皮下植入抗癌药泵15例的观察与护理
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作者：兰红 刘琳
单位：(宁夏医学院附属医院，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000243 文章编号：1005-8486(2000)02-0142-02
皮下植入式给药装置是一种形成“人体内药物通道”的新型医疗器械，它用于体内埋藏导向性区域给药，可以提供重复通道至血管系统或选定的其它身体部位，即可用于癌症的区域性化疗，也可用于其它需要体内给药或补充给药的病症，还可用于循环血液取样或输送显影液，此装置的特点是药物能直接大量反复通过此泵输送到病灶区，显著提高治疗效果。由于是区域性化疗，药物集中在局部，能有效减轻由于全身化疗所引起的副作用。我院于1996年至1998年共作15例，都不同程度的进行了反复给药，现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
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本组病人共15例，男11例，女4例，最大63岁，最小23岁，本组患者均为腹部恶性肿瘤，其中肝癌患者11例，壶腹癌1例，十二指肠粘液腺癌1例，胰头癌1例，结肠癌1例。本组病人B超显示肿块最大14.33cm×11.33cm,最小2.5cm×1.7cm。
2 设备及材料
2.1 设备 本装置由注射壶主体、穿刺窗口、导管三部分以及相应的连接紧固件组成。
2.2 材料采用生物相容性好的医疗材料制造，安全可靠，无不利于人体的毒、副作用，同时还具有耐酸碱、抗腐蚀的化学惰性，耐高温、高压消毒的物理性能。
2.3 置入方法简介
手术时用穿刺器材穿刺到血管内，插导管于预定的血管部位，另一端潜行到特定部位，作一小切口，导管穿出皮肤与泵体联接埋植于右腹股沟区皮下，缝合切口。
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3 灌注药物的方法
在证实导管末端插入血管并安置后即可进行反复灌注使用。
3.1 穿刺针头必须是不锈钢针头，一般使用6号或7号针头为宜，针头宜细，过粗易于导致泵体渗漏，并影响窗口寿命。
3.2 灌注药物前要选择穿刺窗口，用碘酒消毒，酒精脱碘，针头刺入时，应垂直于泵体窗口，不可斜行穿刺，刺入定位后，不应摇动、旋转，这些动作都会导致窗口的损坏，应垂直刺入通过皮肤达装置，并通过窗口推进到泵体底部接触时，穿刺者感到针头尖顶触金属上，很硬，再开始注入药物。由于此系统是在动脉血管内，故用于注入药物时，必须保持正压，每次给药之前要用5ml生理盐水注到泵体进行冲洗，并确保无漏、无渗、无阻塞时再注入药液。
3.2.1 小剂量化疗时，用注射器交替注入，要有两人进行，在注射过程中更换注射器等环节应紧密衔接，以防血液回流到导管或泵体内腔中。
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3.2.2 大剂量化疗时，用一套密闭式的输液器连接针头的一端与泵体的针头相接，另一头刺入配好的药液瓶中，将输液器的排气管夹住，用20ml注射器连接针头，刺过瓶塞向瓶内打气，使瓶内产生压力，当瓶内压力达到一定程度时，药液就会匀速通过泵体进入肿瘤所在的区域，这样打气一次可滴25min左右，瓶内压力小后再继续打气，反复使药液滴完。此方法的优点是绝对保持正压，各装置之间衔接紧密，不会发生气栓，血液不会返流到导管或泵内腔之中，而且药液不会外漏。
3.3 肝素封闭 药液灌注完后，再用5ml生理盐水冲洗装置泵体内腔和导管，然后用肝素100U或200U/ml的肝素生理盐水注入泵内腔和导管，使之充满，以进行封闭，注入量约4至5ml,这种“肝素封闭”的方法是防止导管内形成血栓的重要措施，若装置较长时间暂不使用，则每3至4周进行一次“肝素封闭”。
3.4 注完药物后拔出穿刺针头时，必须在连续注入肝素生理盐水以后的过程中进行，并在针管内留有少许肝素生理盐水的情况下边推药、边拔针，拔出针头时应注意稳住泵体。灌注药物应严格遵照生理盐水—→药物灌注—→生理盐水—→肝素生理盐水的程序进行，整个过程完成后用纱布覆盖伤口。
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4 观察护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 本组均为癌症病人，往往谈癌色变，故在保守医密的同时，也要让患者对此治疗方案有所了解，解除患者在一无所知的情况下产生的疑虑、紧张和焦虑。首先由护士向患者解释放置此泵治疗疾病的优点，即不开刀、痛苦小、效果好、不良反应小等；对病人家属要给予详细的介绍，让病人及家属有充分的心理思想准备，积极配合治疗。
4.1.2 合理饮食 嘱患者选择易消化、高营养饮食，并注意饮食卫生。
4.1.3 协助作好术前准备 1)术前3d内口服阿斯匹林0.5g，3次/d，不能口服者术前当日静滴5%低分子右旋糖酐500ml。2)术前两日选择性应用抗生素以防手术感染。3)作碘过敏试验及术区皮肤准备。4)经腹腔动脉插管者嘱前3d食低渣、低纤维素、低脂肪饮食，术前1d晚或术前半小时服5%硫酸镁40ml，随饮水一杯。5)术前禁食4h，术前30min肌注安定10ml。
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4.1.4 置泵前带病历、全部影像资料及药物等。
4.2 术后护理 术后初期应按外科手术常规包扎伤口，对伤口进行监护，特别注意伤口有无感染、血肿、装置移位或翻转以及伤口糜烂的现象，发现上述迹象时，则全力抗炎及加紧局部换药。装置移位或翻转者，主要是手术前缝合过松，选择植入皮层过于柔软等，应重新选择部位缝合固定。
4.3 植入后密切观察在使用过程中可能出现的问题。即1)导管断裂或破损，可能发生的原因包括患者剧烈运动或外力冲撞，注射的压力超过规定及装置本身的原因。2)气栓 用注射器交替灌注时，易将空气注入，故在注入药物时要两人紧密配合，排尽空气，防止气栓发生。3)并发症的发生 过敏反应、导管堵塞、泵体或导管移位、导管断裂、血栓、气血、血凝、渗血、腹膜炎、胰腺炎等，发现此类现象，应及时请医生根据情况迅速配合处理。
5 小结
抗癌药泵具有疗效好，使用安全，毒副作用小等优点。由于在局部脏器药物浓度过高，在杀灭肿瘤的同时对脏器本身功能也有一定损害，故应密切注意观察脏器损害的临床表现，及时配合医生进行处理。另外在操作中可能出现一些潜在的问题，但多数是由人为因素造成，这就要求护理人员具备良好素质，做好充分的准备工作，对有思想顾虑和情绪紧张的病人进行必要的心理疏导，做好健康宣教，为确保植泵后全过程顺利进行，必须嘱患者适量运动，不可剧烈活动和过度疲劳，保护装置埋植的部位避免受强大外力冲击，还应熟练掌握肝素液的配制，使用方法及冲洗间隔的时间，正确使用抗凝药物，以减少放置后的血栓形成，只要护理人员严守操作规范，这项治疗在医护患的密切配合中会得到顺利的开展和提高。
收稿日期：1999-08-28, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000243 文章编号：1005-8486(2000)02-0142-02
皮下植入式给药装置是一种形成“人体内药物通道”的新型医疗器械，它用于体内埋藏导向性区域给药，可以提供重复通道至血管系统或选定的其它身体部位，即可用于癌症的区域性化疗，也可用于其它需要体内给药或补充给药的病症，还可用于循环血液取样或输送显影液，此装置的特点是药物能直接大量反复通过此泵输送到病灶区，显著提高治疗效果。由于是区域性化疗，药物集中在局部，能有效减轻由于全身化疗所引起的副作用。我院于1996年至1998年共作15例，都不同程度的进行了反复给药，现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
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本组病人共15例，男11例，女4例，最大63岁，最小23岁，本组患者均为腹部恶性肿瘤，其中肝癌患者11例，壶腹癌1例，十二指肠粘液腺癌1例，胰头癌1例，结肠癌1例。本组病人B超显示肿块最大14.33cm×11.33cm,最小2.5cm×1.7cm。
2 设备及材料
2.1 设备 本装置由注射壶主体、穿刺窗口、导管三部分以及相应的连接紧固件组成。
2.2 材料采用生物相容性好的医疗材料制造，安全可靠，无不利于人体的毒、副作用，同时还具有耐酸碱、抗腐蚀的化学惰性，耐高温、高压消毒的物理性能。
2.3 置入方法简介
手术时用穿刺器材穿刺到血管内，插导管于预定的血管部位，另一端潜行到特定部位，作一小切口，导管穿出皮肤与泵体联接埋植于右腹股沟区皮下，缝合切口。
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3 灌注药物的方法
在证实导管末端插入血管并安置后即可进行反复灌注使用。
3.1 穿刺针头必须是不锈钢针头，一般使用6号或7号针头为宜，针头宜细，过粗易于导致泵体渗漏，并影响窗口寿命。
3.2 灌注药物前要选择穿刺窗口，用碘酒消毒，酒精脱碘，针头刺入时，应垂直于泵体窗口，不可斜行穿刺，刺入定位后，不应摇动、旋转，这些动作都会导致窗口的损坏，应垂直刺入通过皮肤达装置，并通过窗口推进到泵体底部接触时，穿刺者感到针头尖顶触金属上，很硬，再开始注入药物。由于此系统是在动脉血管内，故用于注入药物时，必须保持正压，每次给药之前要用5ml生理盐水注到泵体进行冲洗，并确保无漏、无渗、无阻塞时再注入药液。
3.2.1 小剂量化疗时，用注射器交替注入，要有两人进行，在注射过程中更换注射器等环节应紧密衔接，以防血液回流到导管或泵体内腔中。
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3.2.2 大剂量化疗时，用一套密闭式的输液器连接针头的一端与泵体的针头相接，另一头刺入配好的药液瓶中，将输液器的排气管夹住，用20ml注射器连接针头，刺过瓶塞向瓶内打气，使瓶内产生压力，当瓶内压力达到一定程度时，药液就会匀速通过泵体进入肿瘤所在的区域，这样打气一次可滴25min左右，瓶内压力小后再继续打气，反复使药液滴完。此方法的优点是绝对保持正压，各装置之间衔接紧密，不会发生气栓，血液不会返流到导管或泵内腔之中，而且药液不会外漏。
3.3 肝素封闭 药液灌注完后，再用5ml生理盐水冲洗装置泵体内腔和导管，然后用肝素100U或200U/ml的肝素生理盐水注入泵内腔和导管，使之充满，以进行封闭，注入量约4至5ml,这种“肝素封闭”的方法是防止导管内形成血栓的重要措施，若装置较长时间暂不使用，则每3至4周进行一次“肝素封闭”。
3.4 注完药物后拔出穿刺针头时，必须在连续注入肝素生理盐水以后的过程中进行，并在针管内留有少许肝素生理盐水的情况下边推药、边拔针，拔出针头时应注意稳住泵体。灌注药物应严格遵照生理盐水—→药物灌注—→生理盐水—→肝素生理盐水的程序进行，整个过程完成后用纱布覆盖伤口。
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4 观察护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 本组均为癌症病人，往往谈癌色变，故在保守医密的同时，也要让患者对此治疗方案有所了解，解除患者在一无所知的情况下产生的疑虑、紧张和焦虑。首先由护士向患者解释放置此泵治疗疾病的优点，即不开刀、痛苦小、效果好、不良反应小等；对病人家属要给予详细的介绍，让病人及家属有充分的心理思想准备，积极配合治疗。
4.1.2 合理饮食 嘱患者选择易消化、高营养饮食，并注意饮食卫生。
4.1.3 协助作好术前准备 1)术前3d内口服阿斯匹林0.5g，3次/d，不能口服者术前当日静滴5%低分子右旋糖酐500ml。2)术前两日选择性应用抗生素以防手术感染。3)作碘过敏试验及术区皮肤准备。4)经腹腔动脉插管者嘱前3d食低渣、低纤维素、低脂肪饮食，术前1d晚或术前半小时服5%硫酸镁40ml，随饮水一杯。5)术前禁食4h，术前30min肌注安定10ml。
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4.1.4 置泵前带病历、全部影像资料及药物等。
4.2 术后护理 术后初期应按外科手术常规包扎伤口，对伤口进行监护，特别注意伤口有无感染、血肿、装置移位或翻转以及伤口糜烂的现象，发现上述迹象时，则全力抗炎及加紧局部换药。装置移位或翻转者，主要是手术前缝合过松，选择植入皮层过于柔软等，应重新选择部位缝合固定。
4.3 植入后密切观察在使用过程中可能出现的问题。即1)导管断裂或破损，可能发生的原因包括患者剧烈运动或外力冲撞，注射的压力超过规定及装置本身的原因。2)气栓 用注射器交替灌注时，易将空气注入，故在注入药物时要两人紧密配合，排尽空气，防止气栓发生。3)并发症的发生 过敏反应、导管堵塞、泵体或导管移位、导管断裂、血栓、气血、血凝、渗血、腹膜炎、胰腺炎等，发现此类现象，应及时请医生根据情况迅速配合处理。
5 小结
抗癌药泵具有疗效好，使用安全，毒副作用小等优点。由于在局部脏器药物浓度过高，在杀灭肿瘤的同时对脏器本身功能也有一定损害，故应密切注意观察脏器损害的临床表现，及时配合医生进行处理。另外在操作中可能出现一些潜在的问题，但多数是由人为因素造成，这就要求护理人员具备良好素质，做好充分的准备工作，对有思想顾虑和情绪紧张的病人进行必要的心理疏导，做好健康宣教，为确保植泵后全过程顺利进行，必须嘱患者适量运动，不可剧烈活动和过度疲劳，保护装置埋植的部位避免受强大外力冲击，还应熟练掌握肝素液的配制，使用方法及冲洗间隔的时间，正确使用抗凝药物，以减少放置后的血栓形成，只要护理人员严守操作规范，这项治疗在医护患的密切配合中会得到顺利的开展和提高。
收稿日期：1999-08-28, 百拇医药