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编号:10292394
中后颅底巨大脑膜瘤五例
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     作者:王天铎 李梅 许安廷

    单位:250012 济南 山东医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科

    关键词:

    我科收治5例中 我科收治5例中、后颅底巨大脑膜瘤,根据肿瘤的发生部位及侵犯范围,分别采用了4种入路手术。

    例1 男,37岁。1960年10月17日因左侧颈上部包块25年入院。诉声嘶,吞咽阻挡,时有误吸、头痛、头晕等。左耳前、下、后和下颌膨隆及颈侧部包块约10 cm×10 cm×5 cm大小,质硬与皮肤无粘连。左耳道下壁被压迫上移,左侧软腭隆起,扁桃被推向前下内。咽侧壁自鼻咽至下咽均向内膨隆,左杓状软骨、会厌被推移位,左声带活动受限。11月2日经颈腮入路手术,因颈动、静脉及迷走神经均为瘤体包绕,出血甚猛,难以自瘤内分出而予以与肿瘤一块切除。切开肿瘤见颈内动脉甚细且迂曲,颈内静脉腔闭。病理诊断为脑膜瘤,术后痊愈出院。36年后复诊,CT见中颅底脑膜瘤有局限性复发灶,但无任何症状,年已73岁,未再予手术治疗。
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    例2 女,13岁。1974年2月9日因右颈上部包块3年余入院。查体右下颌深处及下颌角后下包块约6 cm×5 cm×4 cm大小,质硬与皮肤粘连,较固定。鼻咽、口咽及喉咽侧壁均向咽腔内膨隆。2月13日经颈腮入路手术,见颈内动、静脉及迷走神经均包于瘤体内,难以分出,根据家属意见停止手术。术时取活检病理诊断为脑膜瘤。于3月6日再次手术,分离肿瘤因刺激颈动脉球,曾一度血压下降呼吸停止,经抢救后完整切除肿瘤。伤口愈合良好,遗有声嘶。术后10年无复发,以后失访。

    例3 男,28岁。1974年6月9日因右耳鸣及耳聋1年半,头痛4个月,右面瘫4天以颞部肿瘤收入院。见右鼓室下部肿物。于7月3日手术行颞额切口,咬除颞骨鳞部切开硬脑膜见肿瘤向外膨出,沿肿瘤基部边缘电灼切割至半月神经节后,逐步将肿瘤切除。瘤体约5 cm×6 cm×6 cm大小。因身体较差鼓室内病变未处理。8个月后,因右耳流水2个月再入院,鼓室内肿物已突至外耳道口。1975年3月24日行乳突凿开术,见肿瘤充满外耳道、鼓室及咽鼓管,颈内动脉周围均为肿瘤,且出血多,动脉周围肿瘤未能完全切除。术后病理诊断为恶性脑膜瘤。2年后死于肿瘤复发。
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    例4 男,38岁。因左面颊部肿物5年及左眼球突出、鼻塞8个月于1995年7月17日入院。左眼球突出向前上,左面颊部隆起,可扪及肿物,质软。左鼻腔后端及鼻咽有暗红色肿物。MRI和CT片见肿物累及左鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭裂、眶尖、颞下窝,颅中凹及海绵窦。8月3日与神经外科共同施术。颅外肿瘤切除:上颌骨截除皮肤切口切开皮肤及皮下组织,制作包括上颌窦内壁、顶及前壁以咬肌为蒂的骨瓣,翻向下外,见上颌窦腔明显缩小,上颌窦后壁菲薄,窦内粘膜完整。肿瘤位于翼腭窝、颞下窝,眶的下半、眶尖、颊部,并累及筛窦、鼻咽侧壁,呈分叶状,切除时出血较多。颅内肿瘤切除:自耳屏前1 cm向上入发际弯向前额中点做颞额皮肤切口,帽状腱膜下翻起皮瓣向前下,自后向前下翻起颞肌,咬除颧弓,将颞肌转向下外方。咬除蝶骨大翼外侧份,以蝶骨嵴为中心剪开硬脑膜,见脑组织张力较高,电灼切除左侧颞极,肿瘤呈多结节状,表面布满迂曲血管,占据中颅凹。电灼切开肿瘤上壁,囊内切除部分肿瘤,然后切除囊壁至海绵窦外侧壁。侵及海绵窦及鞍部肿瘤未予切除。病理诊断为脑膜瘤。一年后复诊见颅内肿瘤有所扩展,未予治疗。

    例5 男,35岁。1996年11月10日因脑膜瘤复发入院。15年前作过桥小脑角脑膜瘤切除,4年前行γ刀治疗。查体:右侧Ⅶ~Ⅻ颅神经麻痹,右下颌角触及包块。CT扫描见后颅窝、岩骨、中耳乳突部肿物向前扩展侵占中颅底。11月21日行耳后大“C”型切口,翻起皮瓣向前,先切除中耳乳突、岩骨及部分后颅凹肿瘤,将下颌骨踝状突自关节盂内脱位,分开蝶骨及茎突下颌韧带,推下颌向前下,显露咽旁及颞下窝肿物,予以全切除,以颞肌瓣填塞中耳乳突及岩骨部缺损。伤口一期愈合。现患者情况良好。

    (收稿:1997-07-10 修回:1997-10-20), http://www.100md.com