股骨干骨折合并同侧髋关节脱位误治1例分析
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作者：邬强
单位：中国人民解放军成都军区八一骨科医院 610011
关键词：
中医正骨000148 患者刘某，男，30岁，梁平人 ，1994年10月24日因车祸入院。查体左下肢畸形，左大腿 肿胀，有假关节活动，左臀部隆起。摄左髋及左大腿正侧位X线片示，左股骨头向后上方脱 位， 左股骨中段骨折，远折端向前外侧移位，重叠约4cm。入院诊断为左股骨干中段骨折合并左 髋关节后方脱位。入院当天在腰麻下，行左髋关节脱位及左股骨干骨折手法复位左股骨 髁 上牵引夹板外固定术。46天后拆除骨牵引，再60天后去除夹板，入院5个月后扶双拐下地行 走 。于1995年4月28日出院，结果左股骨干骨折断端对位对线良好，但迟延愈合。左髋关节脱 位纠正，但左膝关节纤维性强直。
讨论 该患者股骨干骨折迟延愈合是由于断端过牵等因素 造成。过度牵引，一使断端分离失 去接触，造成骨内血运中断；二使肢体变长，引起血管痉挛，造成慢性血液循环障碍，导致 迟延愈合。因此，利用骨牵引维持骨折断端整复位置时，应每日测量肢体长度，注意调整牵 引重量，防止过牵。
该患者在骨折治疗中，由于医生忽视了动静结合的原则，一味强调骨折断端的稳 定，骨牵引 时间较长，导致了膝关节的纤维性强直。根据固定与运动相结合的原则，坚强有效的固定是 肢体活动的基础，而合理的活动又是加强固定的必要条件。活动不仅能促进血液循环，增强 组织代谢，加速骨折愈合，保持肢体功能，还能纠正骨折断端间残余的轻度成角及侧方移位，充分利用肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡而重新 恢复到平衡。因此，在整个固定期间，膝关节应处于微屈位，骨折整复后应嘱患者进行足趾 及踝关节的背伸活动，股四头肌静力性功能锻炼，活动髌骨，防止粘连。在骨折临床愈合后 ，对膝关节进行按摩，或给予中药外敷和熏洗，主动屈伸膝关节，可有效地防止膝关节 纤维性强直。
综上所述，股骨干骨折合并同侧髋关节脱位是一种严重病例，由于医生经验不足，对脱位并 发症认识不够，没能贯彻动静结合的骨折治疗原则，最终导致骨折迟延愈合、膝关节纤维性 强直，教训值得很好地吸取。
(1999-08-13收稿 1999-11-09修回), 百拇医药
单位：中国人民解放军成都军区八一骨科医院 610011
关键词：
中医正骨000148 患者刘某，男，30岁，梁平人 ，1994年10月24日因车祸入院。查体左下肢畸形，左大腿 肿胀，有假关节活动，左臀部隆起。摄左髋及左大腿正侧位X线片示，左股骨头向后上方脱 位， 左股骨中段骨折，远折端向前外侧移位，重叠约4cm。入院诊断为左股骨干中段骨折合并左 髋关节后方脱位。入院当天在腰麻下，行左髋关节脱位及左股骨干骨折手法复位左股骨 髁 上牵引夹板外固定术。46天后拆除骨牵引，再60天后去除夹板，入院5个月后扶双拐下地行 走 。于1995年4月28日出院，结果左股骨干骨折断端对位对线良好，但迟延愈合。左髋关节脱 位纠正，但左膝关节纤维性强直。
讨论 该患者股骨干骨折迟延愈合是由于断端过牵等因素 造成。过度牵引，一使断端分离失 去接触，造成骨内血运中断；二使肢体变长，引起血管痉挛，造成慢性血液循环障碍，导致 迟延愈合。因此，利用骨牵引维持骨折断端整复位置时，应每日测量肢体长度，注意调整牵 引重量，防止过牵。
该患者在骨折治疗中，由于医生忽视了动静结合的原则，一味强调骨折断端的稳 定，骨牵引 时间较长，导致了膝关节的纤维性强直。根据固定与运动相结合的原则，坚强有效的固定是 肢体活动的基础，而合理的活动又是加强固定的必要条件。活动不仅能促进血液循环，增强 组织代谢，加速骨折愈合，保持肢体功能，还能纠正骨折断端间残余的轻度成角及侧方移位，充分利用肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡而重新 恢复到平衡。因此，在整个固定期间，膝关节应处于微屈位，骨折整复后应嘱患者进行足趾 及踝关节的背伸活动，股四头肌静力性功能锻炼，活动髌骨，防止粘连。在骨折临床愈合后 ，对膝关节进行按摩，或给予中药外敷和熏洗，主动屈伸膝关节，可有效地防止膝关节 纤维性强直。
综上所述，股骨干骨折合并同侧髋关节脱位是一种严重病例，由于医生经验不足，对脱位并 发症认识不够，没能贯彻动静结合的骨折治疗原则，最终导致骨折迟延愈合、膝关节纤维性 强直，教训值得很好地吸取。
(1999-08-13收稿 1999-11-09修回), 百拇医药