精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略的验证
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作者：赵贵芳 秦启亮 石玉兰 冯甜 刘贤臣 刘兰芬
单位：山东省精神卫生中心，山东 济南 250014
关键词：精神病；妊娠；产褥期；产妇卫生保健服务
现代康复000985
摘要：目的 验证1991年提出的精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略的可靠性、可行性、可操作性及实际应用价值。方法 对志愿接受“保健策略”咨询指导孕、产的精神疾病患者，进行观察性研究。结果 执行组24例孕期病情稳定者占95.83%，胎儿无异常情况，产后病情稳定达100%，新生儿发育均正常。未执行组36例孕期病情稳定为52.78%，与执行组差异非常显著(P<0.001)，产后复发率达95.45%。孕前未愈孕期一直服用较大剂量精神药物者，产后病情均加重，新生儿缺陷发生率为11.11%。结论 所提孕产期保健策略可靠性高、可行性强、可操作性好、实际应用价值大。
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精神疾病患者孕产期的保健直接关系着优生及人口素质的提高。有关精神疾病孕产期的咨询，是精神科临床经常遇到的问题。但是，怎样进行孕产期保健及咨询，尚缺乏系统研究。为此，我们于1989年4月～1991年12月，对精神分裂症、情感性精神障碍、癔症(下称三病)病人的孕前、孕期、产后病情及治疗进行了研究，提出三病患者孕产期保健策略建议[1～4]。为进一步验证所提三病“保健策略”的可靠性、可行性、可操作性及实际应用价值，我们又进行了观察性研究。
1 资料与方法
1.1资料1991年7月～1997年7月，凡经中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)再诊断或诊断的精神分裂症、情感性精神障碍及癔症已婚女病人，并准备妊娠或已妊娠，志愿接受“孕产期保健策略”咨询指导者，入组为研究对象。共60例，年龄21～41岁，平均(28±4)岁，执行组24例，未执行组36例。两组无显著差异，具有可比性。精神分裂症42例，执行组16例，未执行组26例；情感性精神障碍10例，执行组4例，未执行组6例；癔症8例，执行组与未执行组各4例。
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1.2方法产后研究时限：将计划生育规定产后休假3个月为产后观察时限。由医生填写自行设计“调查咨询册”，包括一般人口学资料、孕者情况(家族史、个人史、患病史等)、孕前情况(孕前躯体健康状况、孕前精神状态、孕前精神药物使用等及咨询指导建议)、孕期情况(孕妇躯体、反应、精神状态、药物使用；胎儿状况及咨询指导建议)、分娩情况(产妇状况、新生儿出生史)、产后情况(精神状态变化及咨询指导建议)、乳婴儿喂养(人工、母乳及咨询指导建议)。对孕前开始接受咨询指导者，分别于孕前、孕期、产后不同期进行咨询指导，为“执行组”；对只在孕前、孕期产后某阶段接受咨询指导者，预计产褥期结束时间，走访补填“调查咨询册”各期内容，为“未执行组”。进行两组各期比较。
咨询指导建议：(1)孕前指导建议：对符合生育条件的情感性精神障碍、癔症病人，治愈且巩固治疗1年以上。精神分裂症病人治愈巩固治疗2年以上，可停药妊娠。一般应停药2周(长效抗精神病药物在药物周期过后2周)后受孕。若停药后较长时间未孕，注意病情变化，有复发征兆应先行治疗复发，妊娠推后。对巩固治疗时间短或病情未愈精神疾病患者，建议暂不受孕，对不接受建议者，应给指出受孕对病人及胎儿不利甚至有害。(2)孕期指导建设：停药妊娠者孕期一般毋须用药，一方面孕后可能分泌某种物质，病情不易复发，另一方面避免对胎儿产生不良影响。但巩固时间不足或存有精神病性症状希望受孕者，孕期有选择地维持治疗，很有必要。不过对胎儿有一定风险。妊娠早期出现睡眠、情绪障碍，可用小剂量弱镇静剂或安眠药。妊娠早期病情加重、服药量大者，以终止妊娠为佳。精神分裂症患者妊娠5个月后病情波动，可用小剂量抗精神病药物，以控制兴奋、躁动及利于饮食、起居为目的治疗。对孕期病情复发，家属及病人自愿终止妊娠者应予以支持。(3)产后指导建议：孕期未维持治疗者产后尽快、尽早给予足够治疗量、有效精神药物，药物及剂量可参照孕前治疗方案；孕期服用维持治疗药物者，产后适当增加所服药物剂量，增加剂量除参照原服有效治疗量外，还可视病情而调整。对产后病情加重、复发者，尽快送医院诊治，以免导致病情更重及影响产后的身体康复。由于许多精神药物能由母亲的血浆进入乳汁，而使婴儿发生中毒或不良反应，因此建议产后不予母乳喂养，人工喂养为佳。
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1.3统计处理统计量采用
±s,根据资料性质分别进行χ2检验及t检验。
2 结果
2.1孕前病情及用药比较执行组除2例为显进外，22例(91.67%)达痊愈，巩固治疗≥2年占91.67%(22/24)，16例(66.67%)停药妊娠，服用精神药物剂量为临床常用巩固治疗量。未执行组进步11例，显进3例，痊愈22例(61.11%)，而且巩固治疗<2年占81.82%，所服精神药物剂量较大且多合并治疗。
2.2孕期病情及用药比较执行组95.83%(23/24)孕期病情稳定。16例停药妊娠者孕期继续停药；6例妊娠初期每晚服小剂量精神药物，其中5例分别在妊娠3～5个月内停药，1例病情波动出现睡眠时间减少，妊娠5个月有幻听出现，加服舒必利0.4g/d及氯丙嗪50mg/d，数天症状渐消失，减量至舒必利0.2g/d及氯丙嗪25mg/d，维持至分娩。未执行组孕期病情稳定为52.78%(19/36)，低于执行组，差异有非常显著性(χ2=12.71,P<0.01)。孕期停用精神药物者14例(38.89%)，孕期继续服用精神药物22例(61.11%)，其剂量明显高于执行组孕期服药者，用药种类及合并应用也多。
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2.3产后病情及治疗比较执行组24例全部接受咨询建议，于产后1、2日内及时恢复精神药物的使用，病情稳定无一例波动，有效地预防了复发。未执行组22例孕前痊愈者，产后21例复发(95.45%)，其中产后7d内复发9例(42.68%)，7～15d复发4例，1月复发6例，3月复发2例。9例进步、3例显进者虽孕期服用较足量精神药物，产后病情仍明显加重。1例因孕期使用安度利可100mg/月、氯氮平250mg/d，产后病情无明显变化。1例于妊娠5个月因胎儿畸形人工流产。
2.4新生儿发育比较执行组24位新生儿发育正常，Apgar评分均为10分，实行人工喂养。未执行组36位新生儿中4例发育畸形，占11.11%，远远高出全国新生儿缺陷89.28/万的发生率。均系其母精神疾病未治愈，孕期服用较大剂量抗精神病药物。2例儿童分别随访1岁、2.5岁，面部仍表现呆滞状，两眼间距较大，语言发育明显差于同龄儿童。1例其母孕期服用氯丙嗪275mg/d，该男孩出现颈肋。1例其母孕期服五氟利多40mg/周、氯氮平50mg/d，妊娠5个月B超检查显示：孕15mm成熟“O”，故实行人工流产。因为未执行组复发率高，复发后服用或加大精神药物剂量，故新生儿先后也实行了人工喂养。
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3 讨论
孕产期保健包括孕前保健、孕期保健、产时保健和产褥期保健、新生儿保健等诸多阶段和方面。精神疾病患者的孕产期保健也同样包括上述诸阶段和方面，因为产时保健是在产科进行，所以在探讨精神疾病患者孕产期保健策略时，暂时没有涉及。患精神病的孕妇用药及治疗国内外已有报道，但未见精神疾病患者孕产期保健研究报道。本研究验证的精神疾病患者孕产期保健策略，是通过对214例精神分裂症、情感性精神障碍和癔症患者妊娠期、产后病情及治疗研究，与张逢春[5]、谭玉慈[6]等研究，统计学处理，差无显著性(P>0.05)后提出的。但是，为了保证“保健策略”的科学性，我们进行观察性研究来验证。结果：(1)执行组痊愈率91.67%，巩固治疗≥2年者91.67%，66.67%停药妊娠，孕期也不服用精神药物，孕期病情稳定达95.83%；而未执行组痊愈率61.11%，巩固治疗≥2年者仅为18.18%，虽有61.11%孕期继续服用精神药物，但孕期病情稳定仅为52.78%，远低于执行组差异有非常显著性(P<0.001)。支持孕产期保健策略提出的：病情治愈，巩固治疗≥2年是妊娠的首要条件；在此条件下，停药妊娠，孕期一般不服药是可行的。(2)执行组全部于产后1、2日及时恢复精神药物的使用，病情稳定率达100%。未执行组产后复发率为95.45%。支持“保健策略”提出的既要孕前病情治愈，又要在产后及时、足量恢复精神药物的使用，可预防复发。(3)执行组24位新生儿Apgar评分均为10分，未执行组新生儿缺陷发生率为11.11%。支持孕前病情痊愈、孕期停用精神药物妊娠，对胎儿安全性大。换言之，孕前病情治疗未达痊愈，孕期需服用较大剂量精神药物，潜在着对胎儿的不良影响，因此不宜妊娠。(4)支持产后母亲服用精神药物，新生儿人工喂养的“保健策略”。总之经过上述验证证明：所提出精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略可靠性高、可行性强、可操作性好，实际应用价值大。
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参考文献：
[1]赵贵芳.精神分裂症病人计划生育的重要性及对策[J].中国计划生育学杂志，1993，4(2)：92-95
[2]赵贵芳，冯甜，石玉兰，等.患精神病妇女妊娠期产后病情及治疗的研究[J].中华神经精神科杂志，1994，27(1)：13
[3]赵贵芳，冯甜，石玉兰.精神病妇女妊娠期、产后病情及治疗[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20(5)：266-267
[4]石玉兰，赵贵芳.精神分裂症妊娠、产后的保健研究[J].中国优生与遗传杂志，1994，2(1)：52-54
[5]张逢春，王德珍，李林芳，等.精神分裂症患者妊娠期及产后的抗精神病药使用问题的探讨[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14(5)：306-307
[6]谭玉慈.精神分裂症、躁狂抑郁症与妊娠分娩的相互影响[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14(2)：100-101
收稿日期：2000-06-12, http://www.100md.com
单位：山东省精神卫生中心，山东 济南 250014
关键词：精神病；妊娠；产褥期；产妇卫生保健服务
现代康复000985
摘要：目的 验证1991年提出的精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略的可靠性、可行性、可操作性及实际应用价值。方法 对志愿接受“保健策略”咨询指导孕、产的精神疾病患者，进行观察性研究。结果 执行组24例孕期病情稳定者占95.83%，胎儿无异常情况，产后病情稳定达100%，新生儿发育均正常。未执行组36例孕期病情稳定为52.78%，与执行组差异非常显著(P<0.001)，产后复发率达95.45%。孕前未愈孕期一直服用较大剂量精神药物者，产后病情均加重，新生儿缺陷发生率为11.11%。结论 所提孕产期保健策略可靠性高、可行性强、可操作性好、实际应用价值大。
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精神疾病患者孕产期的保健直接关系着优生及人口素质的提高。有关精神疾病孕产期的咨询，是精神科临床经常遇到的问题。但是，怎样进行孕产期保健及咨询，尚缺乏系统研究。为此，我们于1989年4月～1991年12月，对精神分裂症、情感性精神障碍、癔症(下称三病)病人的孕前、孕期、产后病情及治疗进行了研究，提出三病患者孕产期保健策略建议[1～4]。为进一步验证所提三病“保健策略”的可靠性、可行性、可操作性及实际应用价值，我们又进行了观察性研究。
1 资料与方法
1.1资料1991年7月～1997年7月，凡经中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)再诊断或诊断的精神分裂症、情感性精神障碍及癔症已婚女病人，并准备妊娠或已妊娠，志愿接受“孕产期保健策略”咨询指导者，入组为研究对象。共60例，年龄21～41岁，平均(28±4)岁，执行组24例，未执行组36例。两组无显著差异，具有可比性。精神分裂症42例，执行组16例，未执行组26例；情感性精神障碍10例，执行组4例，未执行组6例；癔症8例，执行组与未执行组各4例。
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1.2方法产后研究时限：将计划生育规定产后休假3个月为产后观察时限。由医生填写自行设计“调查咨询册”，包括一般人口学资料、孕者情况(家族史、个人史、患病史等)、孕前情况(孕前躯体健康状况、孕前精神状态、孕前精神药物使用等及咨询指导建议)、孕期情况(孕妇躯体、反应、精神状态、药物使用；胎儿状况及咨询指导建议)、分娩情况(产妇状况、新生儿出生史)、产后情况(精神状态变化及咨询指导建议)、乳婴儿喂养(人工、母乳及咨询指导建议)。对孕前开始接受咨询指导者，分别于孕前、孕期、产后不同期进行咨询指导，为“执行组”；对只在孕前、孕期产后某阶段接受咨询指导者，预计产褥期结束时间，走访补填“调查咨询册”各期内容，为“未执行组”。进行两组各期比较。
咨询指导建议：(1)孕前指导建议：对符合生育条件的情感性精神障碍、癔症病人，治愈且巩固治疗1年以上。精神分裂症病人治愈巩固治疗2年以上，可停药妊娠。一般应停药2周(长效抗精神病药物在药物周期过后2周)后受孕。若停药后较长时间未孕，注意病情变化，有复发征兆应先行治疗复发，妊娠推后。对巩固治疗时间短或病情未愈精神疾病患者，建议暂不受孕，对不接受建议者，应给指出受孕对病人及胎儿不利甚至有害。(2)孕期指导建设：停药妊娠者孕期一般毋须用药，一方面孕后可能分泌某种物质，病情不易复发，另一方面避免对胎儿产生不良影响。但巩固时间不足或存有精神病性症状希望受孕者，孕期有选择地维持治疗，很有必要。不过对胎儿有一定风险。妊娠早期出现睡眠、情绪障碍，可用小剂量弱镇静剂或安眠药。妊娠早期病情加重、服药量大者，以终止妊娠为佳。精神分裂症患者妊娠5个月后病情波动，可用小剂量抗精神病药物，以控制兴奋、躁动及利于饮食、起居为目的治疗。对孕期病情复发，家属及病人自愿终止妊娠者应予以支持。(3)产后指导建议：孕期未维持治疗者产后尽快、尽早给予足够治疗量、有效精神药物，药物及剂量可参照孕前治疗方案；孕期服用维持治疗药物者，产后适当增加所服药物剂量，增加剂量除参照原服有效治疗量外，还可视病情而调整。对产后病情加重、复发者，尽快送医院诊治，以免导致病情更重及影响产后的身体康复。由于许多精神药物能由母亲的血浆进入乳汁，而使婴儿发生中毒或不良反应，因此建议产后不予母乳喂养，人工喂养为佳。
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1.3统计处理统计量采用
±s,根据资料性质分别进行χ2检验及t检验。2 结果
2.1孕前病情及用药比较执行组除2例为显进外，22例(91.67%)达痊愈，巩固治疗≥2年占91.67%(22/24)，16例(66.67%)停药妊娠，服用精神药物剂量为临床常用巩固治疗量。未执行组进步11例，显进3例，痊愈22例(61.11%)，而且巩固治疗<2年占81.82%，所服精神药物剂量较大且多合并治疗。
2.2孕期病情及用药比较执行组95.83%(23/24)孕期病情稳定。16例停药妊娠者孕期继续停药；6例妊娠初期每晚服小剂量精神药物，其中5例分别在妊娠3～5个月内停药，1例病情波动出现睡眠时间减少，妊娠5个月有幻听出现，加服舒必利0.4g/d及氯丙嗪50mg/d，数天症状渐消失，减量至舒必利0.2g/d及氯丙嗪25mg/d，维持至分娩。未执行组孕期病情稳定为52.78%(19/36)，低于执行组，差异有非常显著性(χ2=12.71,P<0.01)。孕期停用精神药物者14例(38.89%)，孕期继续服用精神药物22例(61.11%)，其剂量明显高于执行组孕期服药者，用药种类及合并应用也多。
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2.3产后病情及治疗比较执行组24例全部接受咨询建议，于产后1、2日内及时恢复精神药物的使用，病情稳定无一例波动，有效地预防了复发。未执行组22例孕前痊愈者，产后21例复发(95.45%)，其中产后7d内复发9例(42.68%)，7～15d复发4例，1月复发6例，3月复发2例。9例进步、3例显进者虽孕期服用较足量精神药物，产后病情仍明显加重。1例因孕期使用安度利可100mg/月、氯氮平250mg/d，产后病情无明显变化。1例于妊娠5个月因胎儿畸形人工流产。
2.4新生儿发育比较执行组24位新生儿发育正常，Apgar评分均为10分，实行人工喂养。未执行组36位新生儿中4例发育畸形，占11.11%，远远高出全国新生儿缺陷89.28/万的发生率。均系其母精神疾病未治愈，孕期服用较大剂量抗精神病药物。2例儿童分别随访1岁、2.5岁，面部仍表现呆滞状，两眼间距较大，语言发育明显差于同龄儿童。1例其母孕期服用氯丙嗪275mg/d，该男孩出现颈肋。1例其母孕期服五氟利多40mg/周、氯氮平50mg/d，妊娠5个月B超检查显示：孕15mm成熟“O”，故实行人工流产。因为未执行组复发率高，复发后服用或加大精神药物剂量，故新生儿先后也实行了人工喂养。
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3 讨论
孕产期保健包括孕前保健、孕期保健、产时保健和产褥期保健、新生儿保健等诸多阶段和方面。精神疾病患者的孕产期保健也同样包括上述诸阶段和方面，因为产时保健是在产科进行，所以在探讨精神疾病患者孕产期保健策略时，暂时没有涉及。患精神病的孕妇用药及治疗国内外已有报道，但未见精神疾病患者孕产期保健研究报道。本研究验证的精神疾病患者孕产期保健策略，是通过对214例精神分裂症、情感性精神障碍和癔症患者妊娠期、产后病情及治疗研究，与张逢春[5]、谭玉慈[6]等研究，统计学处理，差无显著性(P>0.05)后提出的。但是，为了保证“保健策略”的科学性，我们进行观察性研究来验证。结果：(1)执行组痊愈率91.67%，巩固治疗≥2年者91.67%，66.67%停药妊娠，孕期也不服用精神药物，孕期病情稳定达95.83%；而未执行组痊愈率61.11%，巩固治疗≥2年者仅为18.18%，虽有61.11%孕期继续服用精神药物，但孕期病情稳定仅为52.78%，远低于执行组差异有非常显著性(P<0.001)。支持孕产期保健策略提出的：病情治愈，巩固治疗≥2年是妊娠的首要条件；在此条件下，停药妊娠，孕期一般不服药是可行的。(2)执行组全部于产后1、2日及时恢复精神药物的使用，病情稳定率达100%。未执行组产后复发率为95.45%。支持“保健策略”提出的既要孕前病情治愈，又要在产后及时、足量恢复精神药物的使用，可预防复发。(3)执行组24位新生儿Apgar评分均为10分，未执行组新生儿缺陷发生率为11.11%。支持孕前病情痊愈、孕期停用精神药物妊娠，对胎儿安全性大。换言之，孕前病情治疗未达痊愈，孕期需服用较大剂量精神药物，潜在着对胎儿的不良影响，因此不宜妊娠。(4)支持产后母亲服用精神药物，新生儿人工喂养的“保健策略”。总之经过上述验证证明：所提出精神分裂症、情感性精神障碍、癔症孕产期保健策略可靠性高、可行性强、可操作性好，实际应用价值大。
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参考文献：
[1]赵贵芳.精神分裂症病人计划生育的重要性及对策[J].中国计划生育学杂志，1993，4(2)：92-95
[2]赵贵芳，冯甜，石玉兰，等.患精神病妇女妊娠期产后病情及治疗的研究[J].中华神经精神科杂志，1994，27(1)：13
[3]赵贵芳，冯甜，石玉兰.精神病妇女妊娠期、产后病情及治疗[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20(5)：266-267
[4]石玉兰，赵贵芳.精神分裂症妊娠、产后的保健研究[J].中国优生与遗传杂志，1994，2(1)：52-54
[5]张逢春，王德珍，李林芳，等.精神分裂症患者妊娠期及产后的抗精神病药使用问题的探讨[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14(5)：306-307
[6]谭玉慈.精神分裂症、躁狂抑郁症与妊娠分娩的相互影响[J].中国神经精神疾病杂志，1988，14(2)：100-101
收稿日期：2000-06-12, http://www.100md.com