乌拉地尔联合美托洛尔控制甲状腺手术中心血管反应45例报告
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作者：李晓宏 杨承祥
单位：广东省佛山市立第一人民医院，广东 佛山 528000
关键词：甲状腺手术；心血管反应；药物治疗
中国医师杂志000434[中图分类号] R581；R97 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)04-0245-02
颈丛阻滞下行甲状腺手术因其操作简便，麻醉效果确切的特点而普遍用于临床麻醉，但不容忽视的是，颈丛阻滞后不少患者出现了血压升高和心率加快，血压升高不但使手术野出血增多，影响操作，而且也加大了患者的心肌耗氧量，对心血管病患者有一定潜在的危险。本文对比研究了45例甲状腺手术患者，在颈丛麻醉出现血压升高，心率增快后给以乌拉地尔加美托洛尔处理，并和单用乌拉地尔或美托洛尔进行比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 45例甲状腺腺瘤患者年龄18～66岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行甲状腺次全切除，随机分为U组(乌拉地尔组)，M组(美托洛尔组)及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组15例，组间一般资料无统计学差异。
1.2 麻醉方法 全部病人采用—点法双侧颈丛阻滞，每侧给以0.375%布比卡因15ml，均不加肾上腺素，阻滞完善后常规给以度冷丁50mg和氟哌啶2.5mg。
1.3 用药方法及监测 三组病例均在血压或心率较基础值增加20%以上时给药。U组病人静脉注射乌拉地尔25mg，M组病人缓慢静注美托洛尔2mg，U-M组病人先静注乌拉地尔25mg，再缓慢静注美托洛尔2mg。每个病例在给药前及给药后5min，15min检测并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，并计算收缩压、脉率乘积(RPP)。本实验采用SPSS软件进行统计处理，所有数据均用平均值±标准差(
±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 血流动力学的改变 三个实验组在用药后5min，SBP、DBP、HR都有不同程度的下降，但U组及M组都未能降至正常范围，而U-M在用药后5min，SBP、DBP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异非常显著(P<0.01)，尤其是在用药15min后，U组及M组中SBP、DBP、HR都呈不同程度的上升趋势(P<0.01)。而U-M组中SBP、DBP、HR仍有所下降，但都能保持在正常值范围内，与U组及M组比较也有显著性差异(P<0.05)，见附表。附表 乌拉地尔、美托洛尔及联合应用时对SBP、DBP、HR、RPP的影响(±s) 组别
基础值
用药前
用药后
, 百拇医药
用药后5min
用药后15min
SBP M
17.41±1.11
19.4±1.47
17.8±1.69
18.8±1.59α
(mmHg) U
16.70±1.33
21.7±2.23
17.4±2.40**
, 百拇医药
18.5±2.04#
U-M
17.20±1.62
22.0±2.24
18.3±1.72**
17.3±1.63#
DBP M
8.51±0.73
11.6±1.45
10.4±1.21
10.9±1.11α
, 百拇医药
(mmHg) U
9.30±1.19
12.4±1.96
9.97±1.62**
10.57±1.43
U-M
9.90±1.21
13.0±1.37
10.5±0.87**
10.1±0.98
HR M
, 百拇医药
78.53±8.49
130±16.4
101.6±19.0**
111.6±20.1##α
(次/min) U
81.40±10.36
107.1±16.72
102.5±18.73**
104.8±16.29
U-M
91.10±11.89
, 百拇医药
125.5±15.78
98.1±13.4**
94.4±12.46#
RPP M
10278.4±1953.8
18997.1±3201.97
13626.3±3267.2**
15824.4±3666.1##αα
U
10224.7±2341.68
, 百拇医药
17536.3±3768.0
13486.4±3441.7**
14579.9±3100.3##αα
U-M
1181.80±3023.89
20894.2±433.9
13539.8±2438.0**
11919.8±1605.1##
与用药前比较**P<0.01；与用药后5min比较#P<0.05，##P<0.01，与U-M组比较αP<0.05，ααP<0.01
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2.2 RPP的改变 三组实验在用药5min后RPP都能明显下降，与用药前比较有非常显著性差异(P<0.01)，但在用药15min后U组及M组中RPP值又明显回升(P<0.01)，而U-M组中RPP值却仍能稳定在正常值(P<0.01)，与U组及M组比较差异非常显著，见附表。
3 讨论
颈丛阻滞后常出现血压升高和心率增快，其发生率为32.7%～50%和27.4%[1]，可能的原因有：⑴患者精神过度紧张且对疾病刺激敏感；⑵术前准备不足致术中刺激引起甲状腺素释放；⑶较强的应激反应促使血管紧张素Ⅱ、皮质醇及儿茶酚胺分泌增加；⑷颈丛阻滞时局麻药引起颈动脉窦及迷走神经同时被阻滞，致使交感神经中枢兴奋性增加[2]，血压、心率的增加必然导致心肌耗氧量也增加，这对有心血管疾患的病人有潜在的危险，因此必须采取安全有效措施稳定循环系统。
乌拉地尔作为一种抗高血压药，它具有外周和中枢双重作用机制，在外周主要为阻断触突后α受体，使外周阻力下降，血管扩张；中枢作用主要通过选择性激活5-羟色胺-1A受体，从而降低中枢交感张力，使外周血管阻力下降[3]，但它对颈丛麻醉下迷走神经被阻滞而增快的心率却没有影响[4]。从本文的临床研究表明，单纯应用乌拉地尔，因不能有效地减慢心率，所以收缩压及舒张压只呈一过性下降，心率及收缩压的乘积(RPP)未降至正常范围，这表明心肌耗氧量也未能改善；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，它能有效地控制麻醉期间出现的窦性心动过速，而对在颈丛阻滞下因颈动脉窦压力感受器的被抑制所出现的血压升高却影响不大(见M组结果)，但通过U-M组观察证实，用药后不但能使血压在整个手术中保持比较稳定的水平，而且能有效地使心率控制在正常范围。
, 百拇医药
因此，在甲状腺手术中出现的心动过速和血压升高，选择乌拉地尔复合美托洛尔，较单用乌拉地尔或美托洛尔能更为有效地控制血压和心率，降低心脏的前、后负荷，减少术中出血量，减少心肌耗氧量，这对高血压、冠心病等患者尤为有利。
参考文献
[1]闵红星.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察.中华麻醉学杂志 1994；6(3)：214
[2]刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨.临床麻醉学杂志 1990；6(3)：183～184
[3]van der Stroom JG,van Wezel HB,Vergroesen I,et al.Comparison of the effects of urapidil and sodium nitroprusside on haemodynamic state of myocardial metabolism and function in patients during coronary artery surgery.British J Anaesthesia 1996；76：645～651
[4]杨艳.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用.国外医学麻醉学与复苏分册 1993；14(3)：141～142
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药
单位：广东省佛山市立第一人民医院，广东 佛山 528000
关键词：甲状腺手术；心血管反应；药物治疗
中国医师杂志000434[中图分类号] R581；R97 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)04-0245-02
颈丛阻滞下行甲状腺手术因其操作简便，麻醉效果确切的特点而普遍用于临床麻醉，但不容忽视的是，颈丛阻滞后不少患者出现了血压升高和心率加快，血压升高不但使手术野出血增多，影响操作，而且也加大了患者的心肌耗氧量，对心血管病患者有一定潜在的危险。本文对比研究了45例甲状腺手术患者，在颈丛麻醉出现血压升高，心率增快后给以乌拉地尔加美托洛尔处理，并和单用乌拉地尔或美托洛尔进行比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 45例甲状腺腺瘤患者年龄18～66岁，ASAⅠ～Ⅱ级，择期行甲状腺次全切除，随机分为U组(乌拉地尔组)，M组(美托洛尔组)及U-M组(乌拉地尔+美托洛尔组)，每组15例，组间一般资料无统计学差异。
1.2 麻醉方法 全部病人采用—点法双侧颈丛阻滞，每侧给以0.375%布比卡因15ml，均不加肾上腺素，阻滞完善后常规给以度冷丁50mg和氟哌啶2.5mg。
1.3 用药方法及监测 三组病例均在血压或心率较基础值增加20%以上时给药。U组病人静脉注射乌拉地尔25mg，M组病人缓慢静注美托洛尔2mg，U-M组病人先静注乌拉地尔25mg，再缓慢静注美托洛尔2mg。每个病例在给药前及给药后5min，15min检测并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，并计算收缩压、脉率乘积(RPP)。本实验采用SPSS软件进行统计处理，所有数据均用平均值±标准差(
±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为有显著性差异。, 百拇医药
2 结果
2.1 血流动力学的改变 三个实验组在用药后5min，SBP、DBP、HR都有不同程度的下降，但U组及M组都未能降至正常范围，而U-M在用药后5min，SBP、DBP、HR可迅速降至正常范围，与用药前比较差异非常显著(P<0.01)，尤其是在用药15min后，U组及M组中SBP、DBP、HR都呈不同程度的上升趋势(P<0.01)。而U-M组中SBP、DBP、HR仍有所下降，但都能保持在正常值范围内，与U组及M组比较也有显著性差异(P<0.05)，见附表。附表 乌拉地尔、美托洛尔及联合应用时对SBP、DBP、HR、RPP的影响(
±s) 组别基础值
用药前
用药后
, 百拇医药
用药后5min
用药后15min
SBP M
17.41±1.11
19.4±1.47
17.8±1.69
18.8±1.59α
(mmHg) U
16.70±1.33
21.7±2.23
17.4±2.40**
, 百拇医药
18.5±2.04#
U-M
17.20±1.62
22.0±2.24
18.3±1.72**
17.3±1.63#
DBP M
8.51±0.73
11.6±1.45
10.4±1.21
10.9±1.11α
, 百拇医药
(mmHg) U
9.30±1.19
12.4±1.96
9.97±1.62**
10.57±1.43
U-M
9.90±1.21
13.0±1.37
10.5±0.87**
10.1±0.98
HR M
, 百拇医药
78.53±8.49
130±16.4
101.6±19.0**
111.6±20.1##α
(次/min) U
81.40±10.36
107.1±16.72
102.5±18.73**
104.8±16.29
U-M
91.10±11.89
, 百拇医药
125.5±15.78
98.1±13.4**
94.4±12.46#
RPP M
10278.4±1953.8
18997.1±3201.97
13626.3±3267.2**
15824.4±3666.1##αα
U
10224.7±2341.68
, 百拇医药
17536.3±3768.0
13486.4±3441.7**
14579.9±3100.3##αα
U-M
1181.80±3023.89
20894.2±433.9
13539.8±2438.0**
11919.8±1605.1##
与用药前比较**P<0.01；与用药后5min比较#P<0.05，##P<0.01，与U-M组比较αP<0.05，ααP<0.01
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2.2 RPP的改变 三组实验在用药5min后RPP都能明显下降，与用药前比较有非常显著性差异(P<0.01)，但在用药15min后U组及M组中RPP值又明显回升(P<0.01)，而U-M组中RPP值却仍能稳定在正常值(P<0.01)，与U组及M组比较差异非常显著，见附表。
3 讨论
颈丛阻滞后常出现血压升高和心率增快，其发生率为32.7%～50%和27.4%[1]，可能的原因有：⑴患者精神过度紧张且对疾病刺激敏感；⑵术前准备不足致术中刺激引起甲状腺素释放；⑶较强的应激反应促使血管紧张素Ⅱ、皮质醇及儿茶酚胺分泌增加；⑷颈丛阻滞时局麻药引起颈动脉窦及迷走神经同时被阻滞，致使交感神经中枢兴奋性增加[2]，血压、心率的增加必然导致心肌耗氧量也增加，这对有心血管疾患的病人有潜在的危险，因此必须采取安全有效措施稳定循环系统。
乌拉地尔作为一种抗高血压药，它具有外周和中枢双重作用机制，在外周主要为阻断触突后α受体，使外周阻力下降，血管扩张；中枢作用主要通过选择性激活5-羟色胺-1A受体，从而降低中枢交感张力，使外周血管阻力下降[3]，但它对颈丛麻醉下迷走神经被阻滞而增快的心率却没有影响[4]。从本文的临床研究表明，单纯应用乌拉地尔，因不能有效地减慢心率，所以收缩压及舒张压只呈一过性下降，心率及收缩压的乘积(RPP)未降至正常范围，这表明心肌耗氧量也未能改善；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，它能有效地控制麻醉期间出现的窦性心动过速，而对在颈丛阻滞下因颈动脉窦压力感受器的被抑制所出现的血压升高却影响不大(见M组结果)，但通过U-M组观察证实，用药后不但能使血压在整个手术中保持比较稳定的水平，而且能有效地使心率控制在正常范围。
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因此，在甲状腺手术中出现的心动过速和血压升高，选择乌拉地尔复合美托洛尔，较单用乌拉地尔或美托洛尔能更为有效地控制血压和心率，降低心脏的前、后负荷，减少术中出血量，减少心肌耗氧量，这对高血压、冠心病等患者尤为有利。
参考文献
[1]闵红星.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察.中华麻醉学杂志 1994；6(3)：214
[2]刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨.临床麻醉学杂志 1990；6(3)：183～184
[3]van der Stroom JG,van Wezel HB,Vergroesen I,et al.Comparison of the effects of urapidil and sodium nitroprusside on haemodynamic state of myocardial metabolism and function in patients during coronary artery surgery.British J Anaesthesia 1996；76：645～651
[4]杨艳.新降压药乌拉地尔及其在围术期的应用.国外医学麻醉学与复苏分册 1993；14(3)：141～142
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药