甲状腺功能亢进症及甲亢性心脏病患者血浆心钠素变化的临床观察
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37c医学网
作者：杨华章 陈富荣* 邝 建 裴剑浩 崔炎棠
单位：510080 广州市 广东省人民医院内分泌科
关键词：甲亢；甲亢心；心钠素
岭南心血管病杂志000106
【摘要】 目的 观察甲状腺功能亢进症(甲亢)及甲亢性心脏病(甲亢心)患者治疗前后血浆心钠素(ANH)的变化及其临床意义。方法 26例甲亢及18例甲亢心患者于治疗前及治疗4周后分别抽血测血浆ANH及甲状腺功能相关指标，并与正常对照组比较。结果 ①甲亢和甲亢心患者的血浆ANH治疗前、后与正常对照组比较，差异均有高度显著性(P<0.01)；治疗前与治疗后ANH比较，差异也有高度显著性(P<0.01)。②单纯甲亢与甲亢心两组患者治疗前及治疗后ANH比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。结论 甲亢及甲亢心患者血浆ANH浓度升高，且随病情好转而下降，ANH明显升高的甲亢患者要警惕甲亢心的可能。
, 百拇医药
The clinical study of plasma atrial natriuretic hormone in hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease
Yang Huazhang, Chen Furong, Kuang Jian, et al. Guangdong Provincial Hospital, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objectives To study the change of Plasma atrial natriuretic hormone (ANH) in hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease. Methods Fasting plasma concentrations of ANH and thyroid function tests were examined by RIA in 26 patients with hyperthyroidism and 18 with hyperthyroid heart disease and 40 healthy controls, all the hyperthyroid patients were investigated before and after 4 weeks treatment with antithyroid drugs. Results (1)Compared with healthy controls, all the hyperthyroid patients had significantly increased ANH (P<0.01) before and after treatment, there were markedly decreased ANH concentrations (P<0.01) after treatment; (2)Compared with hyperthyroid patients, the patients with hyperthyroid heart disease had markedly increased ANH (P<0.01) before and after treatment. Conclusion Patients with hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease have increased plasma ANH and it could been reduced after treatment with antithyroid drugs, the higher ANH in hyperthyroid patient indicate the patient may combine hyperthyroid heart disease.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperthyroidism Hyperthyroid heart disease ANH
心钠素(Atrial Natriuretic hormone, ANH)是1984年从人和大鼠心房中分离提取的一种活性多肽类激素[1]，虽然发现时间较短，但研究进展相当快，而且开拓了内分泌等基础和临床研究的新领域。ANH和心脏内分泌功能的发现和验证，是近年医学界的重大发现之一。为了观察甲亢和甲亢心患者在治疗过程血浆ANH的变化及其临床意义，我们对本院26例甲亢及18例甲亢心患者进行临床研究，结果报告如下。
对象与方法
1.检查对象
(1)正常对照组 以40例健康献血员及我科医务人员的检测结果作为正常对照检值，其中男15例，女25例，平均年龄(40.3±9.2)岁。
, 百拇医药
(2)甲亢病人组 患者26例，其中男10例，女16例，平均年龄(41.2±7.4)岁，全部病人均为本院病人(其中住院20例，门诊6例)，根据其临床症状，体格检查及实验室检查结果确诊，分别于抗甲亢治疗前及治疗4周后抽血检测有关项目。
(3)甲亢心组 患者18例，其中男10例，女8例，平均年龄(43.8±8.6)岁，均为本院住院病人，在确诊甲亢基础上并严重心律失常、心脏扩大或出现心衰者。分别于治疗前及治疗4周后(症状控制或明显改善)抽血检测有关项目。
2.检测方法：全部受检者均检测了血浆ANH、T3、T4、FT3、FT4、TSH，于早上空腹抽取肘静脉血，各项目均用放射免疫分析法(RIA)进行测定，ANH药盒由上海放射免疫分析技术研究所提供，T3、T4等药盒由北方免疫试剂研究所提供，各项检测操作方法均严格按说明书进行。
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结 果
甲亢病人与正常对照组比较，血清ANH水平明显升高；合并甲亢性心脏病病人明显高于单纯甲亢病人。抗甲亢治疗后，甲亢病人血清ANH均随甲状腺功能的改善而显著下降，但仍高于正常对照组，合并甲亢心病人ANH仍高于单纯甲亢组，见表。
讨 论
1.本组甲亢患者血浆ANH浓度在系统治疗前明显高于正常对照组，治疗后随T3,T4下降而降低，与国内、外学者报告相一致[2～5]，甲亢患者随着系统治疗前、后血浆甲状腺激素水平的变化，即不同的甲状腺功能状态下血浆ANH浓度也将发生相应的变化。甲亢状态时，血浆ANH浓度明显升高，可用多种可能机制来解释：①甲状腺激素的直接作用，或称原发作用，它能加速ANH从心房释放进入血液循环，使血浆中的ANH浓度升高，即血浆中ANH浓度与甲状腺激素浓度密切相关。同时，甲亢病人经有效治疗后，其ANH浓度可随着甲状腺激素的下降而相应地降低。有学者用幼鼠心脏细胞培养证明甲状腺素不但能促进ANH的释放，而且能使合成ANH的mRNA表达增加，因而可以认为甲状腺激素是循环中ANH的调节因子之一。②另一种可能机制是在甲状腺功能紊乱的情况下继发性血流动力学改变的影响，如心动过速、心搏增强等可引起血浆ANH浓度的显著升高，ANH浓度与心率呈正相关，故血流动力学的继发性改变对ANH浓度显然有很大的影响[2，6]。
, 百拇医药
表 甲亢组与甲亢心组治疗前后ANH、T3、T4改变 指标
治疗
例数
正常组
例数
甲亢组
例数
甲亢心组
ANH
前
40
87.48±35.34
, 百拇医药
26
210.20±62.66*
18
348.52±114.28*△
(pg/mL)
后
158.42±53.24*＃
254.36±38.66*＃△
T3
前
40
, 百拇医药
2.26±1.28
26
7.88±3.20*
18
8.64±2.22*
(nmol/L)
后
2.96±1.48＃
2.62±1.08＃
T4
前
, 百拇医药
40
113.21±55.04
26
272.52±73.40*
18
248.26±58.63*
(nmol/L)
后
129.63±39.36＃
128.22±52.60＃
注：*与正常组比较P<0.01；＃治疗前后比较P<0.01；△与甲亢组比较P<0.01。
, 百拇医药
2.甲亢心患者血浆ANH浓度也随T3、T4浓度下降而下降，且下降幅度较单纯甲亢组更明显，这可能是甲亢心患者经治疗后，继发血流动力学改变对心脏的影响减少更明显所致。
3.两组患者治疗前及治疗后血浆ANH自身对比有下降，显示ANH随着T3、T4下降而降低。两组患者治疗4周后虽然T3、T4恢复正常或接近正常，但血浆ANH与正常对照组比较仍有高度显著性，说明ANH比T3、T4恢复为慢，这可能是甲亢及甲亢心对心脏损害恢复较血中甲状腺激素恢复为慢。
4.甲亢组与甲亢心组血浆ANH在治疗前之间及治疗后之间相互比较，差异均有高度显著性(P<0.01)，甲亢心组无论治疗前或治疗后均显著高于甲亢组，因此，当甲亢患者血浆ANH浓度明显升高时，在排除其他原因所致ANH浓度明显升高后，要高度警惕有甲亢心之可能。
, 百拇医药
综上所述，本文认为对于甲亢及甲亢心患者检测其血浆ANH对了解掌握治疗过程中病情变化有一定的帮助，也是诊断甲亢心的一个有价值的参考指标，对于甲亢患者血液动力学的研究也有重要的意义。
参考文献
1，Cantin M, Genest J. The heart and the atrial natriuretic factor. Endocrine Res. 1986,2:107～127
2，Parlapiano C, Campana E Alessandri N, et al. Plasma atrial natriuretic hormone in hyperthyroidism. Endocr-Res 1998 Feb; 24(1):105～112
3，冯凭. 甲亢时血浆心房利钠肽的水平. 国外医学内分泌分册. 1988，8(2)：94
4，王秋月，韩玉淑，王春义,等. Graves病患者血浆内皮素及心钠素变化的研究.中国医科大学学报. 1997,12(6):409～410
5，华琦，续大田，汪家瑞. 丙基硫氧嘧啶改善甲亢患者心脏及内分泌功能的疗效及意义. 首都医学院学报. 1994,15(1):41～43
6，刘临祥. 甲亢患者治疗前后血浆心钠素水平的变化. 中华内分泌代谢杂志，1991，5(2)：80
, http://www.100md.com(杨华章 陈富荣* 邝 建 裴剑浩 崔炎棠)
单位：510080 广州市 广东省人民医院内分泌科
关键词：甲亢；甲亢心；心钠素
岭南心血管病杂志000106
【摘要】 目的 观察甲状腺功能亢进症(甲亢)及甲亢性心脏病(甲亢心)患者治疗前后血浆心钠素(ANH)的变化及其临床意义。方法 26例甲亢及18例甲亢心患者于治疗前及治疗4周后分别抽血测血浆ANH及甲状腺功能相关指标，并与正常对照组比较。结果 ①甲亢和甲亢心患者的血浆ANH治疗前、后与正常对照组比较，差异均有高度显著性(P<0.01)；治疗前与治疗后ANH比较，差异也有高度显著性(P<0.01)。②单纯甲亢与甲亢心两组患者治疗前及治疗后ANH比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。结论 甲亢及甲亢心患者血浆ANH浓度升高，且随病情好转而下降，ANH明显升高的甲亢患者要警惕甲亢心的可能。
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The clinical study of plasma atrial natriuretic hormone in hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease
Yang Huazhang, Chen Furong, Kuang Jian, et al. Guangdong Provincial Hospital, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objectives To study the change of Plasma atrial natriuretic hormone (ANH) in hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease. Methods Fasting plasma concentrations of ANH and thyroid function tests were examined by RIA in 26 patients with hyperthyroidism and 18 with hyperthyroid heart disease and 40 healthy controls, all the hyperthyroid patients were investigated before and after 4 weeks treatment with antithyroid drugs. Results (1)Compared with healthy controls, all the hyperthyroid patients had significantly increased ANH (P<0.01) before and after treatment, there were markedly decreased ANH concentrations (P<0.01) after treatment; (2)Compared with hyperthyroid patients, the patients with hyperthyroid heart disease had markedly increased ANH (P<0.01) before and after treatment. Conclusion Patients with hyperthyroidism and hyperthyroid heart disease have increased plasma ANH and it could been reduced after treatment with antithyroid drugs, the higher ANH in hyperthyroid patient indicate the patient may combine hyperthyroid heart disease.
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【Key words】 Hyperthyroidism Hyperthyroid heart disease ANH
心钠素(Atrial Natriuretic hormone, ANH)是1984年从人和大鼠心房中分离提取的一种活性多肽类激素[1]，虽然发现时间较短，但研究进展相当快，而且开拓了内分泌等基础和临床研究的新领域。ANH和心脏内分泌功能的发现和验证，是近年医学界的重大发现之一。为了观察甲亢和甲亢心患者在治疗过程血浆ANH的变化及其临床意义，我们对本院26例甲亢及18例甲亢心患者进行临床研究，结果报告如下。
对象与方法
1.检查对象
(1)正常对照组 以40例健康献血员及我科医务人员的检测结果作为正常对照检值，其中男15例，女25例，平均年龄(40.3±9.2)岁。
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(2)甲亢病人组 患者26例，其中男10例，女16例，平均年龄(41.2±7.4)岁，全部病人均为本院病人(其中住院20例，门诊6例)，根据其临床症状，体格检查及实验室检查结果确诊，分别于抗甲亢治疗前及治疗4周后抽血检测有关项目。
(3)甲亢心组 患者18例，其中男10例，女8例，平均年龄(43.8±8.6)岁，均为本院住院病人，在确诊甲亢基础上并严重心律失常、心脏扩大或出现心衰者。分别于治疗前及治疗4周后(症状控制或明显改善)抽血检测有关项目。
2.检测方法：全部受检者均检测了血浆ANH、T3、T4、FT3、FT4、TSH，于早上空腹抽取肘静脉血，各项目均用放射免疫分析法(RIA)进行测定，ANH药盒由上海放射免疫分析技术研究所提供，T3、T4等药盒由北方免疫试剂研究所提供，各项检测操作方法均严格按说明书进行。
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结 果
甲亢病人与正常对照组比较，血清ANH水平明显升高；合并甲亢性心脏病病人明显高于单纯甲亢病人。抗甲亢治疗后，甲亢病人血清ANH均随甲状腺功能的改善而显著下降，但仍高于正常对照组，合并甲亢心病人ANH仍高于单纯甲亢组，见表。
讨 论
1.本组甲亢患者血浆ANH浓度在系统治疗前明显高于正常对照组，治疗后随T3,T4下降而降低，与国内、外学者报告相一致[2～5]，甲亢患者随着系统治疗前、后血浆甲状腺激素水平的变化，即不同的甲状腺功能状态下血浆ANH浓度也将发生相应的变化。甲亢状态时，血浆ANH浓度明显升高，可用多种可能机制来解释：①甲状腺激素的直接作用，或称原发作用，它能加速ANH从心房释放进入血液循环，使血浆中的ANH浓度升高，即血浆中ANH浓度与甲状腺激素浓度密切相关。同时，甲亢病人经有效治疗后，其ANH浓度可随着甲状腺激素的下降而相应地降低。有学者用幼鼠心脏细胞培养证明甲状腺素不但能促进ANH的释放，而且能使合成ANH的mRNA表达增加，因而可以认为甲状腺激素是循环中ANH的调节因子之一。②另一种可能机制是在甲状腺功能紊乱的情况下继发性血流动力学改变的影响，如心动过速、心搏增强等可引起血浆ANH浓度的显著升高，ANH浓度与心率呈正相关，故血流动力学的继发性改变对ANH浓度显然有很大的影响[2，6]。
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表 甲亢组与甲亢心组治疗前后ANH、T3、T4改变 指标
治疗
例数
正常组
例数
甲亢组
例数
甲亢心组
ANH
前
40
87.48±35.34
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26
210.20±62.66*
18
348.52±114.28*△
(pg/mL)
后
158.42±53.24*＃
254.36±38.66*＃△
T3
前
40
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2.26±1.28
26
7.88±3.20*
18
8.64±2.22*
(nmol/L)
后
2.96±1.48＃
2.62±1.08＃
T4
前
, 百拇医药
40
113.21±55.04
26
272.52±73.40*
18
248.26±58.63*
(nmol/L)
后
129.63±39.36＃
128.22±52.60＃
注：*与正常组比较P<0.01；＃治疗前后比较P<0.01；△与甲亢组比较P<0.01。
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2.甲亢心患者血浆ANH浓度也随T3、T4浓度下降而下降，且下降幅度较单纯甲亢组更明显，这可能是甲亢心患者经治疗后，继发血流动力学改变对心脏的影响减少更明显所致。
3.两组患者治疗前及治疗后血浆ANH自身对比有下降，显示ANH随着T3、T4下降而降低。两组患者治疗4周后虽然T3、T4恢复正常或接近正常，但血浆ANH与正常对照组比较仍有高度显著性，说明ANH比T3、T4恢复为慢，这可能是甲亢及甲亢心对心脏损害恢复较血中甲状腺激素恢复为慢。
4.甲亢组与甲亢心组血浆ANH在治疗前之间及治疗后之间相互比较，差异均有高度显著性(P<0.01)，甲亢心组无论治疗前或治疗后均显著高于甲亢组，因此，当甲亢患者血浆ANH浓度明显升高时，在排除其他原因所致ANH浓度明显升高后，要高度警惕有甲亢心之可能。
, 百拇医药
综上所述，本文认为对于甲亢及甲亢心患者检测其血浆ANH对了解掌握治疗过程中病情变化有一定的帮助，也是诊断甲亢心的一个有价值的参考指标，对于甲亢患者血液动力学的研究也有重要的意义。
参考文献
1，Cantin M, Genest J. The heart and the atrial natriuretic factor. Endocrine Res. 1986,2:107～127
2，Parlapiano C, Campana E Alessandri N, et al. Plasma atrial natriuretic hormone in hyperthyroidism. Endocr-Res 1998 Feb; 24(1):105～112
3，冯凭. 甲亢时血浆心房利钠肽的水平. 国外医学内分泌分册. 1988，8(2)：94
4，王秋月，韩玉淑，王春义,等. Graves病患者血浆内皮素及心钠素变化的研究.中国医科大学学报. 1997,12(6):409～410
5，华琦，续大田，汪家瑞. 丙基硫氧嘧啶改善甲亢患者心脏及内分泌功能的疗效及意义. 首都医学院学报. 1994,15(1):41～43
6，刘临祥. 甲亢患者治疗前后血浆心钠素水平的变化. 中华内分泌代谢杂志，1991，5(2)：80
, http://www.100md.com(杨华章 陈富荣* 邝 建 裴剑浩 崔炎棠)