静脉留置针用于连续腋路臂丛神经阻滞麻醉
http://www.100md.com
37c医学网
作者：高田 黄庭霞 王玉嘉
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院麻醉科233000
关键词：臂丛神经阻滞；静脉留置针；麻醉
淮海医药00zk11
【中国图书分类号】 R 614.4
笔者采用静脉留置针进行连续腋路臂丛阻滞麻醉，施行复杂性上肢手术15例，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄18～50岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术种类：上肢离断伤断肢再植5例；不完全离断伤清创修复手术4例；尺桡骨多发骨折并血管损伤，行切开复位固定术3例；绞窄挤压伤后肌筋膜室综合征，切开减压清理手术2例；神经损伤探查修复手术1例。手术时间4～6 h 8例，6 h以上7例，其中1例达11 h。
1.2 麻醉方法 术前药：阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。患者取仰卧位，头偏向对侧，被阻滞上肢外展90°，肘屈曲，手背贴床靠近头部，充分暴露腋窝，触及腋动脉搏动，取搏动最明显处定点，右手持22G静脉留置针和腋动脉远端呈10°～20°夹角，从定点进入皮肤，直至出现腋鞘的落空感，见针体随腋动脉摆动，固定针芯，将套管再推进0.5～1.0 cm，退出针芯，连接一段输液器和注射器，回抽无血，即用无菌贴膜妥善固定。首剂推注1.0%利多卡因+0.25%布比卡因+1∶20万u肾上腺素混合液35～40 ml，根据需要，4.0±0.5 h后，追加20 ml。
1.3 麻醉效果评定 优良：阻滞完善，抬臂无力，顺利完成手术；欠佳：某一神经分支阻滞不全，应用辅助药后，顺利完成手术；失败：所有神经阻滞均无效或欠佳，需重新操作或改麻醉方式方可完成手术。
1.4 结果 15例中优良12例，欠佳3例，分别占80%、20%。术中BP、HR及SPO2均在正常范围内，无并发症。
2 讨论
臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞，亦可在此放入留置针或导管进行间断连续阻滞[1]。笔者采用22G静脉留置针，其外径仅为0.9 mm，操作仔细，一般不易损伤血管神经。术后静脉留置针可继续保留，以便术后镇痛，防止疼痛刺激血管而引起痉挛，有利于改善患肢的血液循环，对于断肢再植的患者尤为重要。该方法安全、简便、易行，适用于复杂性长时间的上肢手术。
参考文献
1，刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996：602～604
(收稿：1999-09-10 修回：1999-11-17), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院麻醉科233000
关键词：臂丛神经阻滞；静脉留置针；麻醉
淮海医药00zk11
【中国图书分类号】 R 614.4
笔者采用静脉留置针进行连续腋路臂丛阻滞麻醉，施行复杂性上肢手术15例，收到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄18～50岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术种类：上肢离断伤断肢再植5例；不完全离断伤清创修复手术4例；尺桡骨多发骨折并血管损伤，行切开复位固定术3例；绞窄挤压伤后肌筋膜室综合征，切开减压清理手术2例；神经损伤探查修复手术1例。手术时间4～6 h 8例，6 h以上7例，其中1例达11 h。
1.2 麻醉方法 术前药：阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。患者取仰卧位，头偏向对侧，被阻滞上肢外展90°，肘屈曲，手背贴床靠近头部，充分暴露腋窝，触及腋动脉搏动，取搏动最明显处定点，右手持22G静脉留置针和腋动脉远端呈10°～20°夹角，从定点进入皮肤，直至出现腋鞘的落空感，见针体随腋动脉摆动，固定针芯，将套管再推进0.5～1.0 cm，退出针芯，连接一段输液器和注射器，回抽无血，即用无菌贴膜妥善固定。首剂推注1.0%利多卡因+0.25%布比卡因+1∶20万u肾上腺素混合液35～40 ml，根据需要，4.0±0.5 h后，追加20 ml。
1.3 麻醉效果评定 优良：阻滞完善，抬臂无力，顺利完成手术；欠佳：某一神经分支阻滞不全，应用辅助药后，顺利完成手术；失败：所有神经阻滞均无效或欠佳，需重新操作或改麻醉方式方可完成手术。
1.4 结果 15例中优良12例，欠佳3例，分别占80%、20%。术中BP、HR及SPO2均在正常范围内，无并发症。
2 讨论
臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内，因其位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞，亦可在此放入留置针或导管进行间断连续阻滞[1]。笔者采用22G静脉留置针，其外径仅为0.9 mm，操作仔细，一般不易损伤血管神经。术后静脉留置针可继续保留，以便术后镇痛，防止疼痛刺激血管而引起痉挛，有利于改善患肢的血液循环，对于断肢再植的患者尤为重要。该方法安全、简便、易行，适用于复杂性长时间的上肢手术。
参考文献
1，刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1996：602～604
(收稿：1999-09-10 修回：1999-11-17), 百拇医药