准分子激光角膜切削治疗近视661只眼近期疗效分析
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作者：沈星华 龚启荣 陈辉
单位：南通医学院附属医院眼科，南通226001
关键词：近视；准分子激光角膜切削术；近期疗效
南通医学院学院000483 [摘 要] 目的：探讨准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视眼的近期疗效。方法：对661只不同度数的患眼经PRK术后疗效的分析。结果：视力恢复达1.0以上的Ⅰ组(≤-3.00D)70眼，占总数75眼的93.3%，Ⅱ组(≤-6.00D)233眼，占总数267眼的87.3%，Ⅲ组(≤-12.00D)173眼，占总数268眼的64.6%，Ⅳ组(>-12.00D)3眼，占总数51眼的5.8%。剩余屈光度：≤-0.50D的Ⅰ组73眼97.3%；Ⅱ组256眼(95.8%)；Ⅲ组175眼(65.3%)；Ⅳ组4眼(7.8%)。角膜上皮下雾状浑浊(Haze分级)：角膜完全透明Ⅰ组61眼(81.3%)；Ⅱ组203眼(76.0%)；Ⅲ组162眼(60.4%)；Ⅳ组18眼(35.3%)。结论：PRK治疗-12.00D以下特别是-6.00D以下近视，1年疗效满意，稳定性好；对>-12.00D不宜采用。
, 百拇医药
[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0427-02
准分子激光角膜切削术(PRK)是一种安全、稳定性较好的治疗近视的方法。本院1998年6月～1999年12月应用PRK治疗331人共661只患眼，本文就其1年疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象分组 331人661只近视眼，男369眼(55.8%)，女292眼(44.2%)，年龄18～50岁，视力基本稳定2年，停戴角膜接触镜2周以上，排除影响角膜愈合的眼部及全身疾患。按术前近视程度不同分成4组：Ⅰ组≤-3.00D(等值球镜，下同)75眼；Ⅱ组≤-6.00D 267眼；Ⅲ组≤-12.00D 268眼；Ⅳ组>-12.00D 51眼。
, 百拇医药
1.2 术前检查 (1)视力；(2)确定屈光度数：电脑验光，散瞳检影，插片；(3)非接触性眼压测定眼压；(4)角膜测厚；(5)角膜地形图仪检查；(6)裂隙灯显微镜及眼底检查。
1.3 治疗过程 采用美国Cohereut公司Keratom-F型准分子激光治疗仪，波长193nm，脉冲频率13Hz。低中度近视眼用直径为6mm的单区切削，-6.00D～-8.00D的近视眼用双区切削(5.5及6.0mm)，大于-8.00D的近视眼用三区切削(5.0，5.5，6.0或4.0，4.5，5.5mm)，≤-3.00D散光用单区圆枕状切削；≥-3.00D散光用双区切削，切削深度21～139nm。术毕置抛弃型软性接触镜，3天后去除。所有术眼术后第1个月用0.1%氟甲松龙眼液4/d，第2～3个月3/d，第4～5月2/d。术后10天、1月、3月、6月、12月随访视力，剩余屈光度，角膜上皮下混浊(Haze)，眼压及角膜地形图。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 术后1年裸眼视力 见表1。 表1 术后1年裸眼视力(n,%)
组别
总眼数
1.5～1.0
0.9～0.8
0.7～0.5
0.4～0.1
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
75
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267
268
51
70(93.3)
233(87.3)
173(64.6)
3(5.8)
3(4.0)
30(11.2)
43(16.8)
8(15.7)
2(2.7)
, 百拇医药
4(1.5)
24(9.0)
14(27.5)
0(0.0)
0(0.0)
28(10.4)
26(51.0)
2.2 术后1年剩余屈光度 见表2。
2.3 术后1年角膜上皮下雾状混浊 Haze分级采用Fantes等方法[1]，0级表示角膜完全透明，0～4级表示角膜上皮下雾状混浊，逐级加深。3～4级均为0，0～2级情况见表3。 表2 术后1年剩余屈光度(n,%)
, 百拇医药
组别
总眼数
0～-0.5D
～-1.00D
～-2.00D
～13.00D
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
75
267
268
, 百拇医药
51
73(97.3)
256(95.9)
175(65.3)
4(7.8)
2(2.7)
11(4.1)
26(9.7)
2(3.9)
0(0.0)
0(0.0)
26(9.7)
, 百拇医药
6(11.8)
0(0.0)
0(0.0)
41(15.3)
39(76.5)
表3 术后1年角膜上皮下雾状混浊Haze分级(n,%) 组别
总眼数
0级
0.5～1级
2级
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
75
267
268
51
61(81.3)
203(76.0)
162(60.4)
18(35.3)
14(18.7)
64(24.0)
99(36.9)
, 百拇医药
32(62.7)
0(0.0)
0(0.0)
7(12.6)
1(2.0)
2.4 角膜地形图 640只眼(96.8%)切削区位于角膜中央，切削偏中心21只眼(3.2%)。
2.5 并发症 术后1年331例中，眼压升高仅1例，无角膜感染、角膜糜烂、角膜疤痕等其它并发症。
3 讨 论
PRK治疗轻、中度近视具有较高的可预测性、稳定性和安全性，已有诸多文献报道[2，3]。从本组病例随访1年结果看Ⅰ组术后1年>1.0者占93.3%；Ⅱ组占84.3%。剩余屈光度低于-0.50D的Ⅰ组占97%；Ⅱ组占96%，在轻、中度近视中绝大多数达到稳定的矫正效果。角膜恢复透明分别占81.3%和76%，与各文献报道相仿。
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PRK治疗高度近视眼和超高度近视的效果，刘双珍等[4]报告>-10.00D者1年裸视>1.0的占32.33%。屈光度在-1.25D以上占35.1%；Haze占37.2%。张辉等[3]报道-6.25D～-12.00D大于1.0占47.8%，剩余屈光度-1.00D占87.2%；Haze 1级以上21.7%。本文高度、超高度近视治疗效果较文献报道稍差。Haze的发生与角膜愈合过程中基质内成纤维细胞的活化增殖和胶原合成及新生胶原排列絮乱有关[5]。屈光回退可能因为高度近视切削得深度大，角膜变薄明显，变薄处受眼内压作用而发生弹性形变导致曲率改变有关[6]。
分析表明，PRK治疗-12.00D，特别是-6.00D以下安全有效，稳定性好；对-12.00D以上效果欠佳，不宜使用。
[参考文献]
[1] Fantes FE,Hanna KD,Waring GO,et al.Wound Healing After Excimer laswer keratomileusis (photorefractive keratectomy) in Monkeys[J]. Arch Ophthalmol,1990,108∶665.
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[2] 王造文，庞国强，郑 蔚，等.准分子激光化学角膜切削术治疗近视随诊结果分析[J].中华眼科杂志，1995,31∶172.
[3] 张建华，郭敏华，彭亚军.PPK治疗近视术后2年随访分析[J].实用眼科杂志，1998,16∶689.
[4] 刘双珍，夏晓波，黄佩刚，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视，近视散光2年结果分析[J].实用眼科杂志，1999,17∶443.
[5] 刘 华，王泽欧，李 红，等.超高度近视Lasik后视力及屈光变化[J].实用眼科杂志，1999,17∶670.
[6] 胡纪湘.医学物理学[M].第1版.长沙:湖南技术出版社，1989.18.
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院眼科，南通226001
关键词：近视；准分子激光角膜切削术；近期疗效
南通医学院学院000483 [摘 要] 目的：探讨准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视眼的近期疗效。方法：对661只不同度数的患眼经PRK术后疗效的分析。结果：视力恢复达1.0以上的Ⅰ组(≤-3.00D)70眼，占总数75眼的93.3%，Ⅱ组(≤-6.00D)233眼，占总数267眼的87.3%，Ⅲ组(≤-12.00D)173眼，占总数268眼的64.6%，Ⅳ组(>-12.00D)3眼，占总数51眼的5.8%。剩余屈光度：≤-0.50D的Ⅰ组73眼97.3%；Ⅱ组256眼(95.8%)；Ⅲ组175眼(65.3%)；Ⅳ组4眼(7.8%)。角膜上皮下雾状浑浊(Haze分级)：角膜完全透明Ⅰ组61眼(81.3%)；Ⅱ组203眼(76.0%)；Ⅲ组162眼(60.4%)；Ⅳ组18眼(35.3%)。结论：PRK治疗-12.00D以下特别是-6.00D以下近视，1年疗效满意，稳定性好；对>-12.00D不宜采用。
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[中图分类号] R778.1+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0427-02
准分子激光角膜切削术(PRK)是一种安全、稳定性较好的治疗近视的方法。本院1998年6月～1999年12月应用PRK治疗331人共661只患眼，本文就其1年疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象分组 331人661只近视眼，男369眼(55.8%)，女292眼(44.2%)，年龄18～50岁，视力基本稳定2年，停戴角膜接触镜2周以上，排除影响角膜愈合的眼部及全身疾患。按术前近视程度不同分成4组：Ⅰ组≤-3.00D(等值球镜，下同)75眼；Ⅱ组≤-6.00D 267眼；Ⅲ组≤-12.00D 268眼；Ⅳ组>-12.00D 51眼。
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1.2 术前检查 (1)视力；(2)确定屈光度数：电脑验光，散瞳检影，插片；(3)非接触性眼压测定眼压；(4)角膜测厚；(5)角膜地形图仪检查；(6)裂隙灯显微镜及眼底检查。
1.3 治疗过程 采用美国Cohereut公司Keratom-F型准分子激光治疗仪，波长193nm，脉冲频率13Hz。低中度近视眼用直径为6mm的单区切削，-6.00D～-8.00D的近视眼用双区切削(5.5及6.0mm)，大于-8.00D的近视眼用三区切削(5.0，5.5，6.0或4.0，4.5，5.5mm)，≤-3.00D散光用单区圆枕状切削；≥-3.00D散光用双区切削，切削深度21～139nm。术毕置抛弃型软性接触镜，3天后去除。所有术眼术后第1个月用0.1%氟甲松龙眼液4/d，第2～3个月3/d，第4～5月2/d。术后10天、1月、3月、6月、12月随访视力，剩余屈光度，角膜上皮下混浊(Haze)，眼压及角膜地形图。
2 结 果
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2.1 术后1年裸眼视力 见表1。 表1 术后1年裸眼视力(n,%)
组别
总眼数
1.5～1.0
0.9～0.8
0.7～0.5
0.4～0.1
Ⅰ
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267
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70(93.3)
233(87.3)
173(64.6)
3(5.8)
3(4.0)
30(11.2)
43(16.8)
8(15.7)
2(2.7)
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4(1.5)
24(9.0)
14(27.5)
0(0.0)
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28(10.4)
26(51.0)
2.2 术后1年剩余屈光度 见表2。
2.3 术后1年角膜上皮下雾状混浊 Haze分级采用Fantes等方法[1]，0级表示角膜完全透明，0～4级表示角膜上皮下雾状混浊，逐级加深。3～4级均为0，0～2级情况见表3。 表2 术后1年剩余屈光度(n,%)
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组别
总眼数
0～-0.5D
～-1.00D
～-2.00D
～13.00D
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73(97.3)
256(95.9)
175(65.3)
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11(4.1)
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39(76.5)
表3 术后1年角膜上皮下雾状混浊Haze分级(n,%) 组别
总眼数
0级
0.5～1级
2级
Ⅰ
Ⅱ
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Ⅲ
Ⅳ
75
267
268
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61(81.3)
203(76.0)
162(60.4)
18(35.3)
14(18.7)
64(24.0)
99(36.9)
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32(62.7)
0(0.0)
0(0.0)
7(12.6)
1(2.0)
2.4 角膜地形图 640只眼(96.8%)切削区位于角膜中央，切削偏中心21只眼(3.2%)。
2.5 并发症 术后1年331例中，眼压升高仅1例，无角膜感染、角膜糜烂、角膜疤痕等其它并发症。
3 讨 论
PRK治疗轻、中度近视具有较高的可预测性、稳定性和安全性，已有诸多文献报道[2，3]。从本组病例随访1年结果看Ⅰ组术后1年>1.0者占93.3%；Ⅱ组占84.3%。剩余屈光度低于-0.50D的Ⅰ组占97%；Ⅱ组占96%，在轻、中度近视中绝大多数达到稳定的矫正效果。角膜恢复透明分别占81.3%和76%，与各文献报道相仿。
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PRK治疗高度近视眼和超高度近视的效果，刘双珍等[4]报告>-10.00D者1年裸视>1.0的占32.33%。屈光度在-1.25D以上占35.1%；Haze占37.2%。张辉等[3]报道-6.25D～-12.00D大于1.0占47.8%，剩余屈光度-1.00D占87.2%；Haze 1级以上21.7%。本文高度、超高度近视治疗效果较文献报道稍差。Haze的发生与角膜愈合过程中基质内成纤维细胞的活化增殖和胶原合成及新生胶原排列絮乱有关[5]。屈光回退可能因为高度近视切削得深度大，角膜变薄明显，变薄处受眼内压作用而发生弹性形变导致曲率改变有关[6]。
分析表明，PRK治疗-12.00D，特别是-6.00D以下安全有效，稳定性好；对-12.00D以上效果欠佳，不宜使用。
[参考文献]
[1] Fantes FE,Hanna KD,Waring GO,et al.Wound Healing After Excimer laswer keratomileusis (photorefractive keratectomy) in Monkeys[J]. Arch Ophthalmol,1990,108∶665.
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[2] 王造文，庞国强，郑 蔚，等.准分子激光化学角膜切削术治疗近视随诊结果分析[J].中华眼科杂志，1995,31∶172.
[3] 张建华，郭敏华，彭亚军.PPK治疗近视术后2年随访分析[J].实用眼科杂志，1998,16∶689.
[4] 刘双珍，夏晓波，黄佩刚，等.准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视，近视散光2年结果分析[J].实用眼科杂志，1999,17∶443.
[5] 刘 华，王泽欧，李 红，等.超高度近视Lasik后视力及屈光变化[J].实用眼科杂志，1999,17∶670.
[6] 胡纪湘.医学物理学[M].第1版.长沙:湖南技术出版社，1989.18.
(收稿日期：2000-05-15), 百拇医药