经尿道粘膜下注射抗癌药物加电灼治疗膀胱前壁肿瘤
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作者：周美东
单位：戚墅堰铁路医院泌尿外科 江苏常州,213011
关键词：
临床泌尿外科杂志000915 1996年2月～ 1999年7月，笔者采用经尿道粘膜下注射抗癌药物加电灼治疗膀胱前壁肿瘤 21例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组21例，男18例，女3例，年龄28～79岁，平均63.4岁。初发7例，复发14例，其中单一病灶9例，2～3个8例，>3个4例。并发膀胱其他部位的肿瘤8例。肿瘤直径<1 cm 16例，1～2 cm 4例，2.5 cm 1例。全组经B超检查提示膀胱腔内占位性病变12例。肝胆B超、X线胸片及骨盆片均未发现肿瘤转移灶。肿瘤分期：T1期 12例，T2期9例。病理诊断为移行细胞癌Ⅰ级8例，Ⅱ级 13例。
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1.2 器械介绍
膀胱内注射针由张家港市沙工医用电器厂提供，为不锈钢制品。电灼器采用F5输尿管导管及导丝，并将导丝尖部焊上2.5～3.0 mm导电性能良好的圆形银质头。膀胱内注射针及电灼器均具有一定的弹性和韧性。
1.3 治疗方法
患者取截石位，1%地卡因尿道粘膜浸润麻醉后，插入欧林巴斯F22.5 70°膀胱镜观察肿瘤在膀胱内的分布、大小、数目。参照张卫星等(临床泌尿外科杂志,1995,10:281～282)和马卫海等(中华泌尿外科杂志,1998,19:79)介绍的膀胱粘膜下注射方法，经膀胱镜插入膀胱内注射针，抽取5 ml药液(生理盐水 80 ml加丝裂霉素C 16 mg或塞替派40 mg)，注射于肿瘤基底部的膀胱粘膜下。先取样活检，然后插入电灼器电灼肿瘤。若注射针或电灼器不能触及肿瘤，可将注射针或电灼器弯曲成弧形再进行治疗。对较大肿瘤由于焦痂覆盖，无法判断肿瘤基底部烧灼情况，可用异物钳摘除(或用电灼器刮除)焦痂观察，如有残留可继续电灼。为预防粘膜下残留有肿瘤细胞，治疗完成后再取上述药液60 ml，经注射针于膀胱粘膜下进行多点注射，并以膀胱前壁为重点。此后每3～4个月行膀胱镜复查并注药1次，术后2周仍定期行丝裂霉素C或塞替派膀胱灌注治疗，其中应用丝裂霉素C 15例，塞替派6例(均为单一用药)。每次治疗前复查血常规。
, 百拇医药
2 结果
电灼后可见瘤体形成焦痂并脱落，基底及其周围呈苍白色凹陷，粘膜下注药可见膀胱粘膜明显水肿。 21例获得9～ 38个月的随访，每3个月作1次膀胱镜检查，其中丝裂霉素C组2例分别在术后6、 12个月异位复发，复发率为9.52%，均经再次电灼而治愈；塞替派组无复发。术后均有轻度的尿路刺激症状，经对症治疗2～3 d症状消失。无膀胱穿孔及大出血等并发症，亦无骨髓抑制及膀胱挛缩等情况发生。
3 讨论
腔内手术切除早期膀胱肿瘤仍为目前常用的治疗方法，但对位于膀胱前壁的浅表性肿瘤，由于受耻骨的影响，30°窥镜难以见到肿瘤的蒂部，操作难度大。笔者采用可曲性膀胱内注射针，通过70°膀胱镜将抗癌药物直接注入到肿瘤基底部，使肿瘤基底隆起远离膀胱壁，再用可曲性电灼器电灼肿瘤，既可预防肿瘤细胞因电灼刺激向远处扩散，又能达到彻底电灼肿瘤的效果。肿瘤电灼完成后再于膀胱各壁粘膜下注射抗癌药物，使药液扩散均匀、广泛，杀灭残留于膀胱粘膜下的肿瘤细胞或产生细胞毒性作用。为延长无瘤生存期，本组术后仍定期行膀胱内灌注抗癌药物。本组病例1年复发率仅为9.52%(2/21)，是否与粘膜下注射抗癌药物有关，有待于进一步探讨。
本疗法具有以下优点：①肿瘤基底部注射抗癌药液，让瘤体隆起，使电灼器容易接触病灶，治疗更彻底，无膀胱穿孔之虞。②粘膜下注射抗癌药物，能杀灭残存于膀胱粘膜上皮中的肿瘤细胞。③药物直接注入粘膜下，自尿道排泄少，药物作用时间长。④操作简便，使用安全，患者痛苦小，费用低，而且药源广泛，无需特殊设备，是治疗膀胱浅表性早期肿瘤的一种较好方法，值得推广应用。(收稿日期：2000-01-17), 百拇医药
单位：戚墅堰铁路医院泌尿外科 江苏常州,213011
关键词：
临床泌尿外科杂志000915 1996年2月～ 1999年7月，笔者采用经尿道粘膜下注射抗癌药物加电灼治疗膀胱前壁肿瘤 21例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组21例，男18例，女3例，年龄28～79岁，平均63.4岁。初发7例，复发14例，其中单一病灶9例，2～3个8例，>3个4例。并发膀胱其他部位的肿瘤8例。肿瘤直径<1 cm 16例，1～2 cm 4例，2.5 cm 1例。全组经B超检查提示膀胱腔内占位性病变12例。肝胆B超、X线胸片及骨盆片均未发现肿瘤转移灶。肿瘤分期：T1期 12例，T2期9例。病理诊断为移行细胞癌Ⅰ级8例，Ⅱ级 13例。
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1.2 器械介绍
膀胱内注射针由张家港市沙工医用电器厂提供，为不锈钢制品。电灼器采用F5输尿管导管及导丝，并将导丝尖部焊上2.5～3.0 mm导电性能良好的圆形银质头。膀胱内注射针及电灼器均具有一定的弹性和韧性。
1.3 治疗方法
患者取截石位，1%地卡因尿道粘膜浸润麻醉后，插入欧林巴斯F22.5 70°膀胱镜观察肿瘤在膀胱内的分布、大小、数目。参照张卫星等(临床泌尿外科杂志,1995,10:281～282)和马卫海等(中华泌尿外科杂志,1998,19:79)介绍的膀胱粘膜下注射方法，经膀胱镜插入膀胱内注射针，抽取5 ml药液(生理盐水 80 ml加丝裂霉素C 16 mg或塞替派40 mg)，注射于肿瘤基底部的膀胱粘膜下。先取样活检，然后插入电灼器电灼肿瘤。若注射针或电灼器不能触及肿瘤，可将注射针或电灼器弯曲成弧形再进行治疗。对较大肿瘤由于焦痂覆盖，无法判断肿瘤基底部烧灼情况，可用异物钳摘除(或用电灼器刮除)焦痂观察，如有残留可继续电灼。为预防粘膜下残留有肿瘤细胞，治疗完成后再取上述药液60 ml，经注射针于膀胱粘膜下进行多点注射，并以膀胱前壁为重点。此后每3～4个月行膀胱镜复查并注药1次，术后2周仍定期行丝裂霉素C或塞替派膀胱灌注治疗，其中应用丝裂霉素C 15例，塞替派6例(均为单一用药)。每次治疗前复查血常规。
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2 结果
电灼后可见瘤体形成焦痂并脱落，基底及其周围呈苍白色凹陷，粘膜下注药可见膀胱粘膜明显水肿。 21例获得9～ 38个月的随访，每3个月作1次膀胱镜检查，其中丝裂霉素C组2例分别在术后6、 12个月异位复发，复发率为9.52%，均经再次电灼而治愈；塞替派组无复发。术后均有轻度的尿路刺激症状，经对症治疗2～3 d症状消失。无膀胱穿孔及大出血等并发症，亦无骨髓抑制及膀胱挛缩等情况发生。
3 讨论
腔内手术切除早期膀胱肿瘤仍为目前常用的治疗方法，但对位于膀胱前壁的浅表性肿瘤，由于受耻骨的影响，30°窥镜难以见到肿瘤的蒂部，操作难度大。笔者采用可曲性膀胱内注射针，通过70°膀胱镜将抗癌药物直接注入到肿瘤基底部，使肿瘤基底隆起远离膀胱壁，再用可曲性电灼器电灼肿瘤，既可预防肿瘤细胞因电灼刺激向远处扩散，又能达到彻底电灼肿瘤的效果。肿瘤电灼完成后再于膀胱各壁粘膜下注射抗癌药物，使药液扩散均匀、广泛，杀灭残留于膀胱粘膜下的肿瘤细胞或产生细胞毒性作用。为延长无瘤生存期，本组术后仍定期行膀胱内灌注抗癌药物。本组病例1年复发率仅为9.52%(2/21)，是否与粘膜下注射抗癌药物有关，有待于进一步探讨。
本疗法具有以下优点：①肿瘤基底部注射抗癌药液，让瘤体隆起，使电灼器容易接触病灶，治疗更彻底，无膀胱穿孔之虞。②粘膜下注射抗癌药物，能杀灭残存于膀胱粘膜上皮中的肿瘤细胞。③药物直接注入粘膜下，自尿道排泄少，药物作用时间长。④操作简便，使用安全，患者痛苦小，费用低，而且药源广泛，无需特殊设备，是治疗膀胱浅表性早期肿瘤的一种较好方法，值得推广应用。(收稿日期：2000-01-17), 百拇医药