以癫痫首发的多发性骨髓瘤一例报告
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作者：何建明
单位：柳州铁路局中心医院内科 广西柳州 545007
关键词：多发性骨髓瘤；癫痫；诊断▲
华夏医学000182 多发性骨髓瘤(MM)早期临床表现各式各样,而以癫痫为初发症状者少见,现报道1例如下:
患者,男性,66岁,退休工人,因反复四肢抽搐2月,于1997年6月2日入院。患者2月前在家中休息时,突然感头晕,胸闷,全身无力,随即双手紧握,头后仰,双眼上翻,四肢抽搐,口吐白沫,不省人事。约5min后清醒,活动如常。以后又多次发作,经多家医院诊治,按“癫痫”治疗,无效。入院前2h又再次出现四肢抽搐,神志不清,被送住我院急诊,拟诊“癫痫持续状态”收住我院神经科病房。既往无癫痫病史,家族史无特殊。体检:Bp16/12kPa,神清,贫血貌。全身浅表淋巴结未及,心肺无异常,肝脾未及。颅神经检查无异常,无感觉障碍,四肢肌力Ⅴ级。四肢腱反射活跃对称,双上Rossolimo's sing(+)。颈椎压痛(+)。辅助检查:血常规:WBC3.4×109/L，N0.75，L0.25,Hb61g/L,RBC2.18×1012/L,血小板240×109/L。尿常规:蛋白质(+)。肝功能正常。尿素氮9.25mmol/L,肌苷131μmol/L,血沉155mm/h,血钙2.93mmol/L。脑电图:各区以18～30Hz的β波为基本波率,间有少许θ,调节差,波形差,提示轻度异常脑电图。头颅CT:脑实质内未见异常密度区,脑室系统及蛛网膜下腔未见异常。腰穿:脑脊液清亮,压力不高,常规及生化正常。
因患者严重贫血,故进一步做骨髓穿刺检查,结果示:骨髓增生度减低,粒系增生受抑,红系增生一般,以中晚幼为多见,形态无异常,成熟红细胞形态呈串线状排列;异常浆细胞明显增多,占32.5%,成堆易见。血片:有核细胞减少,成熟红细胞呈串线状排列。血清蛋白电泳:ALB0.49,GLBα1,0.02,α20.09,β0.06,γ0.34。尿本周氏蛋白(+)。颈椎X片:各椎体骨质稀疏,见多处溶骨现象,椎间隙变窒。头颅平片未见异常。依据病史及检查结果,确诊MM、继发性癫痫。行CP方案化疗:环磷酰氨200mg,1次/d、强的松20mg,2次/d。2周后改环磷酰氨100mg,1次/d,强的松10mg,3次/d。以后用强的松维持,治疗1月复查血常规:WBC4.4×109/L，N0.75，L0.25,Hb92g/L,RBC3.18×1012/L。经上述治疗,癫痫被控制。随访2年余,一直未再发癫痫。
讨论 MM患者合并神经损害的发生率可达24.2%[1],但未见报道MM合并癫痫病例。国外有文献报道MM晚期因瘤细胞直接浸润大脑或发生尿毒症、高钙血症、高粘血症等可引起脑损害[2]。此病例较早出现癫痫发作,极为罕见,其原因不明。由于此病例发病特殊,造成长期被误诊。由此提醒临床医生,对老年晚发癫痫者,绝大多数均为继发性癫痫,应及时查明原发病。只有积极治疗原发病,才能控制癫痫发作。
参考文献：
[1]蔡则骥,张国祯,刘文仪.多发性骨髓瘤62例临床分析.中华血液学杂志,1987,8:580～583
[2]王学文,杨天楹.多发性骨髓瘤的神经病变及其治疗。国外医学输血及血液学分册,1996,19(5):298～300
收稿日期：1999-07-27, http://www.100md.com
单位：柳州铁路局中心医院内科 广西柳州 545007
关键词：多发性骨髓瘤；癫痫；诊断▲
华夏医学000182 多发性骨髓瘤(MM)早期临床表现各式各样,而以癫痫为初发症状者少见,现报道1例如下:
患者,男性,66岁,退休工人,因反复四肢抽搐2月,于1997年6月2日入院。患者2月前在家中休息时,突然感头晕,胸闷,全身无力,随即双手紧握,头后仰,双眼上翻,四肢抽搐,口吐白沫,不省人事。约5min后清醒,活动如常。以后又多次发作,经多家医院诊治,按“癫痫”治疗,无效。入院前2h又再次出现四肢抽搐,神志不清,被送住我院急诊,拟诊“癫痫持续状态”收住我院神经科病房。既往无癫痫病史,家族史无特殊。体检:Bp16/12kPa,神清,贫血貌。全身浅表淋巴结未及,心肺无异常,肝脾未及。颅神经检查无异常,无感觉障碍,四肢肌力Ⅴ级。四肢腱反射活跃对称,双上Rossolimo's sing(+)。颈椎压痛(+)。辅助检查:血常规:WBC3.4×109/L，N0.75，L0.25,Hb61g/L,RBC2.18×1012/L,血小板240×109/L。尿常规:蛋白质(+)。肝功能正常。尿素氮9.25mmol/L,肌苷131μmol/L,血沉155mm/h,血钙2.93mmol/L。脑电图:各区以18～30Hz的β波为基本波率,间有少许θ,调节差,波形差,提示轻度异常脑电图。头颅CT:脑实质内未见异常密度区,脑室系统及蛛网膜下腔未见异常。腰穿:脑脊液清亮,压力不高,常规及生化正常。
因患者严重贫血,故进一步做骨髓穿刺检查,结果示:骨髓增生度减低,粒系增生受抑,红系增生一般,以中晚幼为多见,形态无异常,成熟红细胞形态呈串线状排列;异常浆细胞明显增多,占32.5%,成堆易见。血片:有核细胞减少,成熟红细胞呈串线状排列。血清蛋白电泳:ALB0.49,GLBα1,0.02,α20.09,β0.06,γ0.34。尿本周氏蛋白(+)。颈椎X片:各椎体骨质稀疏,见多处溶骨现象,椎间隙变窒。头颅平片未见异常。依据病史及检查结果,确诊MM、继发性癫痫。行CP方案化疗:环磷酰氨200mg,1次/d、强的松20mg,2次/d。2周后改环磷酰氨100mg,1次/d,强的松10mg,3次/d。以后用强的松维持,治疗1月复查血常规:WBC4.4×109/L，N0.75，L0.25,Hb92g/L,RBC3.18×1012/L。经上述治疗,癫痫被控制。随访2年余,一直未再发癫痫。
讨论 MM患者合并神经损害的发生率可达24.2%[1],但未见报道MM合并癫痫病例。国外有文献报道MM晚期因瘤细胞直接浸润大脑或发生尿毒症、高钙血症、高粘血症等可引起脑损害[2]。此病例较早出现癫痫发作,极为罕见,其原因不明。由于此病例发病特殊,造成长期被误诊。由此提醒临床医生,对老年晚发癫痫者,绝大多数均为继发性癫痫,应及时查明原发病。只有积极治疗原发病,才能控制癫痫发作。
参考文献：
[1]蔡则骥,张国祯,刘文仪.多发性骨髓瘤62例临床分析.中华血液学杂志,1987,8:580～583
[2]王学文,杨天楹.多发性骨髓瘤的神经病变及其治疗。国外医学输血及血液学分册,1996,19(5):298～300
收稿日期：1999-07-27, http://www.100md.com