如何阅读核素心肌灌注显像的报告
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作者：刘秀杰
单位：刘秀杰((100037)北京市，中国医学科学院，中国协和医学大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，核医学科)
关键词：
中国循环杂志000136
分类号：R445 文献标识码：C
文章编号：100-3614(2000)01-0034-01▲
在实践工作中,不少临床医师问,如何阅读核素心肌灌注显像的报告?为什么有的时候你们报告的结果与冠状动脉造影的结果不一致。首先要了解心肌显像与冠状动脉造影的区别,心肌显像主要探测心肌缺血,而冠状动脉造影显示冠状动脉的管腔狭窄。核素心肌灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注成比例,故称心肌灌注显像。由于冠状动脉循环有强大的储备功能(3～5倍),在安静状态下,即使冠状动脉狭窄达到80%,冠状动脉血流量仍可维持在正常范围,此时静息心肌显像可以完全正常。绝对不能仅凭静息心肌显像图来诊断或排除心肌缺血。因此需要作负荷试验,常用的负荷方法有运动试验(活动平板或踏车)与药物(多巴酚丁胺,潘生丁,腺苷)两种。当运动试验达到特定水平，心肌耗氧量增加,正常冠状动脉血流量可增加2～3倍,而狭窄的冠状动脉不能相应扩张。因而,血流量相对减少,对比之下,心肌灌注减少,示踪剂摄取也减少,形成放射性稀疏或缺损区。再静息显像,由于冠状动脉血流恢复正常,心肌显像可恢复正常,原缺损区有新的充填,这是诊断心肌缺血的主要依据。一般来说,冠状动脉狭窄在50%以上,心肌显像运动试验即可阳性。但如果冠状动脉的狭窄尚不足以引起心肌缺血,或侧支循环形成,或冠状动脉远端狭窄,或者三支病变,对称性血流减少,或运动量不足,心肌显像均可能阴性,此时,冠状动脉造影与心肌显像可能不一致。
临床研究表明:心肌显像的价值主要不是用来判断有无冠心病,而是用来评估患者的预后及治疗方案的决策,心肌灌注显像(运动或药物负荷)正常的患者,即使冠状动脉造影不正常,其预后是好的,心脏事件(心肌梗塞或死亡)的年发生率低于1.0%,而心肌灌注显像有明显心肌缺血患者,年心脏事件率为灌注显像正常者的6～12倍,而且,缺血节段愈多,预后愈差,在治疗上,就应采取积极措施,如冠状动脉再血管化(revascularization)。
运动试验有放射性缺损区,静息显像缺损区仍然存在,称之为“不可逆性放射性缺损”此种不可逆性缺损,常是造成临床上假阳性的主要原因,因为近年来的研究表明,造成不可逆性缺损的因素较多,包括心肌梗塞(瘢痕组织)、心肌冬眠与技术性误差,其中组织衰减的因素影响最大,如乳腺衰减致前壁放射性稀疏,横膈膜衰减致下后壁稀疏,现在,我们已经有办法消除上述因素的影响,提高了心肌灌注显像检查的准确性。剩下的问题即如何鉴别心肌梗塞与心肌冬眠等问题,请参阅本期《中国循环杂志》专题笔谈“18F—氟脱氧葡萄糖心肌正电子发射断层显像术对检测存活心肌的意义”一文。
作者简介：刘秀杰(1932-)，男，教授，博士研究生导师，主要从事心血管病核医学研究
(收稿:1999-11-08), 百拇医药
单位：刘秀杰((100037)北京市，中国医学科学院，中国协和医学大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，核医学科)
关键词：
中国循环杂志000136
分类号：R445 文献标识码：C
文章编号：100-3614(2000)01-0034-01▲
在实践工作中,不少临床医师问,如何阅读核素心肌灌注显像的报告?为什么有的时候你们报告的结果与冠状动脉造影的结果不一致。首先要了解心肌显像与冠状动脉造影的区别,心肌显像主要探测心肌缺血,而冠状动脉造影显示冠状动脉的管腔狭窄。核素心肌灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注显像是显示踪剂在心肌各节段的分布,心肌摄取示踪剂的量与心肌血流灌注成比例,故称心肌灌注显像。由于冠状动脉循环有强大的储备功能(3～5倍),在安静状态下,即使冠状动脉狭窄达到80%,冠状动脉血流量仍可维持在正常范围,此时静息心肌显像可以完全正常。绝对不能仅凭静息心肌显像图来诊断或排除心肌缺血。因此需要作负荷试验,常用的负荷方法有运动试验(活动平板或踏车)与药物(多巴酚丁胺,潘生丁,腺苷)两种。当运动试验达到特定水平，心肌耗氧量增加,正常冠状动脉血流量可增加2～3倍,而狭窄的冠状动脉不能相应扩张。因而,血流量相对减少,对比之下,心肌灌注减少,示踪剂摄取也减少,形成放射性稀疏或缺损区。再静息显像,由于冠状动脉血流恢复正常,心肌显像可恢复正常,原缺损区有新的充填,这是诊断心肌缺血的主要依据。一般来说,冠状动脉狭窄在50%以上,心肌显像运动试验即可阳性。但如果冠状动脉的狭窄尚不足以引起心肌缺血,或侧支循环形成,或冠状动脉远端狭窄,或者三支病变,对称性血流减少,或运动量不足,心肌显像均可能阴性,此时,冠状动脉造影与心肌显像可能不一致。
临床研究表明:心肌显像的价值主要不是用来判断有无冠心病,而是用来评估患者的预后及治疗方案的决策,心肌灌注显像(运动或药物负荷)正常的患者,即使冠状动脉造影不正常,其预后是好的,心脏事件(心肌梗塞或死亡)的年发生率低于1.0%,而心肌灌注显像有明显心肌缺血患者,年心脏事件率为灌注显像正常者的6～12倍,而且,缺血节段愈多,预后愈差,在治疗上,就应采取积极措施,如冠状动脉再血管化(revascularization)。
运动试验有放射性缺损区,静息显像缺损区仍然存在,称之为“不可逆性放射性缺损”此种不可逆性缺损,常是造成临床上假阳性的主要原因,因为近年来的研究表明,造成不可逆性缺损的因素较多,包括心肌梗塞(瘢痕组织)、心肌冬眠与技术性误差,其中组织衰减的因素影响最大,如乳腺衰减致前壁放射性稀疏,横膈膜衰减致下后壁稀疏,现在,我们已经有办法消除上述因素的影响,提高了心肌灌注显像检查的准确性。剩下的问题即如何鉴别心肌梗塞与心肌冬眠等问题,请参阅本期《中国循环杂志》专题笔谈“18F—氟脱氧葡萄糖心肌正电子发射断层显像术对检测存活心肌的意义”一文。
作者简介：刘秀杰(1932-)，男，教授，博士研究生导师，主要从事心血管病核医学研究
(收稿:1999-11-08), 百拇医药