角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变
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作者：张淑娥 杨立新 王荣光
单位：张淑娥(淄博市第一医院，255200)；杨立新(淄博市第一医院，255200)；王荣光(北京同仁医院)
关键词：角膜炎，疱疹性；烧灼术；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000522 摘要 目的：报告用角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变的疗效。方法：大泡性角膜病变10例，由老年性白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，绝对期青光眼引起2例，眼外伤引起1例，均行角膜板层切开，层间烧灼角膜实质层术。结果：术后第1天，症状缓解，刺激症状消失。裂隙灯下见角膜水肿减轻，上皮水泡消失。随访2月到1年，术后视力由术前的光感及眼前手动提高至眼前手指及0.04，刺激症状消失。结论：此手术方法疗效肯定，患者创伤较小，治疗费用较低。
中图分类号 R 772.21 文献标识码：A
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文章编号 1008-8202(2000)05-0305-02
Treating phlyctenular keratopathy by intralamellar cauterization of cornea
Zhang Shu′e Yang Lixin
(Dept.of Ophthalmology,Zibo First Hospital,255200)
Wang Rongguang
(Beijmg Tongren Hospital)
Abstract Objective:To report the effect of treating phlyctenular keratopathy with intralamellar cauterization of cornea.Method:Among 10 cases(10 eyes)with phlyctenular keratopathy,3 cases were attacked after extractio senile cataractae extracapsularis and intraocular lens implantion,4 cases were attacked after phacoemulsification,2 cases were caused by absolute glaucoma,1 case was caused by ocular injury.They were treated with intralamellar cauterization of cornea.Result:The symptoms mitigated and corneal bedewing disappeared on the first day postoperation,the vision acuity was improved from light perception and hand movement to finger count and 0.04 postoperation.The corneal irritation vanished.Conclusion:This method is convenient and effective with low expense.
, 百拇医药
Key words Keratitis,herpetic;Cautery;Surgery,eye
临床上治疗大泡性角膜病变尚无特效药物，公认的治疗方法是穿通性角膜移植。由于条件限制不能普及，且有的病例也不适合手术。我院和北京同仁医院用角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变10例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患者中，男7例，女3例，均单眼发病，59～78岁，右眼6例，左眼4例。老年性白内障囊外摘除人工晶体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，绝对期青光眼引起2例，眼外伤引起1例。病程3个月～5年。术前视力光感及手动7例，光感阴性3例，绝对期青光眼2例，眼压高于5.78kPa，其余8例眼压在正常范围。患眼充血明显，角膜混浊水肿有大小不等的散在水泡，有的已破裂，瞳孔轮廓隐约可见。
1.2 手术方法 采用角膜层间烧灼法治疗，步骤如下：(1)常规消毒，用0.4%表麻药点眼3次，眼部症状严重者选用2%利多卡因球后麻醉；(2)开睑器开睑，结膜下浸润麻醉，做上下直肌牵引固定缝线；(3)用8.5～9.0mm环钻在角膜中央划痕，钻取板层角膜，环钻向12点方位倾斜，不钻取5～7点方位的角膜。沿钻取角膜边缘板层剖切角膜，厚度约1/3～1/2，剖至5点及7点方位，将板层翻转后开始烧灼；(4)用烧灼的虹膜恢复器或玻璃棒烧灼植床，使角膜呈现均匀一致的灰白色；(5)用10-0尼龙线间断缝合板层角膜，一般缝7针；(6)球结膜下注射丁胺卡那霉素30mg，氟美松2.5mg，包扎术眼。
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2 结果
术后第1天，患者症状迅速缓解，刺激症状消失，裂隙灯显微镜检查，见角膜水肿减轻，上皮水泡消失，角膜透明度较术前好转。随访2个月到1年，术前视力仅光感及眼前手动患者的视力提高至眼前手指及0.02。
3 讨 论
发生大泡性角膜病变的原因较多，可由白内障术后，绝对期青光眼引起，也可由外伤及病毒感染等所致，药物治疗效果不理想。最近文献报道[1]，采用角膜基质内自体血浆注射治疗，效果满意。我们选用角膜层间烧灼法治疗大泡性角膜病变，其机制是通过烧灼角膜实质层，使角膜组织蛋白凝固变性，形成一层凝固蛋白膜，起到屏障作用，阻止水分向前渗透至上皮或上皮下，使大泡不能形成。手术前要选择好适应证。治疗大泡性角膜病变均可选用此手术方法，但对因角膜内皮功能不良所致的大泡性角膜病变，如眼后节条件良好，为恢复视力，最好首选穿透性角膜移植术。若只为解除病痛，且无行角膜移植条件者，可首选角膜层间烧灼术，此手术方法简便，且医疗费用低，是一种值得推广的方法。本手术中的注意事项是：(1)钻取角膜板层时，为防止环钻滑脱，可先将角膜上皮去掉，再钻取角膜；(2)钻取角膜直径要大于8.5mm，即包括角膜所有病变；(3)剖切板层深度要适宜，最好是角膜厚度的1/3～1/2；(4)烧灼要适度，避免引起组织坏死溶解。
作者简介：张淑娥(1962-)女，山东威海人，淄博市第一医院眼科主治医师，主要从事眼角膜病变及眼底病的研究。
参考文献
1，张月琴,孙秉基，高红，等.角膜基质内自体血清注射治疗大泡性角膜病变[J].中华眼科杂志，1999，35(2)：154
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药
单位：张淑娥(淄博市第一医院，255200)；杨立新(淄博市第一医院，255200)；王荣光(北京同仁医院)
关键词：角膜炎，疱疹性；烧灼术；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000522 摘要 目的：报告用角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变的疗效。方法：大泡性角膜病变10例，由老年性白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，绝对期青光眼引起2例，眼外伤引起1例，均行角膜板层切开，层间烧灼角膜实质层术。结果：术后第1天，症状缓解，刺激症状消失。裂隙灯下见角膜水肿减轻，上皮水泡消失。随访2月到1年，术后视力由术前的光感及眼前手动提高至眼前手指及0.04，刺激症状消失。结论：此手术方法疗效肯定，患者创伤较小，治疗费用较低。
中图分类号 R 772.21 文献标识码：A
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文章编号 1008-8202(2000)05-0305-02
Treating phlyctenular keratopathy by intralamellar cauterization of cornea
Zhang Shu′e Yang Lixin
(Dept.of Ophthalmology,Zibo First Hospital,255200)
Wang Rongguang
(Beijmg Tongren Hospital)
Abstract Objective:To report the effect of treating phlyctenular keratopathy with intralamellar cauterization of cornea.Method:Among 10 cases(10 eyes)with phlyctenular keratopathy,3 cases were attacked after extractio senile cataractae extracapsularis and intraocular lens implantion,4 cases were attacked after phacoemulsification,2 cases were caused by absolute glaucoma,1 case was caused by ocular injury.They were treated with intralamellar cauterization of cornea.Result:The symptoms mitigated and corneal bedewing disappeared on the first day postoperation,the vision acuity was improved from light perception and hand movement to finger count and 0.04 postoperation.The corneal irritation vanished.Conclusion:This method is convenient and effective with low expense.
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Key words Keratitis,herpetic;Cautery;Surgery,eye
临床上治疗大泡性角膜病变尚无特效药物，公认的治疗方法是穿通性角膜移植。由于条件限制不能普及，且有的病例也不适合手术。我院和北京同仁医院用角膜层间烧灼术治疗大泡性角膜病变10例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例患者中，男7例，女3例，均单眼发病，59～78岁，右眼6例，左眼4例。老年性白内障囊外摘除人工晶体植入术后发病3例，白内障超声乳化术后发病4例，绝对期青光眼引起2例，眼外伤引起1例。病程3个月～5年。术前视力光感及手动7例，光感阴性3例，绝对期青光眼2例，眼压高于5.78kPa，其余8例眼压在正常范围。患眼充血明显，角膜混浊水肿有大小不等的散在水泡，有的已破裂，瞳孔轮廓隐约可见。
1.2 手术方法 采用角膜层间烧灼法治疗，步骤如下：(1)常规消毒，用0.4%表麻药点眼3次，眼部症状严重者选用2%利多卡因球后麻醉；(2)开睑器开睑，结膜下浸润麻醉，做上下直肌牵引固定缝线；(3)用8.5～9.0mm环钻在角膜中央划痕，钻取板层角膜，环钻向12点方位倾斜，不钻取5～7点方位的角膜。沿钻取角膜边缘板层剖切角膜，厚度约1/3～1/2，剖至5点及7点方位，将板层翻转后开始烧灼；(4)用烧灼的虹膜恢复器或玻璃棒烧灼植床，使角膜呈现均匀一致的灰白色；(5)用10-0尼龙线间断缝合板层角膜，一般缝7针；(6)球结膜下注射丁胺卡那霉素30mg，氟美松2.5mg，包扎术眼。
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2 结果
术后第1天，患者症状迅速缓解，刺激症状消失，裂隙灯显微镜检查，见角膜水肿减轻，上皮水泡消失，角膜透明度较术前好转。随访2个月到1年，术前视力仅光感及眼前手动患者的视力提高至眼前手指及0.02。
3 讨 论
发生大泡性角膜病变的原因较多，可由白内障术后，绝对期青光眼引起，也可由外伤及病毒感染等所致，药物治疗效果不理想。最近文献报道[1]，采用角膜基质内自体血浆注射治疗，效果满意。我们选用角膜层间烧灼法治疗大泡性角膜病变，其机制是通过烧灼角膜实质层，使角膜组织蛋白凝固变性，形成一层凝固蛋白膜，起到屏障作用，阻止水分向前渗透至上皮或上皮下，使大泡不能形成。手术前要选择好适应证。治疗大泡性角膜病变均可选用此手术方法，但对因角膜内皮功能不良所致的大泡性角膜病变，如眼后节条件良好，为恢复视力，最好首选穿透性角膜移植术。若只为解除病痛，且无行角膜移植条件者，可首选角膜层间烧灼术，此手术方法简便，且医疗费用低，是一种值得推广的方法。本手术中的注意事项是：(1)钻取角膜板层时，为防止环钻滑脱，可先将角膜上皮去掉，再钻取角膜；(2)钻取角膜直径要大于8.5mm，即包括角膜所有病变；(3)剖切板层深度要适宜，最好是角膜厚度的1/3～1/2；(4)烧灼要适度，避免引起组织坏死溶解。
作者简介：张淑娥(1962-)女，山东威海人，淄博市第一医院眼科主治医师，主要从事眼角膜病变及眼底病的研究。
参考文献
1，张月琴,孙秉基，高红，等.角膜基质内自体血清注射治疗大泡性角膜病变[J].中华眼科杂志，1999，35(2)：154
(收稿日期：2000-03-29), 百拇医药