VVI型心脏起搏器引起心房回搏及反复搏动1例
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作者：王效增 苗志林 荆全民 王守力
单位：王效增(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；苗志林(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；荆全民(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；王守力(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)
关键词：心脏起搏器；心房回搏；反复搏动
第四军医大学学报000351 中图号：R541.70 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)03-0303-01
1 临床资料
女性， 35岁， 病案号：258806. 主因头晕、 间 断黑蒙3 mo入院. 于1998- 09-11因着凉“感冒”，体温39℃就诊， 治疗4 d体温降至正常， 渐出现头晕、 胸闷、 反 复黑蒙， 无晕厥、 抽搐， 无夜间阵发性呼吸困难. 曾做心电图： 窦性心动过缓， 心率3 4次.min-1， 诊为“心肌炎”， 经营养心肌治疗效果不佳， 为进一步诊治入院. 既往体健， 无冠心病、 糖尿病史. 查体： 体温36.4℃， 脉搏37次.min-1， 血压 17.3/9.3 kPa, 呼吸18次.min-1. 神清， 无紫绀， 无颈静脉怒张. 双肺呼吸 音清 楚. 心界不大， 心率37次.min-1， 律齐， 无杂音. 肝脾不大， 双下肢不肿. X线 胸片： 心肺未见异常. 动态 心电图： 窦性心律、 心率30～60次.min-1， 平均36次 .min-1， 2.2～2.4 s长P-P间歇出现560次. 阿托品试验阳性. 诊断： 心肌炎后遗 症， 病窦综合征. 1998-12-21在局麻下行VVI型起搏器安置术， 起搏频率70次.min -1. 术后第2日出现剧烈咳嗽， 咯痰带血， 头晕伴恶心、 呕吐. 查体： 脉搏65次.min -1， 血压12/8 kPa. 颈静脉显现， 双肺呼吸音粗糙. 心率65次.min-1， 律 不齐， 无杂音. 肝脾不大， 双下肢不肿. 周围静脉压220 mm血柱. 心电图： 右室起搏心 电图， 室房逆传引起心房回搏及反复搏动， 感知功能良好. 考虑“起搏器综合征”， 予 利尿、 扩血管治疗， 降低起搏频率为60次.min-1， 观察心电示波均有室房逆传存 在， 临床症状无好转. 于1998-12-28再次手术， 术中测定房室传导文氏点150次.min -1， 故安置AAI型永久性心脏起搏器. 术后上述症状明显好转， 伤口愈合良好， 拆线 出院.
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2 讨论
起搏器综合征多发生于安置永久性心室起搏(V VI型)后数周甚至数年， 亦可术后 立即发生. 其发生率占心室起搏10%左右. 本例为病窦综合征， 安置VVI型心脏起搏器， 由 于 存在室房逆传加重了房内压， 引起不适当循环反射， 加速起搏器综合征的形成， 致使该 患者术后立即发生起搏器综合征. 提示安置VVI型心脏起搏器时， 如测定有无室房逆传， 有利于防止术后早期发生起搏器综合征； 也提示安置心脏起搏器患者尽可能少用或不用VVI 型心脏起搏器， 改用有滞后功能的起搏器或生理顺序型起搏器.
作者简介：王效增(1966-)， 男(汉族). 主治医师. Tel.(024)23051121
收稿日期：1999-03-11
修回日期：1999-04-15, http://www.100md.com
单位：王效增(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；苗志林(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；荆全民(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)；王守力(沈阳军区总医院心血管内科，辽宁 沈 阳 110015)
关键词：心脏起搏器；心房回搏；反复搏动
第四军医大学学报000351 中图号：R541.70 文献标识码：A
文章编号：1000-2790(2000)03-0303-01
1 临床资料
女性， 35岁， 病案号：258806. 主因头晕、 间 断黑蒙3 mo入院. 于1998- 09-11因着凉“感冒”，体温39℃就诊， 治疗4 d体温降至正常， 渐出现头晕、 胸闷、 反 复黑蒙， 无晕厥、 抽搐， 无夜间阵发性呼吸困难. 曾做心电图： 窦性心动过缓， 心率3 4次.min-1， 诊为“心肌炎”， 经营养心肌治疗效果不佳， 为进一步诊治入院. 既往体健， 无冠心病、 糖尿病史. 查体： 体温36.4℃， 脉搏37次.min-1， 血压 17.3/9.3 kPa, 呼吸18次.min-1. 神清， 无紫绀， 无颈静脉怒张. 双肺呼吸 音清 楚. 心界不大， 心率37次.min-1， 律齐， 无杂音. 肝脾不大， 双下肢不肿. X线 胸片： 心肺未见异常. 动态 心电图： 窦性心律、 心率30～60次.min-1， 平均36次 .min-1， 2.2～2.4 s长P-P间歇出现560次. 阿托品试验阳性. 诊断： 心肌炎后遗 症， 病窦综合征. 1998-12-21在局麻下行VVI型起搏器安置术， 起搏频率70次.min -1. 术后第2日出现剧烈咳嗽， 咯痰带血， 头晕伴恶心、 呕吐. 查体： 脉搏65次.min -1， 血压12/8 kPa. 颈静脉显现， 双肺呼吸音粗糙. 心率65次.min-1， 律 不齐， 无杂音. 肝脾不大， 双下肢不肿. 周围静脉压220 mm血柱. 心电图： 右室起搏心 电图， 室房逆传引起心房回搏及反复搏动， 感知功能良好. 考虑“起搏器综合征”， 予 利尿、 扩血管治疗， 降低起搏频率为60次.min-1， 观察心电示波均有室房逆传存 在， 临床症状无好转. 于1998-12-28再次手术， 术中测定房室传导文氏点150次.min -1， 故安置AAI型永久性心脏起搏器. 术后上述症状明显好转， 伤口愈合良好， 拆线 出院.
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2 讨论
起搏器综合征多发生于安置永久性心室起搏(V VI型)后数周甚至数年， 亦可术后 立即发生. 其发生率占心室起搏10%左右. 本例为病窦综合征， 安置VVI型心脏起搏器， 由 于 存在室房逆传加重了房内压， 引起不适当循环反射， 加速起搏器综合征的形成， 致使该 患者术后立即发生起搏器综合征. 提示安置VVI型心脏起搏器时， 如测定有无室房逆传， 有利于防止术后早期发生起搏器综合征； 也提示安置心脏起搏器患者尽可能少用或不用VVI 型心脏起搏器， 改用有滞后功能的起搏器或生理顺序型起搏器.
作者简介：王效增(1966-)， 男(汉族). 主治医师. Tel.(024)23051121
收稿日期：1999-03-11
修回日期：1999-04-15, http://www.100md.com