结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤的超声鉴别诊断
http://www.100md.com
37c医学网
作者：郑秀兰 刘晓杰 张艳华
单位：哈尔滨医科大学 第三临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150040
关键词：
中国地方病学杂志000339 不同的甲状腺疾病发病原因不同。结节型甲状腺肿多在地方性甲状腺肿弥漫型甲状腺肿大的基础上反复增生和由不均匀的复原反应所致,形成增生结节，给予正确的治疗可以得以较好的控制。因此，治疗前明确甲状腺内肿物的性质，进行正确的诊断，对于治疗方案的选择尤为重要。本文对84例甲状腺内占位性病变进行分析，以期对结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤进行鉴别诊断，并提高诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组84例甲状腺肿瘤病人均经手术后病理证实，术前均经超声检查，其中男患12例，女患72例，年龄15～60岁。经病理证实结节型甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤56例，甲状腺癌17例。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 应用日本东芝SSA-270型彩色多普勒血流显像仪，探头频率7.5MHz。嘱患者仰卧位，颈后垫以枕，头略后仰，充分暴露颈部；将探头置于颈前下方正中部，在甲状腺区先做全面检查，然后重点检查。
2 结果
本组84例患甲状腺肿物病人经手术后病理证实：结节型甲状腺肿11例，甲状腺瘤56例，甲状腺癌17。结节型甲状腺肿，甲状腺腺瘤及甲状腺癌在超声图像上有着非常明显的差别，都有着各自的声像图特征，超声诊断符合率为92.8%(78/84)。有2例结节型甲状腺肿误诊为甲状腺癌，3例甲状腺瘤误诊为结型甲状腺肿，1例甲状腺腺瘤误诊为甲状腺癌。结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声图像对照(见表1)。
表1 结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声鉴别诊断结果 分类
例数
, 百拇医药 部位
内部回声
血流信号(肿物内)
单叶
双叶
单发
多发
无
低
等
高
混合
节结型甲状腺肿
甲状腺腺瘤
, 百拇医药
甲状腺癌
11
56
17
2
53
17
9
3
-
-
52
17
11
, 百拇医药
4
-
-
6
-
3
5
-
-
14
-
6
-
-
, http://www.100md.com
2
31
17
无
不丰富
丰富
3 讨论
应用超声诊断甲状腺疾病始于1961年，随着超声技术的不断发展，分辩率的提高，图像愈来愈清晰。运用超声波对甲状腺内肿块的检查更有独到之处，根据甲状腺内肿块的显像特点，可以较准确地做出诊断及鉴别诊断[1]。现就上述结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声鉴别诊断结果作如下分析讨论。
3.1 部位 结节型甲状腺肿多为多发(11/11)，累及双侧叶(9/11)，引起甲状腺两叶不规则，不对称性增大，表面凸凹不平。甲状腺腺瘤多为单发(53/56)，甲状腺大小可正常，较大的甲状腺腺瘤可引起患侧稍增大，表面光滑。甲状腺癌多为单发，患侧甲状腺增大，表面不完整。
, http://www.100md.com
3.2 内部回声 结节型甲状腺肿多发结节呈高回声或低回声区(9/11)，内部光点分布欠均匀，这是由于弥漫型甲状腺肿大，反复增生和不均匀的复原反应所致。结节之间可见散在的线状或点状回声，无正常的甲状腺组织，这是由于纤维组织增生所致。有2例结节型甲状腺肿由于结节少且较大，位置相近，累及单侧叶，似1个较大的肿块，内部还可见液化、坏死及钙化而误诊为甲状腺癌。甲状腺腺瘤多为边界清晰、内部回声均匀或伴囊性变，但包膜清晰、完整、周围甲状腺组织正常。本组3例多发者误诊为结节型甲状腺肿，这可能是在检查过程中忽视了观察结节间甲状腺组织是否正常造成的。1例较大的腺瘤由于内部退变、坏死、钙化而误诊为甲状腺癌。由此可见结节型甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌能够相互误诊，因此，在检查过程中要全面、仔细地观察甲状腺内肿物及周围甲状腺组织的细微变化情况。
3.3 彩色血流分布情况 结节型甲状腺肿：甲状腺内血流明显增多，走行乱、结节内无血流信号显示。甲状腺腺瘤：甲状腺血流显示正常，腺病内血液信号不丰富。甲状腺癌：肿块内血流密集分布，可测到动脉频谱偏多，肿块周围见环形包绕的血流。
, 百拇医药
根据以上分析，应用彩色多普勒血流显像仪可以很准确地诊断结节型甲状腺肿，并与甲状腺肿瘤相鉴别。尽管对甲状腺肿块的检查有X线摄片、CT、同位素扫描等多种方法，但超声诊断作为形态学检查方法之一，有很大的优点，能连续地显示肿物内的微细结构，显示肿物的横切面，纵切面及斜切面，且超声检查无创伤性，无X线辐射，无须应用造影剂，不受碘供应的限制，检查时间短，能立即诊断，可重复性强。
[作者简介]郑秀兰(1963-)，女，副主任医师
[参考文献]
[1] 庄 众.结节型甲状腺肿的超声诊断[J].第二军医大学学报，1992，13(5)：286.
[收稿日期]1998-12-31
[修订日期]1999-02-20, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学 第三临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150040
关键词：
中国地方病学杂志000339 不同的甲状腺疾病发病原因不同。结节型甲状腺肿多在地方性甲状腺肿弥漫型甲状腺肿大的基础上反复增生和由不均匀的复原反应所致,形成增生结节，给予正确的治疗可以得以较好的控制。因此，治疗前明确甲状腺内肿物的性质，进行正确的诊断，对于治疗方案的选择尤为重要。本文对84例甲状腺内占位性病变进行分析，以期对结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤进行鉴别诊断，并提高诊断准确率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组84例甲状腺肿瘤病人均经手术后病理证实，术前均经超声检查，其中男患12例，女患72例，年龄15～60岁。经病理证实结节型甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤56例，甲状腺癌17例。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法 应用日本东芝SSA-270型彩色多普勒血流显像仪，探头频率7.5MHz。嘱患者仰卧位，颈后垫以枕，头略后仰，充分暴露颈部；将探头置于颈前下方正中部，在甲状腺区先做全面检查，然后重点检查。
2 结果
本组84例患甲状腺肿物病人经手术后病理证实：结节型甲状腺肿11例，甲状腺瘤56例，甲状腺癌17。结节型甲状腺肿，甲状腺腺瘤及甲状腺癌在超声图像上有着非常明显的差别，都有着各自的声像图特征，超声诊断符合率为92.8%(78/84)。有2例结节型甲状腺肿误诊为甲状腺癌，3例甲状腺瘤误诊为结型甲状腺肿，1例甲状腺腺瘤误诊为甲状腺癌。结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声图像对照(见表1)。
表1 结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声鉴别诊断结果 分类
例数
, 百拇医药 部位
内部回声
血流信号(肿物内)
单叶
双叶
单发
多发
无
低
等
高
混合
节结型甲状腺肿
甲状腺腺瘤
, 百拇医药
甲状腺癌
11
56
17
2
53
17
9
3
-
-
52
17
11
, 百拇医药
4
-
-
6
-
3
5
-
-
14
-
6
-
-
, http://www.100md.com
2
31
17
无
不丰富
丰富
3 讨论
应用超声诊断甲状腺疾病始于1961年，随着超声技术的不断发展，分辩率的提高，图像愈来愈清晰。运用超声波对甲状腺内肿块的检查更有独到之处，根据甲状腺内肿块的显像特点，可以较准确地做出诊断及鉴别诊断[1]。现就上述结节型甲状腺肿与甲状腺肿瘤超声鉴别诊断结果作如下分析讨论。
3.1 部位 结节型甲状腺肿多为多发(11/11)，累及双侧叶(9/11)，引起甲状腺两叶不规则，不对称性增大，表面凸凹不平。甲状腺腺瘤多为单发(53/56)，甲状腺大小可正常，较大的甲状腺腺瘤可引起患侧稍增大，表面光滑。甲状腺癌多为单发，患侧甲状腺增大，表面不完整。
, http://www.100md.com
3.2 内部回声 结节型甲状腺肿多发结节呈高回声或低回声区(9/11)，内部光点分布欠均匀，这是由于弥漫型甲状腺肿大，反复增生和不均匀的复原反应所致。结节之间可见散在的线状或点状回声，无正常的甲状腺组织，这是由于纤维组织增生所致。有2例结节型甲状腺肿由于结节少且较大，位置相近，累及单侧叶，似1个较大的肿块，内部还可见液化、坏死及钙化而误诊为甲状腺癌。甲状腺腺瘤多为边界清晰、内部回声均匀或伴囊性变，但包膜清晰、完整、周围甲状腺组织正常。本组3例多发者误诊为结节型甲状腺肿，这可能是在检查过程中忽视了观察结节间甲状腺组织是否正常造成的。1例较大的腺瘤由于内部退变、坏死、钙化而误诊为甲状腺癌。由此可见结节型甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌能够相互误诊，因此，在检查过程中要全面、仔细地观察甲状腺内肿物及周围甲状腺组织的细微变化情况。
3.3 彩色血流分布情况 结节型甲状腺肿：甲状腺内血流明显增多，走行乱、结节内无血流信号显示。甲状腺腺瘤：甲状腺血流显示正常，腺病内血液信号不丰富。甲状腺癌：肿块内血流密集分布，可测到动脉频谱偏多，肿块周围见环形包绕的血流。
, 百拇医药
根据以上分析，应用彩色多普勒血流显像仪可以很准确地诊断结节型甲状腺肿，并与甲状腺肿瘤相鉴别。尽管对甲状腺肿块的检查有X线摄片、CT、同位素扫描等多种方法，但超声诊断作为形态学检查方法之一，有很大的优点，能连续地显示肿物内的微细结构，显示肿物的横切面，纵切面及斜切面，且超声检查无创伤性，无X线辐射，无须应用造影剂，不受碘供应的限制，检查时间短，能立即诊断，可重复性强。
[作者简介]郑秀兰(1963-)，女，副主任医师
[参考文献]
[1] 庄 众.结节型甲状腺肿的超声诊断[J].第二军医大学学报，1992，13(5)：286.
[收稿日期]1998-12-31
[修订日期]1999-02-20, http://www.100md.com