甲亢性心脏病46例临床分析
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作者：陈丽军 侯登华 张如意
单位：(宁夏医学院附属医院内分泌科，银川 750004；)
关键词：甲亢性心脏病；防治
宁夏医学院学报000219 摘要：本文分析了46例甲亢性心脏病，探讨甲亢性心脏病的防治措施。结果76.1%的甲亢性心脏病患者随甲亢的控制，心脏病可完全恢复。认为及时诊断、合理治疗、避免感染和精神创伤是防止甲亢性心脏病的根本措施。
中图分类号：R582+.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0114-02
近年来，甲状腺机能亢进症(简称甲亢)的发病率呈增加的趋势，甲亢性心脏病是甲亢严重并发症之一，发病率亦有所增加。现将我院1995年9月至1998年11月住院268例甲亢中46例甲亢性心脏病作一临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 甲亢性心脏病46例，年龄28～65岁，平均54.8岁。其中男17例，女27例。均符合甲亢性心脏病诊断标准[1]，除符合甲亢的诊断标准外，同时具有下述心脏异常至少一项者即可确诊为甲亢性心脏病，①心脏增大；②心律失常，如阵发性或持久性心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速或频发室性早搏；③充血性心力衰竭；④心肌梗死或心绞痛。应除外其它原因引起的心脏疾病。病程2月～15年。有明确诱因28例，其中感染21例，精神创伤7例。误诊6例，肺心病2例，冠心病3例，肝硬化1例。
1.2 临床表现 40例有甲亢高代谢症候群如多汗、多食、消瘦、手抖、易激动、心悸等；突眼16例；甲状腺肿大32例；6例无明显甲亢症状而以心脏异常伴纳差、呕吐为首发表现。单独心律失常8例，其中房颤5例，室上速1例，频发室性早搏2例；心律失常并心力衰竭23例，心力衰竭并心脏扩大10例；三者同时存在5例。左心衰3例，右心衰18例，全心衰竭12例，心功能Ⅱ～Ⅳ级。
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1.3 实验室及其它辅助检查 46例甲状腺激素均明显升高，T3>3.2ng/ml，T4>240ng/ml，TSH<0.1μIU/ml，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和微粒体抗体(TM-Ab)阳性14例。血钾降低32例。肝功能异常37例。白细胞下降17例，血小板减少12例，血红蛋白低25例。X线胸片检查提示肺部感染15例，心影扩大11例。超声心动图示心脏四腔均增大5例，左房、右房和右室增大10例，符合甲亢性心脏病的改变。尿检脓球稀布5例，红血球稀布1例。
1.4 治疗与转归 吸氧、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、抗感染、对症支持等综合治疗，同时抗甲状腺药物治疗38例，8例于病情稳定后行甲状腺131Ⅰ放射治疗。21例心律失常纠正，7例复发；心功能恢复正常11例，好转4例；心脏扩大恢复到正常大小4例，较治疗前缩小7例，4例无明显变化。
2 讨论
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本文甲亢性心脏病占同期住院甲亢的17.2%，与文献报道基本一致[2]。女性多于男性，与女性甲亢多发有关。同未发生甲亢性心脏病的222例甲亢相比，甲亢性心脏病有以下特点。
2.1 病程长，平均8年，这与不坚持服药、年龄大，特别是甲亢表现不典型长期误诊误治、严重感染及精神刺激等因素有关。
2.2 80.4%肝功能异常，单纯甲亢仅36.1%肝功能有改变且较轻。甲亢时由于能量代谢亢进，对氧的消耗增多，造成相对缺氧状态，尤其是肝小叶中央区的细胞供氧量相对不足，甲亢性心脏病并发心力衰竭者可发生肝静脉充血性肝肿大，伴小叶中央坏死，若有感染可加重缺氧。本组病例T3、T4显著升高，病情重，大量甲状腺激素可促使肝糖原耗损，必需氨基酸和维生素消耗过多，引起蛋白质缺乏，营养不良而使肝细胞变性。
2.3 均有血液系统改变，因免疫因素，网状内皮系统机能增强、脾机能亢进引起血小板破坏过多，加之营养缺乏和甲状腺素直接或间接影响致血小板生成减少；白细胞减少与骨髓功能受抑制和免疫机能改变有关，与甲亢病情成正比；由于营养不良、铁和维生素B12及叶酸代谢紊乱导致贫血。此外，大多数甲亢性心脏病患者有低血钾，这与入量不足、钾分布异常有关。
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总之，甲亢性心脏病大多发生在病程长、病情重，用药不合理的甲亢患者，心力衰竭和心律失常多见，以右心衰竭为多，经过综合治疗和抗甲状腺药物治疗，对年龄较大及不能坚持服药者予甲状腺131Ⅰ放射治疗后，76.1%甲亢性心脏病患者随甲亢的控制，心脏病可完全恢复，因此，甲亢性心脏病是一个独立的疾病。本文3例不到30岁，病程短，有严重的心脏异常和血液系统变化，合并慢性乙型肝炎、肾小球肾炎，可能是甲亢本身为自身免疫性疾病，而乙型肝炎、肾小球肾炎亦与免疫有关，使甲亢病情加重，在感染、过度劳累等诱因下致心脏病变，因而，对于年龄轻、病程短的甲亢性心脏病应注意是否伴发其它免疫性疾病，同时要除外风湿性和先天性心脏病，而对年长者应排除冠心病、肺心病。及时诊断、合理治疗、避免感染和精神创伤是防止甲亢性心脏病的根本措施。
参考文献：
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社，1997.72
[2] 陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1998.668
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院内分泌科，银川 750004；)
关键词：甲亢性心脏病；防治
宁夏医学院学报000219 摘要：本文分析了46例甲亢性心脏病，探讨甲亢性心脏病的防治措施。结果76.1%的甲亢性心脏病患者随甲亢的控制，心脏病可完全恢复。认为及时诊断、合理治疗、避免感染和精神创伤是防止甲亢性心脏病的根本措施。
中图分类号：R582+.1 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)02-0114-02
近年来，甲状腺机能亢进症(简称甲亢)的发病率呈增加的趋势，甲亢性心脏病是甲亢严重并发症之一，发病率亦有所增加。现将我院1995年9月至1998年11月住院268例甲亢中46例甲亢性心脏病作一临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 甲亢性心脏病46例，年龄28～65岁，平均54.8岁。其中男17例，女27例。均符合甲亢性心脏病诊断标准[1]，除符合甲亢的诊断标准外，同时具有下述心脏异常至少一项者即可确诊为甲亢性心脏病，①心脏增大；②心律失常，如阵发性或持久性心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速或频发室性早搏；③充血性心力衰竭；④心肌梗死或心绞痛。应除外其它原因引起的心脏疾病。病程2月～15年。有明确诱因28例，其中感染21例，精神创伤7例。误诊6例，肺心病2例，冠心病3例，肝硬化1例。
1.2 临床表现 40例有甲亢高代谢症候群如多汗、多食、消瘦、手抖、易激动、心悸等；突眼16例；甲状腺肿大32例；6例无明显甲亢症状而以心脏异常伴纳差、呕吐为首发表现。单独心律失常8例，其中房颤5例，室上速1例，频发室性早搏2例；心律失常并心力衰竭23例，心力衰竭并心脏扩大10例；三者同时存在5例。左心衰3例，右心衰18例，全心衰竭12例，心功能Ⅱ～Ⅳ级。
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1.3 实验室及其它辅助检查 46例甲状腺激素均明显升高，T3>3.2ng/ml，T4>240ng/ml，TSH<0.1μIU/ml，甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和微粒体抗体(TM-Ab)阳性14例。血钾降低32例。肝功能异常37例。白细胞下降17例，血小板减少12例，血红蛋白低25例。X线胸片检查提示肺部感染15例，心影扩大11例。超声心动图示心脏四腔均增大5例，左房、右房和右室增大10例，符合甲亢性心脏病的改变。尿检脓球稀布5例，红血球稀布1例。
1.4 治疗与转归 吸氧、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、抗感染、对症支持等综合治疗，同时抗甲状腺药物治疗38例，8例于病情稳定后行甲状腺131Ⅰ放射治疗。21例心律失常纠正，7例复发；心功能恢复正常11例，好转4例；心脏扩大恢复到正常大小4例，较治疗前缩小7例，4例无明显变化。
2 讨论
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本文甲亢性心脏病占同期住院甲亢的17.2%，与文献报道基本一致[2]。女性多于男性，与女性甲亢多发有关。同未发生甲亢性心脏病的222例甲亢相比，甲亢性心脏病有以下特点。
2.1 病程长，平均8年，这与不坚持服药、年龄大，特别是甲亢表现不典型长期误诊误治、严重感染及精神刺激等因素有关。
2.2 80.4%肝功能异常，单纯甲亢仅36.1%肝功能有改变且较轻。甲亢时由于能量代谢亢进，对氧的消耗增多，造成相对缺氧状态，尤其是肝小叶中央区的细胞供氧量相对不足，甲亢性心脏病并发心力衰竭者可发生肝静脉充血性肝肿大，伴小叶中央坏死，若有感染可加重缺氧。本组病例T3、T4显著升高，病情重，大量甲状腺激素可促使肝糖原耗损，必需氨基酸和维生素消耗过多，引起蛋白质缺乏，营养不良而使肝细胞变性。
2.3 均有血液系统改变，因免疫因素，网状内皮系统机能增强、脾机能亢进引起血小板破坏过多，加之营养缺乏和甲状腺素直接或间接影响致血小板生成减少；白细胞减少与骨髓功能受抑制和免疫机能改变有关，与甲亢病情成正比；由于营养不良、铁和维生素B12及叶酸代谢紊乱导致贫血。此外，大多数甲亢性心脏病患者有低血钾，这与入量不足、钾分布异常有关。
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总之，甲亢性心脏病大多发生在病程长、病情重，用药不合理的甲亢患者，心力衰竭和心律失常多见，以右心衰竭为多，经过综合治疗和抗甲状腺药物治疗，对年龄较大及不能坚持服药者予甲状腺131Ⅰ放射治疗后，76.1%甲亢性心脏病患者随甲亢的控制，心脏病可完全恢复，因此，甲亢性心脏病是一个独立的疾病。本文3例不到30岁，病程短，有严重的心脏异常和血液系统变化，合并慢性乙型肝炎、肾小球肾炎，可能是甲亢本身为自身免疫性疾病，而乙型肝炎、肾小球肾炎亦与免疫有关，使甲亢病情加重，在感染、过度劳累等诱因下致心脏病变，因而，对于年龄轻、病程短的甲亢性心脏病应注意是否伴发其它免疫性疾病，同时要除外风湿性和先天性心脏病，而对年长者应排除冠心病、肺心病。及时诊断、合理治疗、避免感染和精神创伤是防止甲亢性心脏病的根本措施。
参考文献：
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民军医出版社，1997.72
[2] 陈灏珠.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1998.668
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com