在阴道口、小阴唇出现无痛 性肿，当地医院诊断为尖锐湿疣予CO2激光治疗，清除了全部肿物。大约1个半月后，原 发病部位再发相同损害，且增长速度较快，当地医院再次予CO2激光治疗，并注射干扰素 、口服阿昔洛韦。此后，几乎每1～2个月，肿物就复发1次，而数目亦有所增多、生长速度较 快，先后行激光、药物点涂合并干扰素、阿昔洛韦、聚肌胞、丙种球蛋白等方法治疗，均未 能控制复发。半个月前，肿物第7次复发，迅速增大，数目明显比以前增多，由当地医院转 诊来我科治疗。患者既往健康，其夫长期在外经商。体检：系统检查未见异常，阴道口周围 、双侧小阴唇、阴蒂周围、会阴、大阴唇内侧见20余个芝麻至花生米大小、淡红色菜花状新 生物，湿润，有臭味，醋酸白试验阳性，病理符合尖锐湿疣改变。诊断为尖锐湿疣。
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治疗：肥皂水清洗外阴后，用10%δ-氨基酮戊酸(美国Sigma公司产品，δ-minolevul inicacid，ALA)溶液浸湿的棉花敷于疣体上(覆盖面大于疣体)，再依次用薄膜、双层粗卫 生 纸覆盖，并用胶布、绷带固定。3 h后，除去所有覆盖物，立即局部照射He-Ne激光(桂林生 产)30 min，2个光斑正好覆盖全部皮损。照射过程中，患者诉局部有虫爬、虫咬感。治疗结 束时检查，见皮损部位轻度红肿。次日复查，患者无不适感，局部无变化。第4天，部分皮 损有萎缩、表面糜烂脱落现象，而正常粘膜无任何异常。第7天，三分之一的皮损已清除， 恢复正常粘膜外观，再以同样方法治疗所余损害。第二周复诊时，仅阴道口两侧各有一花生 米大皮损，原皮损处略潮红，但光滑。同样方法每周治疗、观察一次。第3次治疗后皮损无 明显改变，第4次延长湿敷时间至4 h，复诊时皮损崩蚀，仅左侧仍残留火柴梗般大小皮损 ，其周围潮红且有轻微糜烂，而右侧者已全部消退仅潮红而已。第5次湿敷时间为3 h，复诊 时皮损全部消退仅有潮红，醋酸白试验阴性。整个治疗过程无明显不适。第一次治疗的同时 ，注射欧耐特白细胞介素-2，每天20万单位，共10 d，并口服左旋咪唑50 mg，每天3次， 每周服3 d，共5周。治疗结束至今已3个月，皮损未见复发。
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例2，男，61岁，因龟头菜花状肿物约9个月而就诊。患者早年丧妻，近几年常有冶游史 。9个月前，龟头出现无痛性丘疹，逐渐增多、增大。近来因高血压、糖尿病住院治疗，现 病情已稳定出院。体检：系统检查未见异常，沿冠状沟有多个绿豆至黄豆大小菜花状新生物 ，呈污褐色，有脓性分泌物，恶臭，醋酸白试验阳性。治疗：用10%ALA溶液，按例1方法湿 敷3 h后照射He-Ne激光30 min，照射过程有轻微针刺感，停止照射后症状消失，见局部略 红肿。第三天开始疣体逐渐霉烂脱落。10 d后复诊，皮损已全部消退，但仍潮红，醋酸白试 验阴性。此间，患者无不适感，观察1个月未见复发。
2 讨 论
CA的治疗方法可分为三类，即化学法、外科手术及免疫疗法。无论是化学疗法还是外科 手术，均有创伤，而敏感部位的损伤令人难以接受。ALA是一种体内血红蛋白合成过程 的前身物。正常情况下，ALA在细胞内的量很小，本身不产生光敏性。外源性ALA进入体内后 ，可被恶性肿瘤细胞或生长速度快的细胞选择性吸收，并在细胞内转化为原卟啉LX(PpIX)等卟啉类物质。而细胞内的PpIX则是一种很强的光敏剂，经过特定波长的红光照射后即发生光 动力反应，产生活性氧如单态氧(1O2)等而杀死肿瘤细胞；而邻近正常组织则不受 任何影响。ALA介导的光动力疗法(Photodynamic therapy,PDT)正是在这种理论指导下产生 的一种新型的肿瘤消融疗法[1]。国外专家及国内徐世正等人使用ALA-P DT治疗基底细胞癌、鳞状细胞癌及Bowen病，取得了满意疗效，其特点是：高选择性杀伤肿 瘤细胞，对正常组织细胞影响极小，几乎无不良反应[1，2]。
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尖锐湿疣与恶性肿瘤一样，组织细胞生长速度快，这是ALA-PDT治疗CA的理论基础。我 们初步应用此疗法，证明实际与理论是一致的，2例均取得满意疗效，具有无痛性、无创性 、无明显副作用的优点，但疗程较长。该疗法治疗CA的确切疗效及实用价值如何，有待进一 步研究。
参 考 文 献
1， 徐世正，王秀丽，张春荣，等.5-氨基酮戊酸光动力学疗法治疗皮肤基底细胞 癌和鳞状细胞癌.中华皮肤科杂志，1999，32(3)：185-186.
2，Svanber K,Andersson T,Killander D,et al.Photodynamic therapy of non- melanoma malignant tumours of the skin using topical δ- aminolaevulinic acid s ensitization and laser irradiation. British Journal of Dermatology,1994,130:743 -751.
收稿日期：2000-02-19, 百拇医药