硬脑膜减张缝合在去骨瓣减压术中的应用
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作者：何文干 潘云 钱何布 张卫▲
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
关键词：
苏州医学院学报000568 急性颅内血肿清除术中部分患者需要作去骨瓣减压术，但术后切口并发症发生率较高，影响治疗效果。1996～1999年我科应用硬脑膜减张缝合方法治疗86例，取得良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中，男70例，女16例。年龄7～76岁。急性硬膜下血肿65例，其中合并脑内血肿25例；急性硬膜外血肿10例；高血压脑出血11例。
1.2 手术方法 术中对昏迷较深及脑压较高者去除骨瓣，清除血肿后，将骨窗缘硬脑膜常规缝合悬吊。取切口皮瓣下深筋膜，大小示骨窗而定，然后与硬脑膜采用蓬状减压非严密缝合，使修复后的硬脑膜有一定浮动度，以利缓冲颅内压。硬膜下不放置引流物，硬膜外置多孔引流管1根，另作皮肤小切口引出接负压袋或球，术后36～48h拔除引流管。
1.3 治疗效果 86例无1例发生切口脑脊液漏、切口感染、皮下积液或脑膨出等并发症。58例恢复良好，10例中残、5例重残，3例植物生存，10例死亡。
2 讨 论
过去常见去骨瓣减压术易引起以下并发症：(1)开放性引流切口敷料污染而致逆行感染。(2)硬脑膜敞开引流皮肤切口需留2cm左右延期缝合，增加了污染机会及病人的痛苦。(3)因切口皮下和皮瓣下创面术后渗血引起医源性蛛网膜下腔出血，甚至发生切口皮瓣下血肿。(4)切口脑脊液漏。(5)颅内压增高时易发生脑膨出或脑突出嵌顿坏死。(6)切口皮瓣下发生粘连、积液、炎症等易诱发头痛及癫痫。经采用硬脑膜减张缝合后，不仅能达到手术减压之目的，而且硬脑膜的封闭上述并发症明显减少。同时患者头部敷料整洁，无污染，减轻护理工作量，也消除了因头部敷料渗液浸渍给患者及其家属造成的紧张心理。
我们体会急性颅内血肿清除需作去骨瓣减压者，大部分可行硬脑膜减张缝合。对急性脑肿胀脑膨出明显者，不宜采用。本方法主要问题：(1)枕顶部切口下取筋膜困难，我们有2例采用取自大腿阔筋膜修复，同样获得良好的效果。(2)手术时间延长，一般在15～20min。
2000年2月18日收稿, http://www.100md.com
单位：吴江市第一人民医院，江苏吴江，215200
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苏州医学院学报000568 急性颅内血肿清除术中部分患者需要作去骨瓣减压术，但术后切口并发症发生率较高，影响治疗效果。1996～1999年我科应用硬脑膜减张缝合方法治疗86例，取得良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例中，男70例，女16例。年龄7～76岁。急性硬膜下血肿65例，其中合并脑内血肿25例；急性硬膜外血肿10例；高血压脑出血11例。
1.2 手术方法 术中对昏迷较深及脑压较高者去除骨瓣，清除血肿后，将骨窗缘硬脑膜常规缝合悬吊。取切口皮瓣下深筋膜，大小示骨窗而定，然后与硬脑膜采用蓬状减压非严密缝合，使修复后的硬脑膜有一定浮动度，以利缓冲颅内压。硬膜下不放置引流物，硬膜外置多孔引流管1根，另作皮肤小切口引出接负压袋或球，术后36～48h拔除引流管。
1.3 治疗效果 86例无1例发生切口脑脊液漏、切口感染、皮下积液或脑膨出等并发症。58例恢复良好，10例中残、5例重残，3例植物生存，10例死亡。
2 讨 论
过去常见去骨瓣减压术易引起以下并发症：(1)开放性引流切口敷料污染而致逆行感染。(2)硬脑膜敞开引流皮肤切口需留2cm左右延期缝合，增加了污染机会及病人的痛苦。(3)因切口皮下和皮瓣下创面术后渗血引起医源性蛛网膜下腔出血，甚至发生切口皮瓣下血肿。(4)切口脑脊液漏。(5)颅内压增高时易发生脑膨出或脑突出嵌顿坏死。(6)切口皮瓣下发生粘连、积液、炎症等易诱发头痛及癫痫。经采用硬脑膜减张缝合后，不仅能达到手术减压之目的，而且硬脑膜的封闭上述并发症明显减少。同时患者头部敷料整洁，无污染，减轻护理工作量，也消除了因头部敷料渗液浸渍给患者及其家属造成的紧张心理。
我们体会急性颅内血肿清除需作去骨瓣减压者，大部分可行硬脑膜减张缝合。对急性脑肿胀脑膨出明显者，不宜采用。本方法主要问题：(1)枕顶部切口下取筋膜困难，我们有2例采用取自大腿阔筋膜修复，同样获得良好的效果。(2)手术时间延长，一般在15～20min。
2000年2月18日收稿, http://www.100md.com