牙本质过敏症治疗的发展与启示
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作者：任常群
单位：任常群(第四军医大学口腔医学院 口腔内科，陕西 西安 710032)
关键词：
医学与哲学000516分类号：R781.05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0033-03
1 早期经验医学阶段(20世纪初～60年代)
对牙本质过敏症治疗的探索始于20世纪初。当时，牙医们认识到此病危害的严重性和患者要求治疗的迫切性，但由于那时尚未揭开其发病机理，因此，治疗方法是盲目的，多是凭生活经验产生的，某种方法即使有一定疗效，也不知其科学依据。这一时期人们对牙本质过敏症基本上处于“束手无策”状态，有人将其称作“牙科的不治之症”，当时的情况可见一斑。有一些患者因不堪牙痛折磨，无奈采取了牙髓失活甚至拔牙的“下策”。这种状况直到20世纪60年代才被打破。
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2 科学治疗方法的初步发展阶段(20世纪60～70年代)
1962年，Brannstrom提出了关于牙本质过敏症发病机理的液体动力学说，认为牙本质小管内充满了组织液，并与牙髓组织液相通联；当牙本质表面受到各种刺激时，小管液便产生向内或向外运动，机械地搅动了牙髓内容物，进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。这一理论提出后，受到了广泛的承认，并被随后的一系列实验结果所证实。牙本质过敏症发病机理的揭开，为寻找脱敏方法指明了方向：凡是能从内部阻塞牙本质小管或从表面封闭牙本质小管口的方法和药物，均可用于治疗牙本质过敏症。经过各国学者的努力，在六七十年代，新的脱敏方法和药物不断出现，屡屡见诸报道。人们在牙本质过敏症面前，一改过去基本上“束手无策”的被动状态，开始形成“主动进攻”的态势。这一时期代表性的治疗方法和药物有如下几种：(1)75%氟化钠甘油；(2)饱和氨硝酸银溶液；(3)30%草酸钾溶液；(4)含10%六水合氯化锶的脱敏牙膏，等等。它们的作用机理大致相同，经相应措施施于过敏的牙面后，可产生难溶性沉淀物或微晶体而阻塞、封闭牙本质小管。这些治疗方法与过去相比，疗效已不可同日而语，一般治疗后即刻有效率在50%以上。但距理想要求仍有较大差距：一是治愈率偏低；二是远期疗效不理想，复发率较高。因此，医生和患者都期待着更大的突破。这一愿望到80年代以后终于得以实现。
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3 科学治疗方法的全面发展阶段(20世纪80年代以后)
20世纪80年代以来，随着新技术革命的发展，牙本质过敏症的治疗进入了一个崭新的发展阶段。
3.1 治疗牙本质过敏症的新方法和新药物不断涌现
3.1.1 激光脱敏：80年代初，有人发现激光作用于牙本质表面，可在瞬间使表层的牙本质熔融、热凝，封闭暴露的牙本质小管口。由此推测，可以利用激光的这一效应来脱敏。后将这一想法付诸实践，果然获得巨大成功。Nd:YAG激光和CO2激光先后被证实有良好的脱敏效果，自从应用以来，短短十几年时间，就以其治愈率高、疗效持久且疗程短，病人痛苦少等突出的优点而在众多的脱敏方法中脱颖而出。
3.1.2 牙本质粘结剂脱敏：80年代以来，光固化粘结系统在牙科领域应用越来越广泛。由于这一系统中的牙本质粘结剂可渗入牙本质小管形成树脂突(管塞)，机械性阻塞牙本质小管口，于是有人尝试用牙本质粘结剂脱敏，取得了预期的成功。德国的GLUMA脱敏剂和美国的All-Bond脱敏剂即是其中杰出代表，现已被世界许多国家广泛使用，成为牙本质过敏症治疗领域的又一匹“黑马”。
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3.1.3 新型家用脱敏剂：家用脱敏剂是指脱敏牙膏、含漱液等可由患者本人使用，自行脱敏治疗的一大类脱敏剂。虽然它们起效稍慢，不像激光脱敏那样立竿见影；但因使用方便且经济，仍成为相当一部分患者(尤其是多个牙患病的轻、中度牙本质过敏症患者)的首选脱敏方法。近20年来，脱敏牙膏和含漱液的配方不断更新，疗效稳固提高。目前国际著名的脱敏牙膏有效成分多为两种或两种以上钠盐、钾盐或锶盐的复合，如英国的Sensodyne F牙膏(含3.75%KCl和0.8%NaMFP)和美国的Sensitive/Tartar Control牙膏(含5%KNO3\,1.3%可溶性焦磷酸盐以及0.243%NaF)。脱敏含漱液多为几种氟化物的混合溶液，如美国的DentinBloc漱口液，内含1.09%NaF、0.40%SnF2以及0.14%HF，综合含氟量为0.717%。
3.1.4 电凝法脱敏：将患牙隔湿，用一小棉球浸10%甲醛液擦拭过敏部位片刻，再换甲醛小棉球，用球形电极压在该棉球上，紧密接触，进行电凝，通过电流使甲醛液气化，进入牙本质小管，使蛋白变性、凝固，可从内部阻塞牙本质小管而脱敏。国内外临床应用均取得较好的疗效。
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3.1.5 原位沉淀法脱敏：日本的河野善治等独辟蹊径，将新鲜的Ca(OH)2糊剂涂布于清洁、干燥后的过敏牙本质表面，保持3分钟后除去，发现脱敏效果甚为满意。推测其机理可能系Ca(OH)2与空气中的CO2反应，生成的CaCO3沉淀微粒阻塞了牙本质小管。循此思路，Imai等先后在牙面敏感区涂布5%的Na3PO4和10%的CaCl2溶液，依靠生成的Ca3(PO4)2微粒封堵牙本质小管而脱敏，也获得成功。
3.1.6 其它：我国有人研究将祖国传统医学用于牙本质过敏症的治疗，已取得一定的成果。南京军区福州总医院的郑榕等配制的中药“脱敏灵”(高良姜、荜茇、五倍子、海螵蛸等七味中草药的提取液)和南京医科大学口腔医学院的袁文娟等人研制的中药“脱牙敏糊剂”(复方高良姜浸膏提炼物)，都经临床试验证实，对牙本质过敏症疗效确切。
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此外，四川泸州医学院的江章茂发现，理疗用的紫外线对重症牙本质过敏效果较好。
3.2 一些原有的治疗方法经过改进焕发了生机
75%氟化钠甘油是较早用于临床的脱敏剂，为征服牙本质过敏症曾立下汗马功劳。但随着新方法的不断涌现，疗效大大提高，这一传统药物就渐渐被人遗忘了。1989年，Kern等利用电离子透入仪，协助将2%NaF溶液中的氟离子导入牙本质小管内部，形成CaF2，可从内部阻塞牙本质小管，使疗效产生了一个飞跃，不逊于新的脱敏方法，从而使氟化钠脱敏再度“热”起来，“古老”的脱敏剂焕发了青春。类似地，用38%氟化氨银溶液取代饱和氨硝酸银溶液；以及用草酸铁取代草酸钾制成的Sensodyne Sealant脱敏剂，均使疗效成倍提高。
3.3 脱敏的疗效不断提高
主要体现在三个方面：
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一是即刻治愈率和有效率提高。早期的氟化钠、氨硝酸银等，治疗后即刻有效率一般在50%～80%之间；治愈率就更低，只有20%～30%。如今较好的脱敏方法，即刻有效率普遍在80%以上，治愈率大多超过60%，尤以激光脱敏效果最引人注目：CO2激光脱敏，即刻有效率一般在95%以上，甚至达100%，治愈率也高达85%以上。
二是远期疗效大大改善。早期的脱敏方法，3个月后复发率高达50%左右，使得很多病人不得不反复治疗，苦不堪言。如今这一状况已有很大改观，如牙本质粘结剂脱敏、电凝法脱敏等，治疗3个月后的疗效与即刻疗效几乎没有差别，1年后复发率在20%以下；其它方法脱敏，一般3个月后复发率均在30%以下。
三是见效快，疗程缩短。用氟化钠、氨硝酸银等脱敏，一般需治疗3～5次，每一疗程时间长达2～4周；现在很多脱敏方法，仅须一次即见效，如激光脱敏、牙本质粘结剂脱敏等，大大缩短了治疗时间。
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3.4 使用方便，副作用小
在脱敏疗效日益提高的同时，脱敏方法却日趋简单化，脱敏治疗变得愈来愈容易；同时，各种脱敏方法的副作用微乎其微，经临床检验，普遍不会对牙髓和牙周组织及口腔粘膜造成损害，可以安全、放心地使用。
4 牙本质过敏症治疗的发展给我们的启示
4.1科学技术是推动现代医学发展的根本动力
“科学技术是第一生产力”，现代医学的进展与现代科学技术的成果息息相关，紧密相连。特别是新技术革命对医学科学，尤其是临床医学的发展和现代化起着巨大的作用。影像医学、原子医学、超声医学、激光医学、电子计算机医学……都是理化科学技术应用于医学的丰硕成果。科学技术的新成就运用于医学往往会导致医学研究的重大突破，推动医学前进，达到更有效诊治疾病的目的[1]。牙本质过敏症治疗的发展史也深刻地验证了这一点：激光作为20世纪人类重大科技发明成果之一，在推广使用不久就被试用于牙本质过敏症的治疗，取得了巨大成功，为人类降服这一顽疾提供了一个有力的武器；随着材料科学的发展，光固化复合树脂在80年代末期以来逐渐成为前牙牙体缺损修复和美容修复的首选材料，正是在此过程中，诞生了一类高效、安全的脱敏剂——牙本质粘结剂类脱敏剂，可以想见，若没有光固化复合树脂的广泛使用，今天决不会有GLUMA\,All-Bond这些出色的脱敏剂；此外，电离子透入仪的发明，使“古老”的脱敏药物——氟化钠重现光明；球形电极的制造和使用，发明了一种新的脱敏方法——电凝法……可以说，近年来牙本质过敏症治疗的每一个飞跃，其中无不凝结着新技术革命的成果。因此，我们完全可以说：科学技术是推动现代医学发展的根本动力。
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4.2 临床实践是促进临床医学发展的重要力量
实践是检验真理的唯一标准。虽说基础理论对临床医学有重大指导作用，但医学毕竟是一门实践性很强的科学，临床实践不仅在临床医学的形成和发展中起了重要作用，就是在基础医学高度发展的今天，仍是促进临床医学发展的重要力量。在牙本质过敏症治疗的发展过程中，临床实践凸现了其重要性：(1)激光脱敏是如今首选脱敏方法之一，但是用于脱敏的激光参数却是牙医们经过无数次临床实践才摸索、总结出来的。因为如果激光的输出功率过大，将对牙髓产生不良影响，轻则发生炎性反应，重则坏死；如果输出功率不足，又不会产生脱敏效果。经过反复试验，终于找出了既能产生良好脱敏效果，又不致损伤牙髓的激光参数。(2)脱敏牙膏是很多轻、中度牙本质过敏症患者的首选，尽管在六七十年代已有脱敏牙膏问世，但疗效总不令人满意。80年代开始，英美等国进行了大量临床试验，把常用的几种钠盐、钾盐和锶盐按不同种类搭配、不同浓度比例组合成几十种不同配方，分别制成牙膏，用于治疗牙本质过敏症。经过历时近10年，受试者达数十万的大规模实验，终于从中找出了几种理想的配方，从而出现了Sensodyne F\,Sensitive/Tartar Control等著名的脱敏牙膏，使脱敏牙膏的疗效上了一个台阶。(3)当今著名的GLUMA脱敏剂，本是德国古莎—贺利氏公司生产的GLUMA牙本质粘结系统中的3号液——牙本质粘结剂。1991年，美国牙医Felton偶然发现这种粘结剂对进行全冠修复，基牙预备后的牙本质过敏有较强的脱敏效果，后又经过一系列基础和临床实验，证实它对各种原因引起的牙本质过敏症均有很好的疗效。可以说，如果没有临床实践，就没有GLUMA脱敏剂的发现。
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4.3 创造性思维是医学新发现产生的源泉
所谓创造性思维，是指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过程和方法[2]。创造性思维是人类创造性活动的灵魂和核心，它存在于整个科学活动中，毫无例外，也存在于医学活动中，可以说是医学新发现产生的源泉。Brannstrom关于牙本质过敏发病机理的液体动力学说的提出，称得上是牙本质过敏症研究史上一件里程碑式的大事，有了这一理论的指导，各种脱敏药物和方法便如雨后春笋般源源不断地涌现，使我们对付牙本质过敏症从束手无策到方法多样，牙本质过敏症从“不治之症”成为“可治之疾”。这一理论的产生，很大程度上归功于Brannstrom打破思维定势、大胆而科学地想象以及勇于开拓、勇于创新的创造性思维。同样，“原位沉淀法”，这种看似浅显但疗效不凡的脱敏方法的出现也要感谢其发明者的创造性思维。除此之外，医学发展史上很多新理论、新技术的发现和提出，都凝结了人类的创造性思维。产生创造性思维有如下必要条件：(1)积极的求异性；(2)敏锐的洞察力；(3)创造性的想象；(4)执着的追求和艰辛的探索；(5)善于进行思维调整[2]。
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4.4 走中西医结合道路，促进我国牙本质过敏治疗的研究
同国外相比，我国在对牙本质过敏症治疗的研究方面起步较晚，进展较慢，主要是重复研究国外已发现的脱敏药物和治疗方法，而首创的治疗方法较少，仅有几种中药脱敏制剂系我国研制。鉴于此，我国对牙本质过敏症治疗的研究应提倡中西医结合，走有中国特色的脱敏研究之路。这是由我国国情决定的，也是时代发展的要求。我们应当一方面保持和弘扬中医学的特色和优势，另一方面充分运用现代科技成果和西医先进的诊疗手段与科学方法，融合中医和西医的精华，取长补短，互相促进，建立新的医学理论体系，开创我国脱敏治疗研究的新局面。如此，既能使我国在这方面的研究水平尽快赶上西方发达国家，又能发掘出中医中药宝库中的精华，在世界口腔医学发展史上写下中国人的篇章。已有的中药制剂“脱敏灵”和“脱牙敏糊剂”，即是研制者们按照牙本质过敏症的科学的发病机理，用现代生物化学手段，提取了有收敛、止痛、凝固蛋白功效的高良姜等中草药的精华配制而成的，疗效不逊于大多数国外的脱敏剂，同时具有中药的一贯优点：安全，无毒副作用，在部分地区受到医生和患者的欢迎。相信经过我国广大口腔医学工作者的共同努力，我们一定能够在21世纪研制出更加有效的脱敏药物，为攻克牙本质过敏症这一顽疾做出贡献。
作者简介：任常群(1974～)，男，辽宁本溪市人。1998年7月毕业于第四军医大学口腔医学专业(本科)，医学学士。现为第四军医大学口腔医学院口腔内科学硕士研究生，从事牙本质过敏治疗方面的研究。
参考文献：
[1] 彭瑞骢.医学辩证法[M].北京：人民卫生出版社，1992.
[2] 邓平修，冯显威，刘武顺.自然辩证法概论[M].修订版.广州：广东高等教育出版社，1998.
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com
单位：任常群(第四军医大学口腔医学院 口腔内科，陕西 西安 710032)
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医学与哲学000516分类号：R781.05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0033-03
1 早期经验医学阶段(20世纪初～60年代)
对牙本质过敏症治疗的探索始于20世纪初。当时，牙医们认识到此病危害的严重性和患者要求治疗的迫切性，但由于那时尚未揭开其发病机理，因此，治疗方法是盲目的，多是凭生活经验产生的，某种方法即使有一定疗效，也不知其科学依据。这一时期人们对牙本质过敏症基本上处于“束手无策”状态，有人将其称作“牙科的不治之症”，当时的情况可见一斑。有一些患者因不堪牙痛折磨，无奈采取了牙髓失活甚至拔牙的“下策”。这种状况直到20世纪60年代才被打破。
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2 科学治疗方法的初步发展阶段(20世纪60～70年代)
1962年，Brannstrom提出了关于牙本质过敏症发病机理的液体动力学说，认为牙本质小管内充满了组织液，并与牙髓组织液相通联；当牙本质表面受到各种刺激时，小管液便产生向内或向外运动，机械地搅动了牙髓内容物，进而间接地兴奋了其中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。这一理论提出后，受到了广泛的承认，并被随后的一系列实验结果所证实。牙本质过敏症发病机理的揭开，为寻找脱敏方法指明了方向：凡是能从内部阻塞牙本质小管或从表面封闭牙本质小管口的方法和药物，均可用于治疗牙本质过敏症。经过各国学者的努力，在六七十年代，新的脱敏方法和药物不断出现，屡屡见诸报道。人们在牙本质过敏症面前，一改过去基本上“束手无策”的被动状态，开始形成“主动进攻”的态势。这一时期代表性的治疗方法和药物有如下几种：(1)75%氟化钠甘油；(2)饱和氨硝酸银溶液；(3)30%草酸钾溶液；(4)含10%六水合氯化锶的脱敏牙膏，等等。它们的作用机理大致相同，经相应措施施于过敏的牙面后，可产生难溶性沉淀物或微晶体而阻塞、封闭牙本质小管。这些治疗方法与过去相比，疗效已不可同日而语，一般治疗后即刻有效率在50%以上。但距理想要求仍有较大差距：一是治愈率偏低；二是远期疗效不理想，复发率较高。因此，医生和患者都期待着更大的突破。这一愿望到80年代以后终于得以实现。
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3 科学治疗方法的全面发展阶段(20世纪80年代以后)
20世纪80年代以来，随着新技术革命的发展，牙本质过敏症的治疗进入了一个崭新的发展阶段。
3.1 治疗牙本质过敏症的新方法和新药物不断涌现
3.1.1 激光脱敏：80年代初，有人发现激光作用于牙本质表面，可在瞬间使表层的牙本质熔融、热凝，封闭暴露的牙本质小管口。由此推测，可以利用激光的这一效应来脱敏。后将这一想法付诸实践，果然获得巨大成功。Nd:YAG激光和CO2激光先后被证实有良好的脱敏效果，自从应用以来，短短十几年时间，就以其治愈率高、疗效持久且疗程短，病人痛苦少等突出的优点而在众多的脱敏方法中脱颖而出。
3.1.2 牙本质粘结剂脱敏：80年代以来，光固化粘结系统在牙科领域应用越来越广泛。由于这一系统中的牙本质粘结剂可渗入牙本质小管形成树脂突(管塞)，机械性阻塞牙本质小管口，于是有人尝试用牙本质粘结剂脱敏，取得了预期的成功。德国的GLUMA脱敏剂和美国的All-Bond脱敏剂即是其中杰出代表，现已被世界许多国家广泛使用，成为牙本质过敏症治疗领域的又一匹“黑马”。
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3.1.3 新型家用脱敏剂：家用脱敏剂是指脱敏牙膏、含漱液等可由患者本人使用，自行脱敏治疗的一大类脱敏剂。虽然它们起效稍慢，不像激光脱敏那样立竿见影；但因使用方便且经济，仍成为相当一部分患者(尤其是多个牙患病的轻、中度牙本质过敏症患者)的首选脱敏方法。近20年来，脱敏牙膏和含漱液的配方不断更新，疗效稳固提高。目前国际著名的脱敏牙膏有效成分多为两种或两种以上钠盐、钾盐或锶盐的复合，如英国的Sensodyne F牙膏(含3.75%KCl和0.8%NaMFP)和美国的Sensitive/Tartar Control牙膏(含5%KNO3\,1.3%可溶性焦磷酸盐以及0.243%NaF)。脱敏含漱液多为几种氟化物的混合溶液，如美国的DentinBloc漱口液，内含1.09%NaF、0.40%SnF2以及0.14%HF，综合含氟量为0.717%。
3.1.4 电凝法脱敏：将患牙隔湿，用一小棉球浸10%甲醛液擦拭过敏部位片刻，再换甲醛小棉球，用球形电极压在该棉球上，紧密接触，进行电凝，通过电流使甲醛液气化，进入牙本质小管，使蛋白变性、凝固，可从内部阻塞牙本质小管而脱敏。国内外临床应用均取得较好的疗效。
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3.1.5 原位沉淀法脱敏：日本的河野善治等独辟蹊径，将新鲜的Ca(OH)2糊剂涂布于清洁、干燥后的过敏牙本质表面，保持3分钟后除去，发现脱敏效果甚为满意。推测其机理可能系Ca(OH)2与空气中的CO2反应，生成的CaCO3沉淀微粒阻塞了牙本质小管。循此思路，Imai等先后在牙面敏感区涂布5%的Na3PO4和10%的CaCl2溶液，依靠生成的Ca3(PO4)2微粒封堵牙本质小管而脱敏，也获得成功。
3.1.6 其它：我国有人研究将祖国传统医学用于牙本质过敏症的治疗，已取得一定的成果。南京军区福州总医院的郑榕等配制的中药“脱敏灵”(高良姜、荜茇、五倍子、海螵蛸等七味中草药的提取液)和南京医科大学口腔医学院的袁文娟等人研制的中药“脱牙敏糊剂”(复方高良姜浸膏提炼物)，都经临床试验证实，对牙本质过敏症疗效确切。
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此外，四川泸州医学院的江章茂发现，理疗用的紫外线对重症牙本质过敏效果较好。
3.2 一些原有的治疗方法经过改进焕发了生机
75%氟化钠甘油是较早用于临床的脱敏剂，为征服牙本质过敏症曾立下汗马功劳。但随着新方法的不断涌现，疗效大大提高，这一传统药物就渐渐被人遗忘了。1989年，Kern等利用电离子透入仪，协助将2%NaF溶液中的氟离子导入牙本质小管内部，形成CaF2，可从内部阻塞牙本质小管，使疗效产生了一个飞跃，不逊于新的脱敏方法，从而使氟化钠脱敏再度“热”起来，“古老”的脱敏剂焕发了青春。类似地，用38%氟化氨银溶液取代饱和氨硝酸银溶液；以及用草酸铁取代草酸钾制成的Sensodyne Sealant脱敏剂，均使疗效成倍提高。
3.3 脱敏的疗效不断提高
主要体现在三个方面：
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一是即刻治愈率和有效率提高。早期的氟化钠、氨硝酸银等，治疗后即刻有效率一般在50%～80%之间；治愈率就更低，只有20%～30%。如今较好的脱敏方法，即刻有效率普遍在80%以上，治愈率大多超过60%，尤以激光脱敏效果最引人注目：CO2激光脱敏，即刻有效率一般在95%以上，甚至达100%，治愈率也高达85%以上。
二是远期疗效大大改善。早期的脱敏方法，3个月后复发率高达50%左右，使得很多病人不得不反复治疗，苦不堪言。如今这一状况已有很大改观，如牙本质粘结剂脱敏、电凝法脱敏等，治疗3个月后的疗效与即刻疗效几乎没有差别，1年后复发率在20%以下；其它方法脱敏，一般3个月后复发率均在30%以下。
三是见效快，疗程缩短。用氟化钠、氨硝酸银等脱敏，一般需治疗3～5次，每一疗程时间长达2～4周；现在很多脱敏方法，仅须一次即见效，如激光脱敏、牙本质粘结剂脱敏等，大大缩短了治疗时间。
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3.4 使用方便，副作用小
在脱敏疗效日益提高的同时，脱敏方法却日趋简单化，脱敏治疗变得愈来愈容易；同时，各种脱敏方法的副作用微乎其微，经临床检验，普遍不会对牙髓和牙周组织及口腔粘膜造成损害，可以安全、放心地使用。
4 牙本质过敏症治疗的发展给我们的启示
4.1科学技术是推动现代医学发展的根本动力
“科学技术是第一生产力”，现代医学的进展与现代科学技术的成果息息相关，紧密相连。特别是新技术革命对医学科学，尤其是临床医学的发展和现代化起着巨大的作用。影像医学、原子医学、超声医学、激光医学、电子计算机医学……都是理化科学技术应用于医学的丰硕成果。科学技术的新成就运用于医学往往会导致医学研究的重大突破，推动医学前进，达到更有效诊治疾病的目的[1]。牙本质过敏症治疗的发展史也深刻地验证了这一点：激光作为20世纪人类重大科技发明成果之一，在推广使用不久就被试用于牙本质过敏症的治疗，取得了巨大成功，为人类降服这一顽疾提供了一个有力的武器；随着材料科学的发展，光固化复合树脂在80年代末期以来逐渐成为前牙牙体缺损修复和美容修复的首选材料，正是在此过程中，诞生了一类高效、安全的脱敏剂——牙本质粘结剂类脱敏剂，可以想见，若没有光固化复合树脂的广泛使用，今天决不会有GLUMA\,All-Bond这些出色的脱敏剂；此外，电离子透入仪的发明，使“古老”的脱敏药物——氟化钠重现光明；球形电极的制造和使用，发明了一种新的脱敏方法——电凝法……可以说，近年来牙本质过敏症治疗的每一个飞跃，其中无不凝结着新技术革命的成果。因此，我们完全可以说：科学技术是推动现代医学发展的根本动力。
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4.2 临床实践是促进临床医学发展的重要力量
实践是检验真理的唯一标准。虽说基础理论对临床医学有重大指导作用，但医学毕竟是一门实践性很强的科学，临床实践不仅在临床医学的形成和发展中起了重要作用，就是在基础医学高度发展的今天，仍是促进临床医学发展的重要力量。在牙本质过敏症治疗的发展过程中，临床实践凸现了其重要性：(1)激光脱敏是如今首选脱敏方法之一，但是用于脱敏的激光参数却是牙医们经过无数次临床实践才摸索、总结出来的。因为如果激光的输出功率过大，将对牙髓产生不良影响，轻则发生炎性反应，重则坏死；如果输出功率不足，又不会产生脱敏效果。经过反复试验，终于找出了既能产生良好脱敏效果，又不致损伤牙髓的激光参数。(2)脱敏牙膏是很多轻、中度牙本质过敏症患者的首选，尽管在六七十年代已有脱敏牙膏问世，但疗效总不令人满意。80年代开始，英美等国进行了大量临床试验，把常用的几种钠盐、钾盐和锶盐按不同种类搭配、不同浓度比例组合成几十种不同配方，分别制成牙膏，用于治疗牙本质过敏症。经过历时近10年，受试者达数十万的大规模实验，终于从中找出了几种理想的配方，从而出现了Sensodyne F\,Sensitive/Tartar Control等著名的脱敏牙膏，使脱敏牙膏的疗效上了一个台阶。(3)当今著名的GLUMA脱敏剂，本是德国古莎—贺利氏公司生产的GLUMA牙本质粘结系统中的3号液——牙本质粘结剂。1991年，美国牙医Felton偶然发现这种粘结剂对进行全冠修复，基牙预备后的牙本质过敏有较强的脱敏效果，后又经过一系列基础和临床实验，证实它对各种原因引起的牙本质过敏症均有很好的疗效。可以说，如果没有临床实践，就没有GLUMA脱敏剂的发现。
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4.3 创造性思维是医学新发现产生的源泉
所谓创造性思维，是指突破传统的思维习惯和逻辑规则，以新颖的思路来阐明问题和解决问题的思维过程和方法[2]。创造性思维是人类创造性活动的灵魂和核心，它存在于整个科学活动中，毫无例外，也存在于医学活动中，可以说是医学新发现产生的源泉。Brannstrom关于牙本质过敏发病机理的液体动力学说的提出，称得上是牙本质过敏症研究史上一件里程碑式的大事，有了这一理论的指导，各种脱敏药物和方法便如雨后春笋般源源不断地涌现，使我们对付牙本质过敏症从束手无策到方法多样，牙本质过敏症从“不治之症”成为“可治之疾”。这一理论的产生，很大程度上归功于Brannstrom打破思维定势、大胆而科学地想象以及勇于开拓、勇于创新的创造性思维。同样，“原位沉淀法”，这种看似浅显但疗效不凡的脱敏方法的出现也要感谢其发明者的创造性思维。除此之外，医学发展史上很多新理论、新技术的发现和提出，都凝结了人类的创造性思维。产生创造性思维有如下必要条件：(1)积极的求异性；(2)敏锐的洞察力；(3)创造性的想象；(4)执着的追求和艰辛的探索；(5)善于进行思维调整[2]。
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4.4 走中西医结合道路，促进我国牙本质过敏治疗的研究
同国外相比，我国在对牙本质过敏症治疗的研究方面起步较晚，进展较慢，主要是重复研究国外已发现的脱敏药物和治疗方法，而首创的治疗方法较少，仅有几种中药脱敏制剂系我国研制。鉴于此，我国对牙本质过敏症治疗的研究应提倡中西医结合，走有中国特色的脱敏研究之路。这是由我国国情决定的，也是时代发展的要求。我们应当一方面保持和弘扬中医学的特色和优势，另一方面充分运用现代科技成果和西医先进的诊疗手段与科学方法，融合中医和西医的精华，取长补短，互相促进，建立新的医学理论体系，开创我国脱敏治疗研究的新局面。如此，既能使我国在这方面的研究水平尽快赶上西方发达国家，又能发掘出中医中药宝库中的精华，在世界口腔医学发展史上写下中国人的篇章。已有的中药制剂“脱敏灵”和“脱牙敏糊剂”，即是研制者们按照牙本质过敏症的科学的发病机理，用现代生物化学手段，提取了有收敛、止痛、凝固蛋白功效的高良姜等中草药的精华配制而成的，疗效不逊于大多数国外的脱敏剂，同时具有中药的一贯优点：安全，无毒副作用，在部分地区受到医生和患者的欢迎。相信经过我国广大口腔医学工作者的共同努力，我们一定能够在21世纪研制出更加有效的脱敏药物，为攻克牙本质过敏症这一顽疾做出贡献。
作者简介：任常群(1974～)，男，辽宁本溪市人。1998年7月毕业于第四军医大学口腔医学专业(本科)，医学学士。现为第四军医大学口腔医学院口腔内科学硕士研究生，从事牙本质过敏治疗方面的研究。
参考文献：
[1] 彭瑞骢.医学辩证法[M].北京：人民卫生出版社，1992.
[2] 邓平修，冯显威，刘武顺.自然辩证法概论[M].修订版.广州：广东高等教育出版社，1998.
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com