150例不育睾丸活检临床病理分析
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作者：彭洪
单位：彭洪(贵州省黔东南州医院 凯里 556000)
关键词：睾丸；不育，男性；病理学
贵阳医学院学报000141 中国图书馆分类法分类号 R697.22
睾丸活检对男性不育症的诊断、治疗及预后有较广泛的实用价值。我科于1992～1998年对150例男性不育的睾丸活检进行了病理观察，对有关适应症、病理分型、预后及有关病因进行了讨论。
1 材料与方法
150例均为我院门诊病例，除3例klinefelter综合征外，其余均系结婚2～10年未育，女方检查正常，而男方检查为无精子或少精，其中无精症者102例，少精症者48例(精子计数在1 000万/ml以下)，年龄18～40岁，患者无其他系统疾病。一般行单侧钳穿刺睾丸活检法，取下小块睾丸组织后立即放入Bowin固定液，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察生精上皮、曲细精管界膜及间质的改变，其睾丸组织学及病理分类采用文献[1]的分类标准。由于睾丸活检的标本较小，一般1～3个视野可全部观察到，所以本文150例依据睾丸病理变化及生精细胞的排列、层次和脱落情况将生精功能障碍(低下)分为轻、中、重度。轻度生精障碍：<45%曲细精管有生精障碍；中度生精障碍：45%～75%曲细精管有生精障碍；重度生精障碍：>75%曲细有生精障碍。
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2 结果
2.1 正常或基本正常睾丸组织结构20例，占13.3%。曲细精管中含支持细胞和各级生精细胞，腔面可见较多成熟精子，界膜变薄，间质细胞3～5成群散在分布于间质中。
2.2 78例生精功能低下，占52%。睾丸组织结构：轻度生精功能低下18例，曲细精管大小较一致，45%的生精上皮层次减少2～3层，细胞排列紊乱，20%的生精上皮脱落，管腔闭塞，8例界膜纤维组织轻度增生，8例界膜透明变性，2例界膜完好。间质水肿，间质细胞可见2～4成群；中度生精功能低下35例，50%的曲细精管生精上皮层次减少1～2层，生精上皮明显脱落阻塞管腔，10例界膜纤维增生，25例界膜均有不同程度的透明变性，间质水肿；重度生精功能低下25例，80%的曲细精管大小不一，生精上皮层次减少、脱落，细胞排列紊乱，阻塞管腔，界膜纤维组织增生，透明变性，间质水肿充血。
2.3 成熟障碍9例，占6%。2例发育停留于精原细胞，3例为精母细胞期，4例为精子细胞期。9例中界膜透明变5例，界膜纤维增生3例，1例小管闭锁。
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2.4 混合性支持细胞症5例，占3.3%。曲细精管的生精细胞大量消失，仅有少许生精细胞残存，管壁主要衬有支持细胞，界膜明显透明变，出现“幻影”的有3例。
2.5 曲细精管透明样变性20例，占13.3%。表现曲细精管较广泛的透明变性，曲细精管呈萎缩状，管腔大小较悬殊，有8例生精细胞及支持细胞消失，6例小管闭锁呈“幻影”样，4例间质有小淋巴细胞浸润，2例血管壁增厚，透明变性。
2.6 混合病变15例，占10%。具有上述2种或2种以上的病理改变，其主次不易区分。透明变性合并成熟障碍和生精细胞减少的10例，透明变性合并支持细胞综合征5例。
2.7 Klinefelter综合征3例，占2%。睾丸小、性征发育及性功能较差，组织学表现偶见细小的曲细精管，仅有少量支持细胞，无生精细胞，小管透明变明显，间质细胞不规则分布，并有团块状增生。
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3 讨论
睾丸生殖病理学为一门新的学科，无论是在不孕症睾丸活检的病理类型或计划生育研究中抗精子效应的组织学标准，均无统一意见，因此光镜下根据主要病理变化进行分型仍是基本手段，简单易行。适应症：①临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育患者可作活检。②血清FSH在正常范围，精液检查为无精症或少精症(200～1 000万/ml)，通过活检可判断生精功能。病理活检显示生精活跃，但精液中无精子则可判断为阻塞性无精症，属睾丸后性不育，手术可取得较好效果。如活检显示生精功能障碍，则为功能性无精症，属睾丸性不育。其中一些病变如曲细精管透明变和支持细胞综合征是不可逆变化，治疗效果不佳。因此，通过睾丸活检可以判断生精功能及病理类型，以确定预后，指导治疗。
睾丸活检的病理类型根据选择活检的病例不同，文献报道的各种类型发生率并不一致。病例中如有少精症患者时往往生精功能低下型发病率较高，本组150例中发生率较高的是生精功能低下型，占52%，其次是曲细精管透明变性型和正常或基本正常型，分别占13.3%，再次是混合病变、成熟障碍型、混合支持细胞综合征、klinefelter综合征，发生率分别为10%、6%、3.3%、2%。此外，睾丸组织中生精上皮、支持细胞、界膜、间质在结构和功能上是密切相关的整体，各种病理变化彼此影响，互为因果，常混合存在，故病理诊断应综合分析，以作出正确的诊断。
在睾丸的生殖病理变化中，睾丸曲细精管界膜病变发生率很高，本组20例，占13.3%。界膜病变会严重妨碍选择性物质交换，影响曲细精管的内环境，进而影响精子发生，可能也是造成生精细胞脱落的原因之一。界膜病变也可影响睾丸内精子的输送 ，因此界膜病变是不容忽视的病因之一。
参考资料
1，黄平治，李永梅主编.男性不育.北京：科学技术文献出版社，1990.102～115
(2000—01—13收稿), 百拇医药
单位：彭洪(贵州省黔东南州医院 凯里 556000)
关键词：睾丸；不育，男性；病理学
贵阳医学院学报000141 中国图书馆分类法分类号 R697.22
睾丸活检对男性不育症的诊断、治疗及预后有较广泛的实用价值。我科于1992～1998年对150例男性不育的睾丸活检进行了病理观察，对有关适应症、病理分型、预后及有关病因进行了讨论。
1 材料与方法
150例均为我院门诊病例，除3例klinefelter综合征外，其余均系结婚2～10年未育，女方检查正常，而男方检查为无精子或少精，其中无精症者102例，少精症者48例(精子计数在1 000万/ml以下)，年龄18～40岁，患者无其他系统疾病。一般行单侧钳穿刺睾丸活检法，取下小块睾丸组织后立即放入Bowin固定液，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察生精上皮、曲细精管界膜及间质的改变，其睾丸组织学及病理分类采用文献[1]的分类标准。由于睾丸活检的标本较小，一般1～3个视野可全部观察到，所以本文150例依据睾丸病理变化及生精细胞的排列、层次和脱落情况将生精功能障碍(低下)分为轻、中、重度。轻度生精障碍：<45%曲细精管有生精障碍；中度生精障碍：45%～75%曲细精管有生精障碍；重度生精障碍：>75%曲细有生精障碍。
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2 结果
2.1 正常或基本正常睾丸组织结构20例，占13.3%。曲细精管中含支持细胞和各级生精细胞，腔面可见较多成熟精子，界膜变薄，间质细胞3～5成群散在分布于间质中。
2.2 78例生精功能低下，占52%。睾丸组织结构：轻度生精功能低下18例，曲细精管大小较一致，45%的生精上皮层次减少2～3层，细胞排列紊乱，20%的生精上皮脱落，管腔闭塞，8例界膜纤维组织轻度增生，8例界膜透明变性，2例界膜完好。间质水肿，间质细胞可见2～4成群；中度生精功能低下35例，50%的曲细精管生精上皮层次减少1～2层，生精上皮明显脱落阻塞管腔，10例界膜纤维增生，25例界膜均有不同程度的透明变性，间质水肿；重度生精功能低下25例，80%的曲细精管大小不一，生精上皮层次减少、脱落，细胞排列紊乱，阻塞管腔，界膜纤维组织增生，透明变性，间质水肿充血。
2.3 成熟障碍9例，占6%。2例发育停留于精原细胞，3例为精母细胞期，4例为精子细胞期。9例中界膜透明变5例，界膜纤维增生3例，1例小管闭锁。
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2.4 混合性支持细胞症5例，占3.3%。曲细精管的生精细胞大量消失，仅有少许生精细胞残存，管壁主要衬有支持细胞，界膜明显透明变，出现“幻影”的有3例。
2.5 曲细精管透明样变性20例，占13.3%。表现曲细精管较广泛的透明变性，曲细精管呈萎缩状，管腔大小较悬殊，有8例生精细胞及支持细胞消失，6例小管闭锁呈“幻影”样，4例间质有小淋巴细胞浸润，2例血管壁增厚，透明变性。
2.6 混合病变15例，占10%。具有上述2种或2种以上的病理改变，其主次不易区分。透明变性合并成熟障碍和生精细胞减少的10例，透明变性合并支持细胞综合征5例。
2.7 Klinefelter综合征3例，占2%。睾丸小、性征发育及性功能较差，组织学表现偶见细小的曲细精管，仅有少量支持细胞，无生精细胞，小管透明变明显，间质细胞不规则分布，并有团块状增生。
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3 讨论
睾丸生殖病理学为一门新的学科，无论是在不孕症睾丸活检的病理类型或计划生育研究中抗精子效应的组织学标准，均无统一意见，因此光镜下根据主要病理变化进行分型仍是基本手段，简单易行。适应症：①临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育患者可作活检。②血清FSH在正常范围，精液检查为无精症或少精症(200～1 000万/ml)，通过活检可判断生精功能。病理活检显示生精活跃，但精液中无精子则可判断为阻塞性无精症，属睾丸后性不育，手术可取得较好效果。如活检显示生精功能障碍，则为功能性无精症，属睾丸性不育。其中一些病变如曲细精管透明变和支持细胞综合征是不可逆变化，治疗效果不佳。因此，通过睾丸活检可以判断生精功能及病理类型，以确定预后，指导治疗。
睾丸活检的病理类型根据选择活检的病例不同，文献报道的各种类型发生率并不一致。病例中如有少精症患者时往往生精功能低下型发病率较高，本组150例中发生率较高的是生精功能低下型，占52%，其次是曲细精管透明变性型和正常或基本正常型，分别占13.3%，再次是混合病变、成熟障碍型、混合支持细胞综合征、klinefelter综合征，发生率分别为10%、6%、3.3%、2%。此外，睾丸组织中生精上皮、支持细胞、界膜、间质在结构和功能上是密切相关的整体，各种病理变化彼此影响，互为因果，常混合存在，故病理诊断应综合分析，以作出正确的诊断。
在睾丸的生殖病理变化中，睾丸曲细精管界膜病变发生率很高，本组20例，占13.3%。界膜病变会严重妨碍选择性物质交换，影响曲细精管的内环境，进而影响精子发生，可能也是造成生精细胞脱落的原因之一。界膜病变也可影响睾丸内精子的输送 ，因此界膜病变是不容忽视的病因之一。
参考资料
1，黄平治，李永梅主编.男性不育.北京：科学技术文献出版社，1990.102～115
(2000—01—13收稿), 百拇医药