胸腔镜治疗自发性气胸76例

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     作者：杨世英 罗彤

    单位：四川省成都市第三人民医院心胸外科 成都 610031

    关键词：

    华西医学000259

    [中图分类号]R443⁺.8;R561.4 [文献标识码]D

    [文章编号]1002-0179(2000)02-0218-01

    我科于1996年5月～1998年4月对76例自发性气胸患者施行胸腔镜手术治疗，取得满意疗效。现报告如下：

    1 临床资料

    病人男48例，女28例。年龄19～43岁，平均26.5岁。病变部位右胸46例，左胸30例。复发次数均在2次以上。病程最短10天，最长18年。发病后均经过胸腔穿刺抽气，胸腔闭式引流等治疗而未痊愈。本组76例均施行胸腔镜肺大疱切除或缝扎、胸膜固定术。术中见均有胸腔内粘连，尤以上叶与胸顶粘连为甚，肺因粘连而不能充分膨胀。76例均有直径0.5～4cm不等的肺大泡，最少1个，最多达10个。术后胸腔引流液20～200ml，平均70ml。胸腔引流管平均置管时间3天。术后16人使用镇痛剂，另60人未使用镇痛剂。平均术后7天痊愈出院。随访60例最长时间2年无复发。

    2 讨论

    多数自发性气胸和病人经胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流后可治愈，但仍有25%病人反复发作。其病因多系多个肺大疱不同时间破裂及肺不同部位的粘连限制肺复张或破口不愈形成支气管胸膜瘘而疗效不佳，并可引起多种并发症。过去常规采用开胸手术予以治疗，但由于手术创伤大，恢复慢而不易被病人接受。

    电视胸腔镜对自发性气胸的治疗有特殊优势。我科于1996年5月应用临床以来已为89例(其中76例为复发性)自发性气胸施行胸腔镜手术，均取得满意疗效。

    胸腔镜手术关键在于彻底处理肺大疱及充分松解肺粘连。肺大疱常常发生于肺上叶，术中一定要仔细观察上叶多段，对独立单个肺大疱可采取套扎、缝扎、钛夹钳夹闭合肺大疱，对多个成串或基底宽大的肺大疱可采用Endo-GIA(内腔镜缝合切开器)切除，但由于GIA费用高昂，尚难普遍使用，也可常规切除病变进行缝合处理，对于较难缝合的可加做小切口利用操作。

    肺粘连是限制肺复张的直接原因。术中一定要充分松解粘连。特别对索状粘连应用电刀完全离断，彻底止血。

    为了治疗自发性气胸常采用碘酊、四环素、滑石粉和胸膜摩擦等方法。目前国内较常采用滑石粉喷洒法，具有简单易行，副作用少，疗效确切的优点。胸膜固定术可防止复发形成气胸。本组76例均采用滑石粉喷洒法，效果满意，无不良副作用。

    我们体会复发的自发性气胸宜尽早行胸腔镜手术，以达到根治、防止复发的目的

    参考文献

    1，陈鸿义，王俊，主编：现代胸腔镜外科学。北京：人民卫生出版社 1997：88。

    (收稿日期：1999-04-22), http://www.100md.com

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