抗癌药致脑白质脱髓鞘改变一例
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作者：李晋川 马强华
单位：李晋川(730050 兰州军区总医院MR室)；马强华(730050 兰州军区总医院MR室)
关键词：
临床放射学杂志000524 患者 男，42岁。因全身乏力半个月，加重伴精神恍惚5天于1999年11月5日入院。曾于1998年10月22日因直肠癌经腹会阴根治+结肠造瘘术。病理诊断：直肠乳头状腺癌。术后4次行FIVB方案化疗。1999年9月开始单服卡莫氟，剂量200mg，3次/天，服用至45天时无诱因突然出现双下肢无力，易摔倒，即停药。但症状逐渐加重于10月31日出现四肢及头部不自主抖动，精神恍惚，小便失禁，胡言乱语，伴有左手摸索动作。查体：表情淡漠，神志恍惚，查体不合作，左上肢摸索动作，记忆力减退。神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射(++)，双侧膝腱、跟腱反射(+)，唇反射(+)。
头颅CT检查： 颅内未发现异常病灶。头颅MRI检查： 颅内各层面脑白质在T2WI上信号普遍增高，尤以双侧脑室后脚及双侧半卵圆中心为著(图1)，矢状位T1WI示胼胝体信号明显减低(图2)。颅内未见占位性病变。诊断： 脑白质广泛脱髓鞘改变。
图1 FSE T2WI示双侧半卵圆中心脑白质广泛高信号 图2 SE 矢状位T1WI示胼胝体明显低信号
讨论 卡莫氟(carmofur，简称HCFU)为5-Fu的衍生物，作用机制与5-Fu类似，主要抗瘤谱为消化系统肿瘤，如胃癌、大肠癌、肝癌等，亦适用于乳腺癌和肺腺癌。主要副作用有恶心、呕吐、畏寒、腹泻、厌食、疲乏、热感及皮疹。因HCFU为亲脂性，可进入神经系统，使髓鞘受到损害，使较多的自由水进入脂蛋白膜中，造成T1和T2时间延长，在T2WI上呈现高信号。用药中可出现神经症状，有文献报道HCFU可导致眩晕、站立不稳、语言障碍。出现严重脑白质脱髓鞘改变者，临床未见报道。本病例虽经积极对症治疗，但临床症状改善缓慢。
收稿：1999-12-14, http://www.100md.com
单位：李晋川(730050 兰州军区总医院MR室)；马强华(730050 兰州军区总医院MR室)
关键词：
临床放射学杂志000524 患者 男，42岁。因全身乏力半个月，加重伴精神恍惚5天于1999年11月5日入院。曾于1998年10月22日因直肠癌经腹会阴根治+结肠造瘘术。病理诊断：直肠乳头状腺癌。术后4次行FIVB方案化疗。1999年9月开始单服卡莫氟，剂量200mg，3次/天，服用至45天时无诱因突然出现双下肢无力，易摔倒，即停药。但症状逐渐加重于10月31日出现四肢及头部不自主抖动，精神恍惚，小便失禁，胡言乱语，伴有左手摸索动作。查体：表情淡漠，神志恍惚，查体不合作，左上肢摸索动作，记忆力减退。神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射(++)，双侧膝腱、跟腱反射(+)，唇反射(+)。
头颅CT检查： 颅内未发现异常病灶。头颅MRI检查： 颅内各层面脑白质在T2WI上信号普遍增高，尤以双侧脑室后脚及双侧半卵圆中心为著(图1)，矢状位T1WI示胼胝体信号明显减低(图2)。颅内未见占位性病变。诊断： 脑白质广泛脱髓鞘改变。
图1 FSE T2WI示双侧半卵圆中心脑白质广泛高信号 图2 SE 矢状位T1WI示胼胝体明显低信号
讨论 卡莫氟(carmofur，简称HCFU)为5-Fu的衍生物，作用机制与5-Fu类似，主要抗瘤谱为消化系统肿瘤，如胃癌、大肠癌、肝癌等，亦适用于乳腺癌和肺腺癌。主要副作用有恶心、呕吐、畏寒、腹泻、厌食、疲乏、热感及皮疹。因HCFU为亲脂性，可进入神经系统，使髓鞘受到损害，使较多的自由水进入脂蛋白膜中，造成T1和T2时间延长，在T2WI上呈现高信号。用药中可出现神经症状，有文献报道HCFU可导致眩晕、站立不稳、语言障碍。出现严重脑白质脱髓鞘改变者，临床未见报道。本病例虽经积极对症治疗，但临床症状改善缓慢。
收稿：1999-12-14, http://www.100md.com