甲状腺手术上极血管集束结扎的应用
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作者：曾连山 陈大桃 朱荷根
单位：广东医学院附属医院外科(524001)
关键词：
临床外科杂志990637 我院1991～1997年采用集束结扎法处理甲状腺上极血管,行甲状腺次全切除术286例,效果满意,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组286例,男142例,女144例,年龄18～51岁。病程8个月至12年。其中原发性甲状腺功能亢进症234例,继发性甲状腺功能亢进症52例。均行双侧甲状腺次全切除术。
二、手术方法:充分显露甲状腺腺叶后,切断、结扎右侧甲状腺中静脉及悬韧带。用布巾钳钳夹腺体上极向下牵拉。用直角钳插入上极内侧疏松间隙内轻柔地分离上极内缘与后缘。用“小方纱球”推开上极外缘疏松组织,此时仅剩上极血管及少许血管旁组织(血管集束)与上极相连。然后,直角钳从上极内后缘经外缘穿出,引进2条7号丝线。先在上极下方约0.3 cm处将包括少许腺体组织在内的血管集束结扎。将此结扎线稍稍向下牵拉,离该线结上方约0.5 cm处结扎血管集束,再在两线结之间上一把血管钳,在该钳下方切断。双重结扎血管近心端。同法处理对侧上极血管。
三、结果:术后2例发生暂时性声带麻痹,其中1例在术后2个月恢复,另1例术后8个月恢复。无喉上神经损伤、术后大出血等严重并发症发生。
讨 论
甲头腺切除术中,处理上极血管相对较难,也较易产生相应的并发症。李焯添报道采用集束结扎法处理上极血管660例,术后无大出血或喉上神经损伤的并发症。我们的方法与其大同小异,共同的特点是不强求完全游离上极血管,而是在充分游离上极周围组织后,紧贴上极一次性地将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整地结扎。因此,线结不易滑脱,分离时不易损伤血管,降低了处理上极血管的难度,节省时间,也有助于避免漏扎上动脉的后分支。须指出的是,集束结扎法并不等于连同周围组织一起的“大块结扎法”。由于喉上神经外支伴随甲状腺上动脉后内方下行,在距侧叶上极约1 cm处弯向内侧发出支配环甲肌及咽下缩肌的分支,所以,只要遵循紧贴甲状腺上极结扎上极血管的原则,本集束结扎法不会增加喉上神经损伤的可能性。在实施本法时,若上动脉前支明显暴露或较粗大时,可先将其单纯结扎后再作集束结扎。
收稿日期:1998-05-05, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院外科(524001)
关键词：
临床外科杂志990637 我院1991～1997年采用集束结扎法处理甲状腺上极血管,行甲状腺次全切除术286例,效果满意,现报告如下。
临床资料
一、一般资料:本组286例,男142例,女144例,年龄18～51岁。病程8个月至12年。其中原发性甲状腺功能亢进症234例,继发性甲状腺功能亢进症52例。均行双侧甲状腺次全切除术。
二、手术方法:充分显露甲状腺腺叶后,切断、结扎右侧甲状腺中静脉及悬韧带。用布巾钳钳夹腺体上极向下牵拉。用直角钳插入上极内侧疏松间隙内轻柔地分离上极内缘与后缘。用“小方纱球”推开上极外缘疏松组织,此时仅剩上极血管及少许血管旁组织(血管集束)与上极相连。然后,直角钳从上极内后缘经外缘穿出,引进2条7号丝线。先在上极下方约0.3 cm处将包括少许腺体组织在内的血管集束结扎。将此结扎线稍稍向下牵拉,离该线结上方约0.5 cm处结扎血管集束,再在两线结之间上一把血管钳,在该钳下方切断。双重结扎血管近心端。同法处理对侧上极血管。
三、结果:术后2例发生暂时性声带麻痹,其中1例在术后2个月恢复,另1例术后8个月恢复。无喉上神经损伤、术后大出血等严重并发症发生。
讨 论
甲头腺切除术中,处理上极血管相对较难,也较易产生相应的并发症。李焯添报道采用集束结扎法处理上极血管660例,术后无大出血或喉上神经损伤的并发症。我们的方法与其大同小异,共同的特点是不强求完全游离上极血管,而是在充分游离上极周围组织后,紧贴上极一次性地将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整地结扎。因此,线结不易滑脱,分离时不易损伤血管,降低了处理上极血管的难度,节省时间,也有助于避免漏扎上动脉的后分支。须指出的是,集束结扎法并不等于连同周围组织一起的“大块结扎法”。由于喉上神经外支伴随甲状腺上动脉后内方下行,在距侧叶上极约1 cm处弯向内侧发出支配环甲肌及咽下缩肌的分支,所以,只要遵循紧贴甲状腺上极结扎上极血管的原则,本集束结扎法不会增加喉上神经损伤的可能性。在实施本法时,若上动脉前支明显暴露或较粗大时,可先将其单纯结扎后再作集束结扎。
收稿日期:1998-05-05, 百拇医药