高聚金葡素与卡铂联合治疗恶性胸腔积液的疗效观察
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作者：李洪 包小华 李元桂
单位：李洪(430022 武汉，同济医科大学附属协和医院呼吸内科)；包小华(湖北省随州市第一人民医院)
关键词：恶性胸腔积液；高聚金葡素；卡铂
临床内科杂志000132 分类号：R73 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0059-02
Therapeutic effect of highly agglutinative staphylococin combined cisplatin on malignant pleural effusion
LI Hong BAO Xiaohua,LI Yuangui.
, 百拇医药
Key words：Malignant pleural effusion；Highly agglutinative staphylococin； Cisplatin
恶性胸腔积液(MPE)占整个胸腔积液25%以上，其中由肺癌造成者占36.5%左右。随着目前国内肺癌发病率的明显上升，如何正确地处理恶性胸腔积液应予以高度重视。
对象与方法
一、对象：我院1997年1月至1999年3月共收治恶性胸腔积液34例，男性24例，女性10例，年龄在30岁～80岁，小于45岁者6例，大于45岁者28例，平均年龄55岁。均从细胞学、病理学检查确诊为恶性胸腔积液。肺癌14例、乳癌8例、腺癌5例、肝癌4例、恶性淋巴瘤3例。
二、方法：34例患者均以化疗、预防感染、支持疗法为基础，将病情相似的随机分为2组。治疗组23例，用高聚金葡素加卡铂治疗；对照组11例，单纯用卡铂治疗。两组均从胸腔注射。(1)常规胸腔穿刺，抽尽胸腔积液。(2)治疗组将高聚金葡素3 000U、卡铂300mg溶于生理盐水30 ml中；对照组用卡铂300 mg溶于生理盐水30 ml中。两组均缓慢地注入胸腔内，并嘱患者变换体位，使药物充分与胸膜表面接触。为减轻胸膜的反应和疼痛，在注射抗肿瘤药物治疗前，先向胸腔内推注2%普鲁卡因4 ml，地塞米松5 mg。每周2次，2周为一疗程，连用3个疗程，追踪观察，治疗后4周评价疗效和毒副反应。
, 百拇医药
三、疗效判定标准：(1)有效：胸腔积液完全消失，持续1个月以上；(2)部分有效：胸腔积液减少且症状好转，30天内不需再抽液；(3)无效：胸腔积液较原来无减少或减少后又复增，30天内需再次抽液。
结 果
一、疗效：高聚金葡素与卡铂联合治疗23例中，有效3例，部分有效17例，总有效率为86.9%，明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
二、毒副反应及处理：治疗组主要副作用是发热和局部疼痛。低热，体温约37.5℃左右，持续时间多不超过2小时，一般用安痛定可缓解或不用药也可自行缓解；局部疼痛一般在用药3小时后出现，不用药或在治疗后肌注曲马多可减轻或缓解局部疼痛；对于胃肠道反应可用维生素B6。胃肠道反应严重者用恩丹西酮处理，白细胞下降者可服升白安片。
讨 论
, 百拇医药
本组23例在化疗的基础上，采用抽尽胸腔积液后胸腔内注射高聚金葡素与卡铂的治疗方法，取得了满意效果，总有效率达86.9%。高聚金葡素是在一株高凝集价的金黄色葡萄球菌培养物中提取而制成的一种超抗原制剂，能激活T淋巴细胞，活化NK细胞和单核细胞，从而达到增强机体免疫功能和抑制肿瘤生长的目的。卡铂为治疗实体瘤的第二代铂类化合物，其杀伤肿瘤细胞有浓度依赖性，剂量疗效呈正相关，即药物浓度越高杀伤肿瘤细胞效果越好。胸腔内注射高聚金葡素与卡铂，可使胸腔内的药物浓度在短时间内得到提高，一方面通过直接刺激胸膜造成化学性胸膜炎，致使胸膜粘连，胸膜闭塞，达到控制MPE；另一方面高聚金葡素诱导产生、活化NK细胞等免疫效应细胞与卡铂协同抗癌，达到控制MPE的目的。化疗药物与高聚金葡素联合应用可以减轻患者恶心、呕吐、血象改变、免疫力下降、肾毒性等症状。本治疗组与对照组的副作用比较可以得到相同的结论，治疗组的胃肠道反应、白细胞下降比率明显低于对照组，有助于患者的常规化疗疗程的正常进行。
收稿日期：1999-04-21
修回日期：1999-08-05, 百拇医药
单位：李洪(430022 武汉，同济医科大学附属协和医院呼吸内科)；包小华(湖北省随州市第一人民医院)
关键词：恶性胸腔积液；高聚金葡素；卡铂
临床内科杂志000132 分类号：R73 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0059-02
Therapeutic effect of highly agglutinative staphylococin combined cisplatin on malignant pleural effusion
LI Hong BAO Xiaohua,LI Yuangui.
, 百拇医药
Key words：Malignant pleural effusion；Highly agglutinative staphylococin； Cisplatin
恶性胸腔积液(MPE)占整个胸腔积液25%以上，其中由肺癌造成者占36.5%左右。随着目前国内肺癌发病率的明显上升，如何正确地处理恶性胸腔积液应予以高度重视。
对象与方法
一、对象：我院1997年1月至1999年3月共收治恶性胸腔积液34例，男性24例，女性10例，年龄在30岁～80岁，小于45岁者6例，大于45岁者28例，平均年龄55岁。均从细胞学、病理学检查确诊为恶性胸腔积液。肺癌14例、乳癌8例、腺癌5例、肝癌4例、恶性淋巴瘤3例。
二、方法：34例患者均以化疗、预防感染、支持疗法为基础，将病情相似的随机分为2组。治疗组23例，用高聚金葡素加卡铂治疗；对照组11例，单纯用卡铂治疗。两组均从胸腔注射。(1)常规胸腔穿刺，抽尽胸腔积液。(2)治疗组将高聚金葡素3 000U、卡铂300mg溶于生理盐水30 ml中；对照组用卡铂300 mg溶于生理盐水30 ml中。两组均缓慢地注入胸腔内，并嘱患者变换体位，使药物充分与胸膜表面接触。为减轻胸膜的反应和疼痛，在注射抗肿瘤药物治疗前，先向胸腔内推注2%普鲁卡因4 ml，地塞米松5 mg。每周2次，2周为一疗程，连用3个疗程，追踪观察，治疗后4周评价疗效和毒副反应。
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三、疗效判定标准：(1)有效：胸腔积液完全消失，持续1个月以上；(2)部分有效：胸腔积液减少且症状好转，30天内不需再抽液；(3)无效：胸腔积液较原来无减少或减少后又复增，30天内需再次抽液。
结 果
一、疗效：高聚金葡素与卡铂联合治疗23例中，有效3例，部分有效17例，总有效率为86.9%，明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
二、毒副反应及处理：治疗组主要副作用是发热和局部疼痛。低热，体温约37.5℃左右，持续时间多不超过2小时，一般用安痛定可缓解或不用药也可自行缓解；局部疼痛一般在用药3小时后出现，不用药或在治疗后肌注曲马多可减轻或缓解局部疼痛；对于胃肠道反应可用维生素B6。胃肠道反应严重者用恩丹西酮处理，白细胞下降者可服升白安片。
讨 论
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本组23例在化疗的基础上，采用抽尽胸腔积液后胸腔内注射高聚金葡素与卡铂的治疗方法，取得了满意效果，总有效率达86.9%。高聚金葡素是在一株高凝集价的金黄色葡萄球菌培养物中提取而制成的一种超抗原制剂，能激活T淋巴细胞，活化NK细胞和单核细胞，从而达到增强机体免疫功能和抑制肿瘤生长的目的。卡铂为治疗实体瘤的第二代铂类化合物，其杀伤肿瘤细胞有浓度依赖性，剂量疗效呈正相关，即药物浓度越高杀伤肿瘤细胞效果越好。胸腔内注射高聚金葡素与卡铂，可使胸腔内的药物浓度在短时间内得到提高，一方面通过直接刺激胸膜造成化学性胸膜炎，致使胸膜粘连，胸膜闭塞，达到控制MPE；另一方面高聚金葡素诱导产生、活化NK细胞等免疫效应细胞与卡铂协同抗癌，达到控制MPE的目的。化疗药物与高聚金葡素联合应用可以减轻患者恶心、呕吐、血象改变、免疫力下降、肾毒性等症状。本治疗组与对照组的副作用比较可以得到相同的结论，治疗组的胃肠道反应、白细胞下降比率明显低于对照组，有助于患者的常规化疗疗程的正常进行。
收稿日期：1999-04-21
修回日期：1999-08-05, 百拇医药