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编号:10292505
静脉留置针用于连续腋路臂丛神经阻滞麻醉
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     作者:高田 黄庭霞 王玉嘉

    单位:安徽省蚌埠市第一人民医院麻醉科233000

    关键词:臂丛神经阻滞;静脉留置针;麻醉

    淮海医药00zk11

    【中国图书分类号】 R 614.4

    笔者采用静脉留置针进行连续腋路臂丛阻滞麻醉,施行复杂性上肢手术15例,收到良好效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组15例,男9例,女6例,年龄18~50岁。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,手术种类:上肢离断伤断肢再植5例;不完全离断伤清创修复手术4例;尺桡骨多发骨折并血管损伤,行切开复位固定术3例;绞窄挤压伤后肌筋膜室综合征,切开减压清理手术2例;神经损伤探查修复手术1例。手术时间4~6 h 8例,6 h以上7例,其中1例达11 h。

    1.2 麻醉方法 术前药:阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。患者取仰卧位,头偏向对侧,被阻滞上肢外展90°,肘屈曲,手背贴床靠近头部,充分暴露腋窝,触及腋动脉搏动,取搏动最明显处定点,右手持22G静脉留置针和腋动脉远端呈10°~20°夹角,从定点进入皮肤,直至出现腋鞘的落空感,见针体随腋动脉摆动,固定针芯,将套管再推进0.5~1.0 cm,退出针芯,连接一段输液器和注射器,回抽无血,即用无菌贴膜妥善固定。首剂推注1.0%利多卡因+0.25%布比卡因+1∶20万u肾上腺素混合液35~40 ml,根据需要,4.0±0.5 h后,追加20 ml。

    1.3 麻醉效果评定 优良:阻滞完善,抬臂无力,顺利完成手术;欠佳:某一神经分支阻滞不全,应用辅助药后,顺利完成手术;失败:所有神经阻滞均无效或欠佳,需重新操作或改麻醉方式方可完成手术。

    1.4 结果 15例中优良12例,欠佳3例,分别占80%、20%。术中BP、HR及SPO2均在正常范围内,无并发症。

    2 讨论

    臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内,因其位置表浅,动脉搏动明显,易于阻滞,亦可在此放入留置针或导管进行间断连续阻滞[1]。笔者采用22G静脉留置针,其外径仅为0.9 mm,操作仔细,一般不易损伤血管神经。术后静脉留置针可继续保留,以便术后镇痛,防止疼痛刺激血管而引起痉挛,有利于改善患肢的血液循环,对于断肢再植的患者尤为重要。该方法安全、简便、易行,适用于复杂性长时间的上肢手术。

    参考文献

    1,刘俊杰,赵 俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996:602~604

    (收稿:1999-09-10 修回:1999-11-17), 百拇医药