显微镜下输卵管吻合针距的探讨
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作者：刘珍 穆荣肖 倪亚莉
单位：刘珍(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)；穆荣肖(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)；倪亚莉(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)
关键词：输卵管吻合术；显微外科；针距
西北国防医学杂志000442 中图分类号：R 713.53 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S42-02
我院计划生育科1992～1995年行显微镜下输卵管吻合术75例，为四针法，针距0.3～0.5 cm。1996～1999年行98例，改为针距0.2 cm。针距缩小，针数增加，使管腔通畅率提高8% ，妊娠率提高9.8%。报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象：1992～19 99年来我院要求行输卵管再通术者共192例，失访19例，本文 统计173例。根据输卵管吻合针距的不同分为2组。1995年以前针距0.3～0.5 cm，75例 为A组，年龄25～41岁，绝育时间平均5年，1996年后针距0.2 cm；98例为B组，年龄26～40 岁，绝育时间平均8年，术 前、术中、术后情况见表1。
表1 A、B两组术前、术中、术后情况
n
绝 育方法
结扎部位峡部
吻合后输卵管
长度 cm
银类
, 百拇医药
抽芯
断扎
峡部
中段
壶腹部
A组
75
3
21
51
10
25
40
6～12
, 百拇医药
B组
98
4
40
54
15
44
39
6～13
P值
>0.05
>0.05
1.2 方法：经净后第3 天在连续硬膜外麻醉下，常规开腹，处理好远近两断端输卵管后 ，使用双人双目手术显微镜放大7倍，用显微外科器械，7/0号无创伤尼龙线行输卵管端吻 合。A组，无论管径粗细，均在管壁6、12、3、9点处各缝肌层一针，针距0.3～0.5 cm不等 。B组，缝合管壁6、12点后每隔0.2 cm缝合肌层一针达对侧缝线，针数依管径粗细而异。缝 合时将脱出的输卵管粘膜务必送回管腔，不能剪掉。术中充分剪除瘢痕，仔细止血。术后常 规使用抗生素7 d。手术后和下次经后3天及5天各行输卵管通液一次。第3个月即可过性生活 。嘱术后半年或1年不孕即来院行输卵管碘油造影或输卵管通液术。
, 百拇医药
1.3 评定标准
1.3.1 输卵管通畅标准：术后已妊娠者 和虽未妊娠但经输卵管通液或碘油造影证实输卵管通畅者，包括一侧通畅。
1.3.2 妊娠标准：术后确认怀孕者 ，无论是否足月分娩。
2 结果：见表2。
表2 两组输卵管通畅率与妊娠率比较 组
别
例
数
针距
cm
管腔
, http://www.100md.com
通畅
%
妊娠
%
2年内
妊娠
4年内
妊娠
A
75
0.3～0.5
6 9
92
61
, http://www.100md.com
81.3
48
13
B
98
0.2
98
100
90
91.1
83
7
合计
173
, 百拇医药
167
151
131
20
A组管腔通畅但未孕中有1例41岁，结扎12年，吻合术中剔除子宫肌瘤6个 ，其余7例原因不明。
B组妊娠90例中有2例仅为一侧输卵管；1例每侧输卵管各结扎2道；1例术中剔除子宫肌瘤43 个。管腔通畅但未孕者中有1例38岁，术后半年闭经，内分泌化验提示卵巢早衰；2例术中同 时行巧克力囊肿剥除术；1例男方患睾丸结核；2例月经稀发正在促排卵治疗；另2例原因不 明。173例术后无1例宫外孕发生。
3 讨论
3.1 输卵管结扎术不同程度破坏了管壁的 血运、结构、生理功能。结扎越接近远端破坏 越严重[1]。本文173例大多在远端结扎。由于结扎部位长期受异物和慢性炎症刺激 ，使吻合术后该处管壁纤维组织过度增生[2]，瘢痕形成。若吻合针距过宽，管壁 游离部分完全靠结缔组织再生修复，形成之瘢痕组织较硬，影响输卵管蠕动甚至阻塞管腔。 如术中充分切除原手术瘢痕组织，用吻合线精细缝合管壁肌层，可使粘膜对合严密。充分止 血减少刺激和瘢痕形成，保证管壁腔面的光滑和通畅并正常蠕动。如文献报道：输卵管吻合 做得精确，一定会象肠吻合那样愈合得好，不会长出瘢痕[3]。
, 百拇医药
3.2 只有当粘膜是健全的，或者能恢复正 常一道道的纤毛运动时，手术才能成功。以往 壶腹部吻合效果较峡部差，原因之一可能是人们对粘膜的重要作用忽视。还有人报道应用两 针缝合法行输卵管吻合并在术中要剪去多余的粘膜。这不仅使粘膜的完整性遭到破坏，造成 吻合部位粘膜缺如陷凹愈合不良，影响孕卵的输送，还有可能造成输卵管妊娠。因此术中 要把脱出的粘膜轻柔送回管腔，精密缝合肌层，粘膜自然对合的好并覆盖吻合处创面，减 少了瘢痕的形成。
3.3 输卵管吻合针距缩小还可防止术后行 输卵管通液时粘膜从吻合间隙脱出，造成粘膜 缺陷或形成瘘口。北京妇产医院亦报道行输卵管吻合术针距较密，最多缝合16针，提高手术 精确度从而提高手术成功率。
3.4 本文通过A、B两组不同吻合针距的结 果对照表明， 输卵管吻合针数增加，针距缩小，使管腔通畅率和妊娠率均提高，临床效果满意。
作者简介：刘珍(1953—)，女，副主任医师
参考文献：
[1]河南省计划生育科研所.输卵管结扎术后的病理形态观察[J] .中华妇产科杂志，1991，26(2)：103.
[2]中山医学院，主编.病理学[M].北京：人民卫生出版社，1978.40、14 9.
[3]王 斌.应用两针缝合法行输卵管吻合术[J].中华妇产科杂志，1998， 33(6)：370.
收稿日期：2000-08-07, http://www.100md.com
单位：刘珍(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)；穆荣肖(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)；倪亚莉(甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050)
关键词：输卵管吻合术；显微外科；针距
西北国防医学杂志000442 中图分类号：R 713.53 文献标 识码：A 文章编号：1007-8622(2000)04-S42-02
我院计划生育科1992～1995年行显微镜下输卵管吻合术75例，为四针法，针距0.3～0.5 cm。1996～1999年行98例，改为针距0.2 cm。针距缩小，针数增加，使管腔通畅率提高8% ，妊娠率提高9.8%。报告如下。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象：1992～19 99年来我院要求行输卵管再通术者共192例，失访19例，本文 统计173例。根据输卵管吻合针距的不同分为2组。1995年以前针距0.3～0.5 cm，75例 为A组，年龄25～41岁，绝育时间平均5年，1996年后针距0.2 cm；98例为B组，年龄26～40 岁，绝育时间平均8年，术 前、术中、术后情况见表1。
表1 A、B两组术前、术中、术后情况
n
绝 育方法
结扎部位峡部
吻合后输卵管
长度 cm
银类
, 百拇医药
抽芯
断扎
峡部
中段
壶腹部
A组
75
3
21
51
10
25
40
6～12
, 百拇医药
B组
98
4
40
54
15
44
39
6～13
P值
>0.05
>0.05
1.2 方法：经净后第3 天在连续硬膜外麻醉下，常规开腹，处理好远近两断端输卵管后 ，使用双人双目手术显微镜放大7倍，用显微外科器械，7/0号无创伤尼龙线行输卵管端吻 合。A组，无论管径粗细，均在管壁6、12、3、9点处各缝肌层一针，针距0.3～0.5 cm不等 。B组，缝合管壁6、12点后每隔0.2 cm缝合肌层一针达对侧缝线，针数依管径粗细而异。缝 合时将脱出的输卵管粘膜务必送回管腔，不能剪掉。术中充分剪除瘢痕，仔细止血。术后常 规使用抗生素7 d。手术后和下次经后3天及5天各行输卵管通液一次。第3个月即可过性生活 。嘱术后半年或1年不孕即来院行输卵管碘油造影或输卵管通液术。
, 百拇医药
1.3 评定标准
1.3.1 输卵管通畅标准：术后已妊娠者 和虽未妊娠但经输卵管通液或碘油造影证实输卵管通畅者，包括一侧通畅。
1.3.2 妊娠标准：术后确认怀孕者 ，无论是否足月分娩。
2 结果：见表2。
表2 两组输卵管通畅率与妊娠率比较 组
别
例
数
针距
cm
管腔
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通畅
%
妊娠
%
2年内
妊娠
4年内
妊娠
A
75
0.3～0.5
6 9
92
61
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81.3
48
13
B
98
0.2
98
100
90
91.1
83
7
合计
173
, 百拇医药
167
151
131
20
A组管腔通畅但未孕中有1例41岁，结扎12年，吻合术中剔除子宫肌瘤6个 ，其余7例原因不明。
B组妊娠90例中有2例仅为一侧输卵管；1例每侧输卵管各结扎2道；1例术中剔除子宫肌瘤43 个。管腔通畅但未孕者中有1例38岁，术后半年闭经，内分泌化验提示卵巢早衰；2例术中同 时行巧克力囊肿剥除术；1例男方患睾丸结核；2例月经稀发正在促排卵治疗；另2例原因不 明。173例术后无1例宫外孕发生。
3 讨论
3.1 输卵管结扎术不同程度破坏了管壁的 血运、结构、生理功能。结扎越接近远端破坏 越严重[1]。本文173例大多在远端结扎。由于结扎部位长期受异物和慢性炎症刺激 ，使吻合术后该处管壁纤维组织过度增生[2]，瘢痕形成。若吻合针距过宽，管壁 游离部分完全靠结缔组织再生修复，形成之瘢痕组织较硬，影响输卵管蠕动甚至阻塞管腔。 如术中充分切除原手术瘢痕组织，用吻合线精细缝合管壁肌层，可使粘膜对合严密。充分止 血减少刺激和瘢痕形成，保证管壁腔面的光滑和通畅并正常蠕动。如文献报道：输卵管吻合 做得精确，一定会象肠吻合那样愈合得好，不会长出瘢痕[3]。
, 百拇医药
3.2 只有当粘膜是健全的，或者能恢复正 常一道道的纤毛运动时，手术才能成功。以往 壶腹部吻合效果较峡部差，原因之一可能是人们对粘膜的重要作用忽视。还有人报道应用两 针缝合法行输卵管吻合并在术中要剪去多余的粘膜。这不仅使粘膜的完整性遭到破坏，造成 吻合部位粘膜缺如陷凹愈合不良，影响孕卵的输送，还有可能造成输卵管妊娠。因此术中 要把脱出的粘膜轻柔送回管腔，精密缝合肌层，粘膜自然对合的好并覆盖吻合处创面，减 少了瘢痕的形成。
3.3 输卵管吻合针距缩小还可防止术后行 输卵管通液时粘膜从吻合间隙脱出，造成粘膜 缺陷或形成瘘口。北京妇产医院亦报道行输卵管吻合术针距较密，最多缝合16针，提高手术 精确度从而提高手术成功率。
3.4 本文通过A、B两组不同吻合针距的结 果对照表明， 输卵管吻合针数增加，针距缩小，使管腔通畅率和妊娠率均提高，临床效果满意。
作者简介：刘珍(1953—)，女，副主任医师
参考文献：
[1]河南省计划生育科研所.输卵管结扎术后的病理形态观察[J] .中华妇产科杂志，1991，26(2)：103.
[2]中山医学院，主编.病理学[M].北京：人民卫生出版社，1978.40、14 9.
[3]王 斌.应用两针缝合法行输卵管吻合术[J].中华妇产科杂志，1998， 33(6)：370.
收稿日期：2000-08-07, http://www.100md.com