围绝经期和绝经后妇女盆腔囊性肿物的诊断与转归
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37c医学网
作者：李志刚 唐家龄
单位：(广东省广州市妇婴医院妇产科510180)
关键词：围绝经期；绝经后；女性；卵巢囊性肿物；恶变
广东医学000332
【摘要】 目的 了解围绝经期和绝经后妇女盆腔囊性肿物恶变的可能性。方法 回顾性分析37例围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔囊性肿物患者的临床资料。结果 全部病例均接受手术治疗，病理学诊断均为卵巢良性病变；其中浆液性囊腺瘤11例，粘液性囊腺瘤16例，占74%。结论 围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔囊性肿物的恶性风险很低，发现后可以积极随访，不必急于处理。
卵巢癌缺乏早期诊断方法，因此，人们对任何年龄段的女性盆腔肿物，都给与高度重视，特别是绝经前后妇女。但是，盆腔肿物种类繁多，该如何处理，意见不一。本文回顾性分析了我院7 a间收治的围绝经期和绝经后妇女盆腔肿物37例患者的临床资料，探讨其诊治方式及转归情况。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1992年1月至1999年2月手术治疗的围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔肿物病例，共37例，均为已婚妇女，50岁以上者有28例，占76%；已绝经者31例，平均绝经年龄为51.8岁，6例未绝经。平均孕产次为3次，所有患者均系普查发现(B超检查或妇科检查)。发现时均无自觉症状，最大的囊肿直径为7 cm，最小的为4 cm。
1.2 方法 采用腹部B超检查随访，部分病例接受CA125检测(<35 u/ml为正常值)；随访时间1～73个月，超过3 a的有17例，占46%；随访中发现肿物增大者19例，其幅度为2～4.5 cm，5例肿物体积持续不变；B超检查次数为2～9次，最后一次在术前2～10 d。37例均行剖腹探查术，11例术中快速冰冻切片检查以决定手术范围。
2 结果
术前诊断中，28例为卵巢囊肿，其余9例考虑卵巢囊腺瘤，最大囊肿为10.5 cm，最小为4.3 cm，>5 cm的有33例，均未观察到实质成分或乳头，亦未见到可疑腹水；8例测定CA125皆在正常范围；13例在发现后1个月内手术，其余的随访一段时间后切除；术中先肉眼观察卵巢囊肿，11例怀疑为恶性行快速冰冻切片检查；34例行单侧附件切除术，3例行全宫加双附件切除术，全部病例病理诊断均为卵巢良性病变，其中卵巢浆液性囊腺瘤11例，卵巢粘液性囊腺瘤16例，占74%。
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3 讨论
卵巢上皮癌高发年龄在40岁以上，发病率约10/10万，在77岁时达52/10万[1]。因此，长期以来，人们对妇女绝经前后盆腔包块特别关注，一旦发现卵巢增大，一概切除，并且主张全宫加双侧附件切除。其目的就是想通过放宽手术指征的方法，早期发现、早期治疗卵巢恶性肿瘤[2]。但是，随着女性自我保健意识的提高以及先进诊断技术的广泛应用，越来越多绝经前后妇女盆腔肿物在亚临床期得以发现；对于B超诊断的具有囊实性、实性部分为主或有乳头成分的肿块，不论大小，主张于发现后，立即切除，处理意见也较为统一。而对囊性小肿物，意见却有分歧。据文献报道，绝经后妇女卵巢单房性囊性肿物恶性的可能性是很低的，大多数报道中无恶性病例[2]。本研究中，37例卵巢囊性肿物全部为良性病变。因此，对这类肿物，可以先观察不必急于处理。但是，这些卵巢病变，有相当一部分为卵巢良性上皮性肿瘤，本组研究中占74%，与Bailey等人的报道基本一致[3]。至今，对卵巢癌发生发展的规律，依然了解甚少。有报道认为卵巢良性肿瘤有向恶性转化的潜在危险，其中粘液腺囊腺瘤恶性转化的风险可高达15%。因此，这类患者如果不接受手术治疗，就必须严格随访，只有这样，才能更好地监测其生物学行为。否则，会导致漏诊。
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文献报道，随访中，采用B超检查最有价值[4]。它不仅能直接观察肿物的部位、内部结构和大小形态，而且简单易行，无创伤性，可重复，备受欢迎。据认为，腹部B超诊断这类囊肿，有一定的敏感性，但特异性不高，阴性预告值为94%，单纯靠腹部B超结果而采用期待疗法，可能有6%的卵巢癌患者漏诊[4]。阴道B超比腹部B超更有价值；但彩色超声的应用却未能改善其他诊断方法的敏感性和特异性[5]。目前，没有一种非侵入性的诊断工具可以明确地对卵巢良恶性肿瘤加以鉴别。有条件者应结合肿瘤标志物，如CA125等的测定，以期提高对可疑病例判断的准确性。一般建议每3个月检查一次，1 a后每年一次，只要囊肿存在均应继续观察。多数滤泡囊肿或其他功能性囊肿，在2～24个月内消退。如果肿物逐渐增大或者囊壁结构改变(出现乳头或产生其他实质成分)，或者有可疑腹水，都应想到恶性的可能。至于那些随访中，没有增大，亦未见缩小的囊肿，我们认为患者若能积极配合，勤于随访，可不必急于处理。但是绝经前后妇女心理状态不够稳定，对自己的健康尤为关心，当长期囊肿不消退已影响生活质量时，可以考虑切除。另外，随访一段时间仍未消失时，卵巢良性肿瘤的可能性还是存在的。本研究中，5例未消退囊肿均为卵巢上皮性囊腺瘤。即使已发生形态学改变的肿物，也仅有极小一部分为恶性。本文中，19例肿物体积改变者，16例是卵巢良性肿瘤。可以采用腹部小切口剖腹手术或腹腔镜进行囊肿切除，应尽量避免囊内液溢入腹腔，注意鉴别肿瘤的良恶性，必要时快速冰冻切片检查。良性肿瘤单纯附件切除即可，绝不应象以往那样扩大手术范围，因为从女性内分泌学的角度讲，绝经前后妇女的卵巢也是很重要的。至于有恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、结肠癌者，是否应预防性切除对侧附件，尚有争论。恶性者，则按卵巢恶性肿瘤行规范化治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学.下册.北京：人民卫生出版社，1999.1891～1892
[2]Lynda D, Roman MD. Small cystic pelvic masses in older women. Is surgical removal necessary? Gynecol Oncol, 1998, 69:1
[3]Bailey CT, Ueland FR, Land GL, et al. The malignant potential of small cystic ovarian tumours in women over 50 years of age. Gynecol Oncol, 1998, 69:3
[4]Luxman D, Bergman A. The postmenopausal adnexal mass: correlation betwween utrasonic and pathologic findings. Obstet & Gynecol, 1991, 77:726
[5]Valentin L, Sladkevicius P. Limited contribution of doppler velocimetry to the differential diagnosis of extrauterine pelvic tumors. Obstet Gynecol, 1994, 83:425
(收稿日期：1999-08-10), 百拇医药
单位：(广东省广州市妇婴医院妇产科510180)
关键词：围绝经期；绝经后；女性；卵巢囊性肿物；恶变
广东医学000332
【摘要】 目的 了解围绝经期和绝经后妇女盆腔囊性肿物恶变的可能性。方法 回顾性分析37例围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔囊性肿物患者的临床资料。结果 全部病例均接受手术治疗，病理学诊断均为卵巢良性病变；其中浆液性囊腺瘤11例，粘液性囊腺瘤16例，占74%。结论 围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔囊性肿物的恶性风险很低，发现后可以积极随访，不必急于处理。
卵巢癌缺乏早期诊断方法，因此，人们对任何年龄段的女性盆腔肿物，都给与高度重视，特别是绝经前后妇女。但是，盆腔肿物种类繁多，该如何处理，意见不一。本文回顾性分析了我院7 a间收治的围绝经期和绝经后妇女盆腔肿物37例患者的临床资料，探讨其诊治方式及转归情况。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1992年1月至1999年2月手术治疗的围绝经期和绝经后妇女无症状性盆腔肿物病例，共37例，均为已婚妇女，50岁以上者有28例，占76%；已绝经者31例，平均绝经年龄为51.8岁，6例未绝经。平均孕产次为3次，所有患者均系普查发现(B超检查或妇科检查)。发现时均无自觉症状，最大的囊肿直径为7 cm，最小的为4 cm。
1.2 方法 采用腹部B超检查随访，部分病例接受CA125检测(<35 u/ml为正常值)；随访时间1～73个月，超过3 a的有17例，占46%；随访中发现肿物增大者19例，其幅度为2～4.5 cm，5例肿物体积持续不变；B超检查次数为2～9次，最后一次在术前2～10 d。37例均行剖腹探查术，11例术中快速冰冻切片检查以决定手术范围。
2 结果
术前诊断中，28例为卵巢囊肿，其余9例考虑卵巢囊腺瘤，最大囊肿为10.5 cm，最小为4.3 cm，>5 cm的有33例，均未观察到实质成分或乳头，亦未见到可疑腹水；8例测定CA125皆在正常范围；13例在发现后1个月内手术，其余的随访一段时间后切除；术中先肉眼观察卵巢囊肿，11例怀疑为恶性行快速冰冻切片检查；34例行单侧附件切除术，3例行全宫加双附件切除术，全部病例病理诊断均为卵巢良性病变，其中卵巢浆液性囊腺瘤11例，卵巢粘液性囊腺瘤16例，占74%。
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3 讨论
卵巢上皮癌高发年龄在40岁以上，发病率约10/10万，在77岁时达52/10万[1]。因此，长期以来，人们对妇女绝经前后盆腔包块特别关注，一旦发现卵巢增大，一概切除，并且主张全宫加双侧附件切除。其目的就是想通过放宽手术指征的方法，早期发现、早期治疗卵巢恶性肿瘤[2]。但是，随着女性自我保健意识的提高以及先进诊断技术的广泛应用，越来越多绝经前后妇女盆腔肿物在亚临床期得以发现；对于B超诊断的具有囊实性、实性部分为主或有乳头成分的肿块，不论大小，主张于发现后，立即切除，处理意见也较为统一。而对囊性小肿物，意见却有分歧。据文献报道，绝经后妇女卵巢单房性囊性肿物恶性的可能性是很低的，大多数报道中无恶性病例[2]。本研究中，37例卵巢囊性肿物全部为良性病变。因此，对这类肿物，可以先观察不必急于处理。但是，这些卵巢病变，有相当一部分为卵巢良性上皮性肿瘤，本组研究中占74%，与Bailey等人的报道基本一致[3]。至今，对卵巢癌发生发展的规律，依然了解甚少。有报道认为卵巢良性肿瘤有向恶性转化的潜在危险，其中粘液腺囊腺瘤恶性转化的风险可高达15%。因此，这类患者如果不接受手术治疗，就必须严格随访，只有这样，才能更好地监测其生物学行为。否则，会导致漏诊。
, http://www.100md.com
文献报道，随访中，采用B超检查最有价值[4]。它不仅能直接观察肿物的部位、内部结构和大小形态，而且简单易行，无创伤性，可重复，备受欢迎。据认为，腹部B超诊断这类囊肿，有一定的敏感性，但特异性不高，阴性预告值为94%，单纯靠腹部B超结果而采用期待疗法，可能有6%的卵巢癌患者漏诊[4]。阴道B超比腹部B超更有价值；但彩色超声的应用却未能改善其他诊断方法的敏感性和特异性[5]。目前，没有一种非侵入性的诊断工具可以明确地对卵巢良恶性肿瘤加以鉴别。有条件者应结合肿瘤标志物，如CA125等的测定，以期提高对可疑病例判断的准确性。一般建议每3个月检查一次，1 a后每年一次，只要囊肿存在均应继续观察。多数滤泡囊肿或其他功能性囊肿，在2～24个月内消退。如果肿物逐渐增大或者囊壁结构改变(出现乳头或产生其他实质成分)，或者有可疑腹水，都应想到恶性的可能。至于那些随访中，没有增大，亦未见缩小的囊肿，我们认为患者若能积极配合，勤于随访，可不必急于处理。但是绝经前后妇女心理状态不够稳定，对自己的健康尤为关心，当长期囊肿不消退已影响生活质量时，可以考虑切除。另外，随访一段时间仍未消失时，卵巢良性肿瘤的可能性还是存在的。本研究中，5例未消退囊肿均为卵巢上皮性囊腺瘤。即使已发生形态学改变的肿物，也仅有极小一部分为恶性。本文中，19例肿物体积改变者，16例是卵巢良性肿瘤。可以采用腹部小切口剖腹手术或腹腔镜进行囊肿切除，应尽量避免囊内液溢入腹腔，注意鉴别肿瘤的良恶性，必要时快速冰冻切片检查。良性肿瘤单纯附件切除即可，绝不应象以往那样扩大手术范围，因为从女性内分泌学的角度讲，绝经前后妇女的卵巢也是很重要的。至于有恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、结肠癌者，是否应预防性切除对侧附件，尚有争论。恶性者，则按卵巢恶性肿瘤行规范化治疗。
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参考文献
[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学.下册.北京：人民卫生出版社，1999.1891～1892
[2]Lynda D, Roman MD. Small cystic pelvic masses in older women. Is surgical removal necessary? Gynecol Oncol, 1998, 69:1
[3]Bailey CT, Ueland FR, Land GL, et al. The malignant potential of small cystic ovarian tumours in women over 50 years of age. Gynecol Oncol, 1998, 69:3
[4]Luxman D, Bergman A. The postmenopausal adnexal mass: correlation betwween utrasonic and pathologic findings. Obstet & Gynecol, 1991, 77:726
[5]Valentin L, Sladkevicius P. Limited contribution of doppler velocimetry to the differential diagnosis of extrauterine pelvic tumors. Obstet Gynecol, 1994, 83:425
(收稿日期：1999-08-10), 百拇医药