多发性骨髓瘤46例延误诊断分析
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作者：苏中华
单位：苏中华(广西玉林市第一人民医院化疗科 玉林 537000)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R733.3 〔文献标识码〕B
本院自1980年以来，共收治多发性骨髓瘤49例。首诊为多发性骨髓瘤只有3例，其余均被延误诊断。首诊延误诊断率高达93.9%。延误诊断时间短者1个月，长者3年。
一般资料：本组49例中男28例，女21例，年龄7岁～75岁。有46例延误诊断，首发症状及体征胸、背、腰痛者20例；全身疼痛者9例；脸色苍白、乏力、心悸者8例；双下肢麻木、疼痛、活动障碍者3例；牙龈出血、鼻出血者2例，咳嗽、咳痰者2例；腹泻血便、多饮多尿，上颌面部肿胀、头胀痛、双下肢浮肿者各1例。实验室检查：Hb>100g*L-1者47例；ESR>25mmh-1者43例；Ca>2.7mmol*L-1者8例。B超：肝脏大者6例；脾脏大者4例；腹水、心包积液者各1例。
误诊类型 血细胞减少而延误诊断为贫血待查者9例，再障者2例，溶血性贫血，白血病者各1例；疼痛延误诊断为风湿痛者5例；骨质疏松、腰椎肥大者各3例；椎体肿瘤者1例；关节炎、腰痛待查者各2例，腰扭伤肋骨骨折者各1例；有结核病史者延误诊断为椎体结核者3例，肺结核者1例；有慢支病者延误诊断为慢支者2例；头胀痛者延误诊断为高血压病者2例；有糖尿病史者延误诊断为糖尿病性神经炎1例；双下肢浮肿延误诊断为肾炎者1例；上颌面部肿胀延误诊为上颌良性肿瘤者1例；腹泻、血便延误诊断为下消化道出血者1例。
延误诊断分析 本病的病因尚不明确，可能与遗传、电离辐射、炎症及慢性抗原刺激有关。多发生于40～70岁的中年及老年人。98%患者的发病年龄大于40岁，40岁以下小于2%。该组病例首诊延误诊断率高达93.9%，其原因：一、该病起病大多隐匿，无症状可达数年，因发病年龄较大，当出现骨骼损害引起疾病，易延误诊断为椎体退行性变、腰椎肥大、风湿痛、痛风、关节炎、椎体肿瘤等。二、侵犯骨髓，影响造血功能，造成血细胞不同程度减少，出现贫血、出血，因其无特异性，易延误诊断，易与再障、白血病相混淆，对此类病例应及早做骨穿等一系列检查。三、正常免疫蛋白分泌受影响，免疫功能低下，易引起感染，如结核病。当椎体出现病变，易误诊为椎体结核。误诊的原因为未仔细考虑到本病。四、孤立性骨髓瘤少见，发生于年轻人更少见，本组1例7岁的右上颌骨骨髓瘤，经手术切除病理证实。五、由于对多发性骨髓瘤的早期症状和体征认识不足，忽视仔细而认真的体检，未做必要的辅助检查，如X线、CT等，骨穿不及时，以致延误诊断。六、其他原因如病人检查不配合时。患者由于经济原因，不能及时做CT、MRI检查，或患者由于恐惧心理，拒绝行骨穿检查等。
作者简介：苏中华(1965-)，男，广西玉林人，主治医师，从事肿瘤化疗专业。
收稿日期：1999-6-20, 百拇医药
单位：苏中华(广西玉林市第一人民医院化疗科 玉林 537000)
关键词：
New Page 2 〔中图分类号〕 R733.3 〔文献标识码〕B
本院自1980年以来，共收治多发性骨髓瘤49例。首诊为多发性骨髓瘤只有3例，其余均被延误诊断。首诊延误诊断率高达93.9%。延误诊断时间短者1个月，长者3年。
一般资料：本组49例中男28例，女21例，年龄7岁～75岁。有46例延误诊断，首发症状及体征胸、背、腰痛者20例；全身疼痛者9例；脸色苍白、乏力、心悸者8例；双下肢麻木、疼痛、活动障碍者3例；牙龈出血、鼻出血者2例，咳嗽、咳痰者2例；腹泻血便、多饮多尿，上颌面部肿胀、头胀痛、双下肢浮肿者各1例。实验室检查：Hb>100g*L-1者47例；ESR>25mmh-1者43例；Ca>2.7mmol*L-1者8例。B超：肝脏大者6例；脾脏大者4例；腹水、心包积液者各1例。
误诊类型 血细胞减少而延误诊断为贫血待查者9例，再障者2例，溶血性贫血，白血病者各1例；疼痛延误诊断为风湿痛者5例；骨质疏松、腰椎肥大者各3例；椎体肿瘤者1例；关节炎、腰痛待查者各2例，腰扭伤肋骨骨折者各1例；有结核病史者延误诊断为椎体结核者3例，肺结核者1例；有慢支病者延误诊断为慢支者2例；头胀痛者延误诊断为高血压病者2例；有糖尿病史者延误诊断为糖尿病性神经炎1例；双下肢浮肿延误诊断为肾炎者1例；上颌面部肿胀延误诊为上颌良性肿瘤者1例；腹泻、血便延误诊断为下消化道出血者1例。
延误诊断分析 本病的病因尚不明确，可能与遗传、电离辐射、炎症及慢性抗原刺激有关。多发生于40～70岁的中年及老年人。98%患者的发病年龄大于40岁，40岁以下小于2%。该组病例首诊延误诊断率高达93.9%，其原因：一、该病起病大多隐匿，无症状可达数年，因发病年龄较大，当出现骨骼损害引起疾病，易延误诊断为椎体退行性变、腰椎肥大、风湿痛、痛风、关节炎、椎体肿瘤等。二、侵犯骨髓，影响造血功能，造成血细胞不同程度减少，出现贫血、出血，因其无特异性，易延误诊断，易与再障、白血病相混淆，对此类病例应及早做骨穿等一系列检查。三、正常免疫蛋白分泌受影响，免疫功能低下，易引起感染，如结核病。当椎体出现病变，易误诊为椎体结核。误诊的原因为未仔细考虑到本病。四、孤立性骨髓瘤少见，发生于年轻人更少见，本组1例7岁的右上颌骨骨髓瘤，经手术切除病理证实。五、由于对多发性骨髓瘤的早期症状和体征认识不足，忽视仔细而认真的体检，未做必要的辅助检查，如X线、CT等，骨穿不及时，以致延误诊断。六、其他原因如病人检查不配合时。患者由于经济原因，不能及时做CT、MRI检查，或患者由于恐惧心理，拒绝行骨穿检查等。
作者简介：苏中华(1965-)，男，广西玉林人，主治医师，从事肿瘤化疗专业。
收稿日期：1999-6-20, 百拇医药