12例多发性骨髓瘤误诊分析
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作者：刘以淑 肖文义
单位：重庆市涪陵中心医院内科 408000
关键词：
重庆医学000283 多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞异常增生所致的一种恶性肿瘤。 发病年龄多在40～60岁，临床比较少见。本病临床表现多种多样，有的可长期无明显症状或 以单一症状为主要表现，骨髓瘤前期可达数年，故易造成误诊、漏诊。据有关资料统计，误 诊率高达54～69%，个别医院高达100%，我院1993年～1997年共收治14例，初诊时误诊12例 ，误诊率86%，现分析总结如下，以便提高对本病的认识。
1 临床资料
12例中，男性9例，女性3例，男女之比3：1， 年龄最小29岁，最大69岁，年均年龄53.2岁，40～60岁者11例，12例均经骨髓象及X线摄片 确诊。
, 百拇医药
2 临床表现及误诊情况
多发性骨髓瘤的主要临床表现为骨 骼疼痛，溶骨性破坏，贫血，肾脏损害，高血钙及单克隆免疫球蛋白异常增高。由于瘤细胞 增生致骨骼浸滑、破坏及免疫球蛋白的异常，可致临床症状复杂多样。本组的主要表现有： 表 现为骨关节痛5例，浮肿伴蛋白尿3例，贫血8例，肾功能损害4例，尿本周氏蛋白阳性3例， 截瘫1例，腹痛伴消瘦1例，反复咳嗽肺部炎症1例，间断发热1例，球蛋白升高7例，血沉升 高7例，X线有骨质破坏，溶骨性损害者9例，骨髓中找到瘤细胞12例。
本组误诊为风湿性关节炎2例，慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肝硬化失代偿1例，腰椎结核 1例，双肺炎1例，急性脊髓炎1例，慢性再障1例，胸膜炎1例，急性菌痢1例。
3 讨 论
通过对本组的分析、总结，其误诊的原因主要 有以下几种情况：
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3.1 对本病认识不足，警惕性不高，对单一线索未仔细寻找原因。由于本 病的发病率低，临床少见，可累及多系统、多器官、症状复杂多样，许多病人初诊时仅以某 一线索为主，而无典型的骨痛、贫血等，如表现为不明原因的贫血、血沉高、蛋白尿、球蛋 白的升高、消瘦等，早期X线可无异常，尿本周氏蛋白阴性。
3.2 询问病史不仔细，查体不全面，只注意某一突出的表现，忽略全面的 综合分析。本组中因反复关节痛误诊为风湿性关节炎2例，因尿蛋白持续阳性而误诊为慢性 肾炎，四肢无力、截瘫误诊为急性脊髓炎，胸痛、胸腔积液误诊为胸膜炎，浮肿伴白球蛋白 倒 置误诊为肝硬化，因贫血伴全血细胞下降误诊为再障，因反复咳嗽肺部炎症误诊为细菌性肺 炎，腹 泻脓血便误诊为细菌性痢疾。病例1误诊为肾炎主要是未作全面分析，只注意贫血及蛋白尿 ，而忽略血沉明显升高及肺部反复炎症表现，未作X线及骨髓涂片检查。
3.3 只满足于原有诊断，而忽略不能用此病解释的症状。本组中病例2 只满足于肝病 诊断，而忽略不能用此病解释的骨痛，明显的血沉高，贫血，A/G倒置明显 而ALT、ZT、TT正常，B超、同位素检查无肝硬化失代偿的特点，如：肝小脾大、侧肢循环开 放等，造成延误病情，值得吸取教训。
3.4 本病起病缓慢，病情发展慢，早期不易引起医师的重视。本组中有一 女性患者，长期贫血，先后误诊为缺铁性贫血、再障，给予补铁及反复输血治疗，疗效不佳 ，最后作X线及骨髓象方确诊为多发性骨髓瘤。
3.5 本病以老年人多见，年轻人患病往往不易想到。本组有一女性患者年 龄29岁，以四肢关节痛、贫血为主要表现，先后误诊为风湿性及类风湿性关节炎。
总之，临床医师应加强业务学习，提高对本病的警惕性，要对临床资料进行全面的综合分析 ，遇到不明原因的贫血、血沉高、球蛋白升高、反复感染、关节痛、蛋白尿，应深挖原因， 作全面的体验及完善的辅助检查，才能减少误诊、漏诊。■, http://www.100md.com
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重庆医学000283 多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞异常增生所致的一种恶性肿瘤。 发病年龄多在40～60岁，临床比较少见。本病临床表现多种多样，有的可长期无明显症状或 以单一症状为主要表现，骨髓瘤前期可达数年，故易造成误诊、漏诊。据有关资料统计，误 诊率高达54～69%，个别医院高达100%，我院1993年～1997年共收治14例，初诊时误诊12例 ，误诊率86%，现分析总结如下，以便提高对本病的认识。
1 临床资料
12例中，男性9例，女性3例，男女之比3：1， 年龄最小29岁，最大69岁，年均年龄53.2岁，40～60岁者11例，12例均经骨髓象及X线摄片 确诊。
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2 临床表现及误诊情况
多发性骨髓瘤的主要临床表现为骨 骼疼痛，溶骨性破坏，贫血，肾脏损害，高血钙及单克隆免疫球蛋白异常增高。由于瘤细胞 增生致骨骼浸滑、破坏及免疫球蛋白的异常，可致临床症状复杂多样。本组的主要表现有： 表 现为骨关节痛5例，浮肿伴蛋白尿3例，贫血8例，肾功能损害4例，尿本周氏蛋白阳性3例， 截瘫1例，腹痛伴消瘦1例，反复咳嗽肺部炎症1例，间断发热1例，球蛋白升高7例，血沉升 高7例，X线有骨质破坏，溶骨性损害者9例，骨髓中找到瘤细胞12例。
本组误诊为风湿性关节炎2例，慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肝硬化失代偿1例，腰椎结核 1例，双肺炎1例，急性脊髓炎1例，慢性再障1例，胸膜炎1例，急性菌痢1例。
3 讨 论
通过对本组的分析、总结，其误诊的原因主要 有以下几种情况：
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3.1 对本病认识不足，警惕性不高，对单一线索未仔细寻找原因。由于本 病的发病率低，临床少见，可累及多系统、多器官、症状复杂多样，许多病人初诊时仅以某 一线索为主，而无典型的骨痛、贫血等，如表现为不明原因的贫血、血沉高、蛋白尿、球蛋 白的升高、消瘦等，早期X线可无异常，尿本周氏蛋白阴性。
3.2 询问病史不仔细，查体不全面，只注意某一突出的表现，忽略全面的 综合分析。本组中因反复关节痛误诊为风湿性关节炎2例，因尿蛋白持续阳性而误诊为慢性 肾炎，四肢无力、截瘫误诊为急性脊髓炎，胸痛、胸腔积液误诊为胸膜炎，浮肿伴白球蛋白 倒 置误诊为肝硬化，因贫血伴全血细胞下降误诊为再障，因反复咳嗽肺部炎症误诊为细菌性肺 炎，腹 泻脓血便误诊为细菌性痢疾。病例1误诊为肾炎主要是未作全面分析，只注意贫血及蛋白尿 ，而忽略血沉明显升高及肺部反复炎症表现，未作X线及骨髓涂片检查。
3.3 只满足于原有诊断，而忽略不能用此病解释的症状。本组中病例2 只满足于肝病 诊断，而忽略不能用此病解释的骨痛，明显的血沉高，贫血，A/G倒置明显 而ALT、ZT、TT正常，B超、同位素检查无肝硬化失代偿的特点，如：肝小脾大、侧肢循环开 放等，造成延误病情，值得吸取教训。
3.4 本病起病缓慢，病情发展慢，早期不易引起医师的重视。本组中有一 女性患者，长期贫血，先后误诊为缺铁性贫血、再障，给予补铁及反复输血治疗，疗效不佳 ，最后作X线及骨髓象方确诊为多发性骨髓瘤。
3.5 本病以老年人多见，年轻人患病往往不易想到。本组有一女性患者年 龄29岁，以四肢关节痛、贫血为主要表现，先后误诊为风湿性及类风湿性关节炎。
总之，临床医师应加强业务学习，提高对本病的警惕性，要对临床资料进行全面的综合分析 ，遇到不明原因的贫血、血沉高、球蛋白升高、反复感染、关节痛、蛋白尿，应深挖原因， 作全面的体验及完善的辅助检查，才能减少误诊、漏诊。■, http://www.100md.com