细辛甲硝唑局部缓释药条在智齿冠周炎的临床疗效观察
http://www.100md.com
37c医学网
作者：石英姿
单位：石英姿(广西柳钢职工医院 广西柳州市 545002)
关键词：智齿冠周炎；细辛；甲硝唑
华夏医学000364 急性智齿冠周炎临床上的治疗以全身应用抗生素为主，局部治疗如冠周冲洗、物理疗法 、封闭疗法或手术治疗为辅，但效果并不明显，且全身用药存在剂量大、副作用多、局部浓 度低、疗效差的缺点。笔者采用以明胶海绵为载体，选用了对冠周致病菌有特效的细辛、甲 硝唑制成局部缓释药条，用于治疗急性智齿冠周炎，取得了较理想的效果。
1 材料和方法
1.1 缓释药条的制备 将明胶海绵浸泡在细辛、甲硝唑和 乙醇的饱和溶液中,达到吸附平衡后置于真 空烘箱中干燥10h后取出，制成1cm×0.5cm×0.4cm的缓释药条备用，每条含药量约2.5mg，(也可剪成不同大小的药条)。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择 选择276例智齿冠周炎急性发作期患者(未包括合并间隙感染及高热患者)，随机分两组即治疗组和对照组(见表1)。
表1 缓释药条临床观察对象分组情况 (n) 组别
男
女
合计
年龄(岁)
平均年龄(岁)
患牙数
治疗组
86
60
, 百拇医药
146
18～42
28
192
对照组
73
57
130
20～37
26
175
1.3 治疗方法 实验期间禁止全身使 用抗生素，不作牙周洁治、冠周脓肿不作切排或仅从盲袋内探入脓腔以助引流和药物导入。①治疗组：用3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋内食物残渣和脓性分泌物，防湿隔 离，用棉球拭干，用探针将1～2根药条置入盲袋底部，1～2d复诊，必要时给予换药。 ②对 照组：用3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，擦干后在盲袋内置入2%碘甘油溶液。
, http://www.100md.com
1.4 治疗前后的临床观察和评价 填写用药前后的观察表，包括 日期、牙位、就诊次数、 主要病症的变化、用药量等。疗效根据患者的主诉、临床症状及检查判断。显效：局部用 药后5d内疼痛完全消失，牙周恢复正常，局部无红肿，盲袋内未见脓性分泌物，张口度正常 。有效：局部用药后5d，疼痛显著减轻、牙周红肿及脓肿均已缩小，盲袋内未见明显脓性分 泌物，张口度基本正常。无效：用药后5d，症状无明显改善或加重，张口受限，盲袋内可见明显脓性分泌物。
1.5 治疗前后盲袋内细菌数量的对比 在治疗组中随机抽取20例，在治疗前及给药后第2d，第5d分别用探针刮出盲袋里分泌物，加适量生理盐水、涂片、自然干燥10min，略加热固定，滴入适量的稀释复红溶液放 置5min染色后，在显微镜下随机作200个细菌形态分类计数。
2 结果
2.1 细菌形态计数结果 治疗前检出盲袋内球菌比例占17. 5%，螺旋体、杆菌占82. 5%，治疗用药第2d，球菌比例占39.8%，螺旋体及杆菌占60.2%，用药后5d，球菌比例 增至78.5%，螺旋体等厌氧菌则降至21.5%。
, 百拇医药
2.2 临床疗效结果 见表2。
表2 两组疗效分析 (n,%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
146
93(63.8)
49(33.6)
14(9.6)
, 百拇医药
90.4
对照组
130
38(29.2)
65(50.0)
27(20.8)
79.0
χ2＝5.87 P<0.05
在治疗组中，有32例用药后2～3h 疼痛完全消失，张口度改善，5例治疗前曾全身应用抗 生素3～5d，因效果欠佳而停药改作局部治疗，5d内症状消失。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 冠周炎其病因大多 由于解剖上的因素，患者下颌智齿的牙冠仅部分萌出，大部分被远中游离的龈瓣覆盖。龈 瓣与牙冠之间形成盲袋，袋内食物残渣及细菌滞留而发生炎性肿胀，特别是由于咬合或其它 机械刺激，细菌大量侵入并繁殖，发生急性炎症[1]。
3.2 冠周炎是以厌氧菌为主的混合感 染，有研究资料表明，冠周炎患者盲袋内厌氧菌的检出率达到87.5%[2]。 本研究治疗组中治疗前厌氧菌的检出率也达82.5%，治疗后显著下降。
3.3 近10年来，甲硝唑成为抗厌氧菌感染的首选药物，其药理是通过细胞膜进 入厌氧菌细胞 ，与细胞的DNA、 RNA和蛋白质结合分裂细菌的DNA导致厌氧菌细胞的死亡，从而发挥其迅速 杀灭厌氧菌有效控制感染的作用[4]。细辛性温，有较好的麻醉、解热、镇 痛及抑菌作用 。有报告说：细辛与其它中药合用，作涂抹麻醉用以拔牙取得较好效果[3],本研 究治疗组 中有32例用药2～3h后疼痛完全消失，表明其局麻镇痛的效果确切。甲硝唑的迅速杀菌和 细辛的快速镇痛作用的组合达到了消炎止痛的目的。本药条以吸收性明胶海绵为载体，其吸 附量大，在体内2～3d降解吸收，无需取出，从而减少患者复诊次数。明胶海绵可随时变形 ，塞入机械方法难以消除的感染灶内。
, 百拇医药
3.4 在治疗组中146例急性冠周炎患者中显效93例， 占63.8%，总有效率90.4%，均高于对照组的29.2%显效率和79%的总有效率。两组数据经 统计学分析P<0.05，说明有显著性差异。在治疗组 中 有5例因反复冠周炎急性发作，治疗前曾全身应用抗生素3～5d无效，停药后改用本法治疗均 取得满意的效果，这更进一步证实该药条能有效杀灭和抑制盲袋内的致病菌，特别是对一些 耐药菌株也有很好的疗效。
3.5 笔者认为，该药条能充分发挥其保持局部药物浓度高、作用时间长、无明显副反应、操作简便等特点，与全身用药或其它局部治疗比较，有较明显的优越性，在临床上值得推广。
参考文献
1，张锡泽，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,1991.428
2，何建若,赵锦文.替硝唑薄膜在牙周炎、冠周炎治疗中的应用.口腔医学杂志,1991,19(2)：105
3，江苏医学院编.中药大辞典.第1版.上海:上海科学技术出版社,1995.1477
4，郭茂明.甲硝唑临床应用新进展.重庆医药,1989，18(6):37
(收稿 1999-12-30), 百拇医药
单位：石英姿(广西柳钢职工医院 广西柳州市 545002)
关键词：智齿冠周炎；细辛；甲硝唑
华夏医学000364 急性智齿冠周炎临床上的治疗以全身应用抗生素为主，局部治疗如冠周冲洗、物理疗法 、封闭疗法或手术治疗为辅，但效果并不明显，且全身用药存在剂量大、副作用多、局部浓 度低、疗效差的缺点。笔者采用以明胶海绵为载体，选用了对冠周致病菌有特效的细辛、甲 硝唑制成局部缓释药条，用于治疗急性智齿冠周炎，取得了较理想的效果。
1 材料和方法
1.1 缓释药条的制备 将明胶海绵浸泡在细辛、甲硝唑和 乙醇的饱和溶液中,达到吸附平衡后置于真 空烘箱中干燥10h后取出，制成1cm×0.5cm×0.4cm的缓释药条备用，每条含药量约2.5mg，(也可剪成不同大小的药条)。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择 选择276例智齿冠周炎急性发作期患者(未包括合并间隙感染及高热患者)，随机分两组即治疗组和对照组(见表1)。
表1 缓释药条临床观察对象分组情况 (n) 组别
男
女
合计
年龄(岁)
平均年龄(岁)
患牙数
治疗组
86
60
, 百拇医药
146
18～42
28
192
对照组
73
57
130
20～37
26
175
1.3 治疗方法 实验期间禁止全身使 用抗生素，不作牙周洁治、冠周脓肿不作切排或仅从盲袋内探入脓腔以助引流和药物导入。①治疗组：用3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋内食物残渣和脓性分泌物，防湿隔 离，用棉球拭干，用探针将1～2根药条置入盲袋底部，1～2d复诊，必要时给予换药。 ②对 照组：用3%双氧水和生理盐水交替冲洗盲袋，擦干后在盲袋内置入2%碘甘油溶液。
, http://www.100md.com
1.4 治疗前后的临床观察和评价 填写用药前后的观察表，包括 日期、牙位、就诊次数、 主要病症的变化、用药量等。疗效根据患者的主诉、临床症状及检查判断。显效：局部用 药后5d内疼痛完全消失，牙周恢复正常，局部无红肿，盲袋内未见脓性分泌物，张口度正常 。有效：局部用药后5d，疼痛显著减轻、牙周红肿及脓肿均已缩小，盲袋内未见明显脓性分 泌物，张口度基本正常。无效：用药后5d，症状无明显改善或加重，张口受限，盲袋内可见明显脓性分泌物。
1.5 治疗前后盲袋内细菌数量的对比 在治疗组中随机抽取20例，在治疗前及给药后第2d，第5d分别用探针刮出盲袋里分泌物，加适量生理盐水、涂片、自然干燥10min，略加热固定，滴入适量的稀释复红溶液放 置5min染色后，在显微镜下随机作200个细菌形态分类计数。
2 结果
2.1 细菌形态计数结果 治疗前检出盲袋内球菌比例占17. 5%，螺旋体、杆菌占82. 5%，治疗用药第2d，球菌比例占39.8%，螺旋体及杆菌占60.2%，用药后5d，球菌比例 增至78.5%，螺旋体等厌氧菌则降至21.5%。
, 百拇医药
2.2 临床疗效结果 见表2。
表2 两组疗效分析 (n,%) 组别
n
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
146
93(63.8)
49(33.6)
14(9.6)
, 百拇医药
90.4
对照组
130
38(29.2)
65(50.0)
27(20.8)
79.0
χ2＝5.87 P<0.05
在治疗组中，有32例用药后2～3h 疼痛完全消失，张口度改善，5例治疗前曾全身应用抗 生素3～5d，因效果欠佳而停药改作局部治疗，5d内症状消失。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 冠周炎其病因大多 由于解剖上的因素，患者下颌智齿的牙冠仅部分萌出，大部分被远中游离的龈瓣覆盖。龈 瓣与牙冠之间形成盲袋，袋内食物残渣及细菌滞留而发生炎性肿胀，特别是由于咬合或其它 机械刺激，细菌大量侵入并繁殖，发生急性炎症[1]。
3.2 冠周炎是以厌氧菌为主的混合感 染，有研究资料表明，冠周炎患者盲袋内厌氧菌的检出率达到87.5%[2]。 本研究治疗组中治疗前厌氧菌的检出率也达82.5%，治疗后显著下降。
3.3 近10年来，甲硝唑成为抗厌氧菌感染的首选药物，其药理是通过细胞膜进 入厌氧菌细胞 ，与细胞的DNA、 RNA和蛋白质结合分裂细菌的DNA导致厌氧菌细胞的死亡，从而发挥其迅速 杀灭厌氧菌有效控制感染的作用[4]。细辛性温，有较好的麻醉、解热、镇 痛及抑菌作用 。有报告说：细辛与其它中药合用，作涂抹麻醉用以拔牙取得较好效果[3],本研 究治疗组 中有32例用药2～3h后疼痛完全消失，表明其局麻镇痛的效果确切。甲硝唑的迅速杀菌和 细辛的快速镇痛作用的组合达到了消炎止痛的目的。本药条以吸收性明胶海绵为载体，其吸 附量大，在体内2～3d降解吸收，无需取出，从而减少患者复诊次数。明胶海绵可随时变形 ，塞入机械方法难以消除的感染灶内。
, 百拇医药
3.4 在治疗组中146例急性冠周炎患者中显效93例， 占63.8%，总有效率90.4%，均高于对照组的29.2%显效率和79%的总有效率。两组数据经 统计学分析P<0.05，说明有显著性差异。在治疗组 中 有5例因反复冠周炎急性发作，治疗前曾全身应用抗生素3～5d无效，停药后改用本法治疗均 取得满意的效果，这更进一步证实该药条能有效杀灭和抑制盲袋内的致病菌，特别是对一些 耐药菌株也有很好的疗效。
3.5 笔者认为，该药条能充分发挥其保持局部药物浓度高、作用时间长、无明显副反应、操作简便等特点，与全身用药或其它局部治疗比较，有较明显的优越性，在临床上值得推广。
参考文献
1，张锡泽，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,1991.428
2，何建若,赵锦文.替硝唑薄膜在牙周炎、冠周炎治疗中的应用.口腔医学杂志,1991,19(2)：105
3，江苏医学院编.中药大辞典.第1版.上海:上海科学技术出版社,1995.1477
4，郭茂明.甲硝唑临床应用新进展.重庆医药,1989，18(6):37
(收稿 1999-12-30), 百拇医药