一氧化碳中毒致精神异常误诊1例分析
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作者：曹荫桐 郗崇利
单位：汶上县人民医院 山东汶上272501
关键词：
山东医药001667 患者男，68岁。10天前无明显诱因起床后多语、语无伦次、执拗，外出回家找不到家门，有时在人前小便等异常形为来院就诊。患者无自伤和伤人行为，每天下午2点后逐渐缓解如正常人。曾在当地某精神医院就诊，给氯丙嗪治疗8天，效果不佳。家人否认精神病史和精神受刺激史，否认肝、肺病史，否认农药中毒和一氧化碳中毒史。查体：T36.5℃，P64次/分，Bp17/11kPa。患者语无伦次，但吐字清楚，步态平稳。皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，口唇无紫绀和樱桃红色，颅神经正常。颈软，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律规整，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力、肌力正常，感觉共济不配合，病理反射(-)。辅助检查：血常规、尿常规正常，肝功正常，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力正常，尿素氮正常。心电图、X线胸部透视正常，脑CT示轻度脑萎缩。诊断：脑动脉硬化性精神病。给脑细胞活化剂和改善脑循环药治疗，拒绝住院，带药回家。10天后随访，病情无改善。在随访时发现患者于居室夜间以蜂窝煤取暖，遂怀疑患者为一氧化碳中毒，即去除蜂窝煤，未再用药物治疗，3天后病情完全缓解。
误 诊分析：患者有明确的一氧化碳接触证据，脱离一氧化碳环境不治而愈，诊断一氧化碳中毒确定无疑。误诊原因：首先询问病史不深入，单凭家人否认一氧化碳中毒就放弃这一重要线索，忽略了病情早重晚轻这一重要特点；其次，常见的一氧化碳中毒，轻者头痛头晕、恶心、呕吐，重者昏迷，口唇呈樱桃红色，而精神异常者少见。一氧化碳中毒的脑CT表现一般为基底节或苍白球圆形低密度灶，而本例病人为轻度脑萎缩，与脑动脉硬化脑萎缩难以鉴别，且以精神异常为临床特点，故而 误诊。
2000-07-13 收稿, 百拇医药
单位：汶上县人民医院 山东汶上272501
关键词：
山东医药001667 患者男，68岁。10天前无明显诱因起床后多语、语无伦次、执拗，外出回家找不到家门，有时在人前小便等异常形为来院就诊。患者无自伤和伤人行为，每天下午2点后逐渐缓解如正常人。曾在当地某精神医院就诊，给氯丙嗪治疗8天，效果不佳。家人否认精神病史和精神受刺激史，否认肝、肺病史，否认农药中毒和一氧化碳中毒史。查体：T36.5℃，P64次/分，Bp17/11kPa。患者语无伦次，但吐字清楚，步态平稳。皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，口唇无紫绀和樱桃红色，颅神经正常。颈软，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律规整，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力、肌力正常，感觉共济不配合，病理反射(-)。辅助检查：血常规、尿常规正常，肝功正常，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力正常，尿素氮正常。心电图、X线胸部透视正常，脑CT示轻度脑萎缩。诊断：脑动脉硬化性精神病。给脑细胞活化剂和改善脑循环药治疗，拒绝住院，带药回家。10天后随访，病情无改善。在随访时发现患者于居室夜间以蜂窝煤取暖，遂怀疑患者为一氧化碳中毒，即去除蜂窝煤，未再用药物治疗，3天后病情完全缓解。
误 诊分析：患者有明确的一氧化碳接触证据，脱离一氧化碳环境不治而愈，诊断一氧化碳中毒确定无疑。误诊原因：首先询问病史不深入，单凭家人否认一氧化碳中毒就放弃这一重要线索，忽略了病情早重晚轻这一重要特点；其次，常见的一氧化碳中毒，轻者头痛头晕、恶心、呕吐，重者昏迷，口唇呈樱桃红色，而精神异常者少见。一氧化碳中毒的脑CT表现一般为基底节或苍白球圆形低密度灶，而本例病人为轻度脑萎缩，与脑动脉硬化脑萎缩难以鉴别，且以精神异常为临床特点，故而 误诊。
2000-07-13 收稿, 百拇医药