眼部碱性烧伤40例分析
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作者：孔宁平
单位：江苏省如皋市人民医院眼科，如皋226500
关键词：眼；化学烧伤；维生素C
南通医学院学报000181 [中图分类号] R779.13 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0113-02
眼部碱性烧伤是常见化学性烧伤，我科自1988年～1996年共收治眼部碱烧伤40例，经综合治疗后获得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例54眼，其中男30例，女10例，成年人30例，儿童10例。年龄4～55岁，平均25岁。水泥烧伤10例14眼，氢氧化铵烧伤10例12眼，氢氧化钠烧伤7例8眼，氢氧化钙烧伤13例20眼，伤后就诊时间1h～10d。烧伤程度按Ropor-Holl分级标准，Ⅰ度烧伤14眼，Ⅱ度烧伤20眼，Ⅲ度烧伤17眼，Ⅳ度烧伤3眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 及时清除结膜囊特别是穹窿部残留碱性物质，然后用生理盐水加维生素C注射液配成1%～2%溶液反复冲洗结膜囊，使化学性破坏作用减少到最低限度。此后视病情每天冲洗1～2次，连续4～6天，对较严重的病例需作球结膜放射状切开冲洗及前房穿刺。球结膜下注射维生素C 150mg庆大霉素2万u，地塞米松2mg，视病情每天注射1～2次，连续5～7天，以5%～10%维生素C溶液频频滴眼。
1.2.2 10%葡萄糖500ml+维生素C 3～4g静滴，每天1次，共1～2周，全身应用抗生素和皮质类固醇，较严重的病例静滴。在溃疡期停用一切皮质类固醇。
1.2.3 充分散瞳，眼部滴抗生素眼液眼膏，滴1%～2%依地酸二钠，服用施尔康，急性期口服消炎痛，以减少渗出。溃疡期及恢复期，隔日结膜下注射自血1ml。
2 结 果
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Ⅰ度烧伤14眼视力均恢复至1.0以上，Ⅱ度烧伤恢复至1.0以上16眼，0.5～0.8为4眼，Ⅲ度烧伤恢复至1.0以上4眼，0.5～0.8为5眼，0.08～0.4为8眼，Ⅳ度烧伤0.3为1眼，0.08为2眼。本组治疗无1例发生角膜穿孔，Ⅰ度～Ⅱ度烧伤均未发生角膜溃疡及新生血管，Ⅲ度烧伤8眼发生角膜溃疡，有少量或中等量新生血管，经治疗留下不同程度薄翳或斑翳，3眼Ⅳ度烧伤均发生了角膜溃疡及新生血管，经治疗留下角膜斑翳，1眼发生睑球粘连。
3 讨 论
眼部碱性烧伤的治疗原则，至关重要是紧急抢救，其次是改善营养紊乱，减轻炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。及时彻底冲洗结膜囊碱性物质，全身和局部使用大量维生素C及葡萄糖是治疗碱性烧伤的重要环节。严重碱烧伤后房水中葡萄糖及维生素C含量显著减少。维生素C不仅在碱性烧伤早期有中和作用，而且它与胶原合成的羟化过程有关，因此在缺乏时对胶原合成有不利影响，角膜修复过程中所需维生素C主要来源于房水，房水中维生素C浓度降低，必然会影响角膜创面愈合。因此大剂量维生素C治疗对降低毛细血管通透性、促进组织修复、减轻眼内炎症程度，减少并发症的发生，为以后视力恢复创造条件。角膜溃疡和穿孔的发生是损伤时胶原酶释放对角膜基质胶原纤维溶解破坏的结果，胶原抑制剂依地酸二钠用于碱性烧伤时滴眼，可以使胶原酶失去活性，起到延缓或阻止角膜溃疡发生的作用。人类血清中含有α2-巨球蛋白能有效地抑制胶原酶作用，结膜下注射自体血可用于碱烧伤而防止溃疡及穿孔的发生，自体血还可以释放出纤维溶解素，后期自体血注射能减少睑球粘连，可中和毒素防止腐蚀物向深层渗透，加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复，从而改善角膜营养，促进组织再生。
(1999-04-14收稿), 百拇医药
单位：江苏省如皋市人民医院眼科，如皋226500
关键词：眼；化学烧伤；维生素C
南通医学院学报000181 [中图分类号] R779.13 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0113-02
眼部碱性烧伤是常见化学性烧伤，我科自1988年～1996年共收治眼部碱烧伤40例，经综合治疗后获得较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例54眼，其中男30例，女10例，成年人30例，儿童10例。年龄4～55岁，平均25岁。水泥烧伤10例14眼，氢氧化铵烧伤10例12眼，氢氧化钠烧伤7例8眼，氢氧化钙烧伤13例20眼，伤后就诊时间1h～10d。烧伤程度按Ropor-Holl分级标准，Ⅰ度烧伤14眼，Ⅱ度烧伤20眼，Ⅲ度烧伤17眼，Ⅳ度烧伤3眼。
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1.2 治疗方法
1.2.1 及时清除结膜囊特别是穹窿部残留碱性物质，然后用生理盐水加维生素C注射液配成1%～2%溶液反复冲洗结膜囊，使化学性破坏作用减少到最低限度。此后视病情每天冲洗1～2次，连续4～6天，对较严重的病例需作球结膜放射状切开冲洗及前房穿刺。球结膜下注射维生素C 150mg庆大霉素2万u，地塞米松2mg，视病情每天注射1～2次，连续5～7天，以5%～10%维生素C溶液频频滴眼。
1.2.2 10%葡萄糖500ml+维生素C 3～4g静滴，每天1次，共1～2周，全身应用抗生素和皮质类固醇，较严重的病例静滴。在溃疡期停用一切皮质类固醇。
1.2.3 充分散瞳，眼部滴抗生素眼液眼膏，滴1%～2%依地酸二钠，服用施尔康，急性期口服消炎痛，以减少渗出。溃疡期及恢复期，隔日结膜下注射自血1ml。
2 结 果
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Ⅰ度烧伤14眼视力均恢复至1.0以上，Ⅱ度烧伤恢复至1.0以上16眼，0.5～0.8为4眼，Ⅲ度烧伤恢复至1.0以上4眼，0.5～0.8为5眼，0.08～0.4为8眼，Ⅳ度烧伤0.3为1眼，0.08为2眼。本组治疗无1例发生角膜穿孔，Ⅰ度～Ⅱ度烧伤均未发生角膜溃疡及新生血管，Ⅲ度烧伤8眼发生角膜溃疡，有少量或中等量新生血管，经治疗留下不同程度薄翳或斑翳，3眼Ⅳ度烧伤均发生了角膜溃疡及新生血管，经治疗留下角膜斑翳，1眼发生睑球粘连。
3 讨 论
眼部碱性烧伤的治疗原则，至关重要是紧急抢救，其次是改善营养紊乱，减轻炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。及时彻底冲洗结膜囊碱性物质，全身和局部使用大量维生素C及葡萄糖是治疗碱性烧伤的重要环节。严重碱烧伤后房水中葡萄糖及维生素C含量显著减少。维生素C不仅在碱性烧伤早期有中和作用，而且它与胶原合成的羟化过程有关，因此在缺乏时对胶原合成有不利影响，角膜修复过程中所需维生素C主要来源于房水，房水中维生素C浓度降低，必然会影响角膜创面愈合。因此大剂量维生素C治疗对降低毛细血管通透性、促进组织修复、减轻眼内炎症程度，减少并发症的发生，为以后视力恢复创造条件。角膜溃疡和穿孔的发生是损伤时胶原酶释放对角膜基质胶原纤维溶解破坏的结果，胶原抑制剂依地酸二钠用于碱性烧伤时滴眼，可以使胶原酶失去活性，起到延缓或阻止角膜溃疡发生的作用。人类血清中含有α2-巨球蛋白能有效地抑制胶原酶作用，结膜下注射自体血可用于碱烧伤而防止溃疡及穿孔的发生，自体血还可以释放出纤维溶解素，后期自体血注射能减少睑球粘连，可中和毒素防止腐蚀物向深层渗透，加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复，从而改善角膜营养，促进组织再生。
(1999-04-14收稿), 百拇医药