先心一室缺术后心跳骤停抢救成功1例报告
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作者：王平 陈冠中
单位：王平(广西北海市人民医院心胸外科，广西北海536000)；陈冠中(广西北海市人民医院心胸外科，广西北海536000)
关键词：心脏缺损，先天性；外科手术，心血管；心脏骤停
右江民族医学院学报0005105 中图分类号：R654.2 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0796-02
1 病例简介
患者，男，16岁。因先心—室间隔缺损(VSD)入院治疗。患者发现心脏杂音6年，剧烈活动无自觉不适和发绀现象，心脏超声彩色多普勒检查示：“先心—VSD”(膜部)。于1999年元月入院治疗。查体：一般情况好，口唇指端无发绀现象。心前区无隆起，HR70/min，规律，胸骨左缘3～4肋肋间可闻3～4级收缩期杂音。肺动脉瓣第二音无亢进，心界叩诊不大。肝脾未触及，双下肢无水肿。辅检：X光胸片示：两肺野无明显充血，左室稍大。心脏超声彩色多普勒示：膜部室缺0.4cm，无肺动脉高压，心电图示：“窦性心动过缓”。入院后经术前准备，于1999年元月12日在全麻体外循环下行VSD根治术。先在常温心脏不停跳状态下进行探查，因未发现室缺而改行低温，阻断主动脉，心脏停跳状态下进行手术，术中发现脊下型室缺约0.8cm，直接缝合，关闭室缺。体外循环转机时间130min，阻断主动脉时间58min，有短暂血红蛋白尿。术后返ICU监护，呼吸机辅助呼吸，并使用多巴胺维持血流动力学平稳。术后第1天早晨(术后13h)，病人清醒，有弱而不规则的自主呼吸，在更换氧气瓶并同时行人工气囊加压呼吸的过程中，病人突发心跳骤停，神志昏迷，瞳孔散大，心电监测示：心跳减慢呈直线。即行心外按摩，静脉反复应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、待心电图呈室颤波后，先后4次电击除颤(由200～400瓦秒)，并迅速排除氧管道故障，接上呼吸机后，病人心跳恢复。估计心跳暂停6～7min。心跳恢复后继续用利多卡因静脉点滴，心跳由室性恢复至窦性心率，并采用甘露醇降颅内压，冰帽降温，碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺维持血流动力学平稳，高浓度给氧(80%)等处理。病人生命征趋向稳定，血气正常，尿量满意，心肺复苏2h后，病人曾一度清醒，瞳孔有所缩小，光反射存在，以后再次转入浅昏迷状态，烦躁，继续进行脑复苏处理，72h后，病人完全清醒，肌力正常，血流动力学平稳，血气正常，尿量满意，拔除气管插管，改鼻导管给氧。因患者痰多粘稠，自觉呼吸困难，考虑长时间气管插管致喉头水肿，再行气管切开，通畅呼吸道，并留置胃管鼻饲，病人情况好转、稳定、无智力障碍、肌力正常，2周后病人康复。
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2 讨论
心跳骤停的原因较多，体外循环心内直视术后，心肌缺氧或损害是主要原因之一。而心跳骤停后中枢神经对缺氧耐受性更差，常温下大脑缺氧超过8min，往往可造成不可逆的损伤。本病人因心内直视手术、转机、和阻断主动脉时间较长，心肌保护可能不完善，术后心肌水肿，对缺氧耐受性较差，而人为的换氧操作不当，人工气囊加压呼吸氧浓度小，病人无明显的自主呼吸等均可造成心肌缺氧，产生酸中毒抑制心脏而停跳。幸好病人处在ICU得到及时的心肺脑复苏，并及时排除氧管道的故障，才使心跳骤停6～7min的患者获得新生，并无意识、智力、肌力障碍等后遗症。通过对患者的抢救，我们深深地体会到：体外循环心内直视手术要尽量缩短手术时间和转机时间，认真做好心肌保护，把心肌的损害降低到最小限度。同时要做好术前的有关器械检查，特别是与呼吸机相关的器械检查，这样才能在应急状态下，有条不紊排除故障，及时采取有效的措施挽救病人的生命。
收稿日期：1999-12-06
, 百拇医药
单位：王平(广西北海市人民医院心胸外科，广西北海536000)；陈冠中(广西北海市人民医院心胸外科，广西北海536000)
关键词：心脏缺损，先天性；外科手术，心血管；心脏骤停
右江民族医学院学报0005105 中图分类号：R654.2 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0796-02
1 病例简介
患者，男，16岁。因先心—室间隔缺损(VSD)入院治疗。患者发现心脏杂音6年，剧烈活动无自觉不适和发绀现象，心脏超声彩色多普勒检查示：“先心—VSD”(膜部)。于1999年元月入院治疗。查体：一般情况好，口唇指端无发绀现象。心前区无隆起，HR70/min，规律，胸骨左缘3～4肋肋间可闻3～4级收缩期杂音。肺动脉瓣第二音无亢进，心界叩诊不大。肝脾未触及，双下肢无水肿。辅检：X光胸片示：两肺野无明显充血，左室稍大。心脏超声彩色多普勒示：膜部室缺0.4cm，无肺动脉高压，心电图示：“窦性心动过缓”。入院后经术前准备，于1999年元月12日在全麻体外循环下行VSD根治术。先在常温心脏不停跳状态下进行探查，因未发现室缺而改行低温，阻断主动脉，心脏停跳状态下进行手术，术中发现脊下型室缺约0.8cm，直接缝合，关闭室缺。体外循环转机时间130min，阻断主动脉时间58min，有短暂血红蛋白尿。术后返ICU监护，呼吸机辅助呼吸，并使用多巴胺维持血流动力学平稳。术后第1天早晨(术后13h)，病人清醒，有弱而不规则的自主呼吸，在更换氧气瓶并同时行人工气囊加压呼吸的过程中，病人突发心跳骤停，神志昏迷，瞳孔散大，心电监测示：心跳减慢呈直线。即行心外按摩，静脉反复应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、待心电图呈室颤波后，先后4次电击除颤(由200～400瓦秒)，并迅速排除氧管道故障，接上呼吸机后，病人心跳恢复。估计心跳暂停6～7min。心跳恢复后继续用利多卡因静脉点滴，心跳由室性恢复至窦性心率，并采用甘露醇降颅内压，冰帽降温，碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺维持血流动力学平稳，高浓度给氧(80%)等处理。病人生命征趋向稳定，血气正常，尿量满意，心肺复苏2h后，病人曾一度清醒，瞳孔有所缩小，光反射存在，以后再次转入浅昏迷状态，烦躁，继续进行脑复苏处理，72h后，病人完全清醒，肌力正常，血流动力学平稳，血气正常，尿量满意，拔除气管插管，改鼻导管给氧。因患者痰多粘稠，自觉呼吸困难，考虑长时间气管插管致喉头水肿，再行气管切开，通畅呼吸道，并留置胃管鼻饲，病人情况好转、稳定、无智力障碍、肌力正常，2周后病人康复。
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2 讨论
心跳骤停的原因较多，体外循环心内直视术后，心肌缺氧或损害是主要原因之一。而心跳骤停后中枢神经对缺氧耐受性更差，常温下大脑缺氧超过8min，往往可造成不可逆的损伤。本病人因心内直视手术、转机、和阻断主动脉时间较长，心肌保护可能不完善，术后心肌水肿，对缺氧耐受性较差，而人为的换氧操作不当，人工气囊加压呼吸氧浓度小，病人无明显的自主呼吸等均可造成心肌缺氧，产生酸中毒抑制心脏而停跳。幸好病人处在ICU得到及时的心肺脑复苏，并及时排除氧管道的故障，才使心跳骤停6～7min的患者获得新生，并无意识、智力、肌力障碍等后遗症。通过对患者的抢救，我们深深地体会到：体外循环心内直视手术要尽量缩短手术时间和转机时间，认真做好心肌保护，把心肌的损害降低到最小限度。同时要做好术前的有关器械检查，特别是与呼吸机相关的器械检查，这样才能在应急状态下，有条不紊排除故障，及时采取有效的措施挽救病人的生命。
收稿日期：1999-12-06
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