凸侧张力钢索推拉肋骨矫正少年期脊柱侧弯

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     作者：杨贵成

    单位：山西省第二人民医院骨科 太原 030012

    关键词：脊柱侧凸；儿童；矫形外科学

    山西医科大学学报990141

    摘要 采用凸侧张力钢索推拉肋骨治疗少年期脊柱侧弯 28 例，其中男 16 例，女 12 例，年龄 4～12 岁，平均 7.8 岁。认为采用此手术方法具有以下优点：①手术在肋骨上进行，不显露椎板，避免了椎板骨膜下剥离所引起的脊柱自发性融合，为以后再次矫正手术提供方便。②手术在凸侧进行，避免凹侧因手术形成疤痕挛缩，加重脊柱侧弯。③手术在肋骨上进行，远离椎管，避免了脊髓损伤的可能性。④本手术采用具有弹性的钢索内固定，避免了常规矫形手术的断棒、脱钩等并发症。⑤随着年龄增长，侧弯角度可逐渐减少。

    中图号 R726.8

    少儿期脊柱侧弯是指发生在 4 岁到青春期(11～12岁)开始之前的侧弯。过去一般主张对 20 度以下的侧弯应观察随访。20～25 度应用支具治疗或用皮下分离棍使侧弯维持在 50～60 度以内，等待病人生长，直到融合的年龄。我们发现采用凸侧张力钢索推拉肋骨对矫正侧弯和预防侧弯加重比上述两种方法具有许多优点。

    1 临床资料

    本组共 28 例，男 16 岁，年龄 4～12 岁，平均 7.8岁，侧弯角度最小 20 度，最大 60 度，当时矫正率 40%～100%，平均矫正 63%。其中属于先天性的 18 例，特发性的 10 例。随访时间最长的 2 年，获得半年以上随访的 19 例，6 例侧弯角度比手术当时有不同程度减少，13 例侧弯角度无变化。

    2 方法与结果

    2.1 手术方法 全麻，俯卧位，凸侧棘突旁 1.5 cm 处纵切口，以侧弯顶椎为中心，上下各延长 3～4 个肋间隙、显露各肋骨根部(尽量靠近肋横关节)，在顶椎相应的肋骨上固定一枚三孔钢板，在上、下中立位椎体相应肋骨之间固定一钢索，用直径 4 mm螺纹棍在钢索与钢板之间撑开，使侧弯角度减少。术后 2～3 d，病人可下床随意活动，不需任何外固定，术后每 3 个月～半年拍片复查一次。

    2.2 典型病例 女，7 岁，特发性脊柱侧弯，Cobb 角 30 度，顶椎 T₉，上、下中立位椎体分别为 T₆、T₁₁。采用凸侧张力钢索推拉肋骨后，矫正至 0 度。矫正率100%。病例 2，男，4 岁。先天性脊柱侧弯。Cobb 角 68 度，在全麻下行凸侧张力钢索推拉肋骨术，术后测量 Cobb 角 40 度，矫正率 41.2%。

    3 讨论

    3.1 手术适应症的选择 此手术适用于少年期(4～12 岁)的脊柱侧凸及侧后凸，角度在 20～60 度，顶椎在 T₄～T₉。大多数人主张^[1]对于少年期脊柱侧弯应用支具治疗，或使用皮下分离棍防止侧弯加重。我们发现支具治疗存在以下缺点：①因患儿生长发育旺盛，需经常更换支具。②大多数患儿不合作，不能坚持经常带支具。③支具矫正力过大时容易压破皮肤，压迫胸廓影响呼吸。由于以上原因，支具并不能很好地预防侧弯加重，我们采用凸侧张力钢索推拉肋骨克服了以上缺点。

    3.2 凸侧张力钢索推拉肋骨术的优点：①此手术在凸侧肋骨上进行，不需显露椎板，避免了椎板的骨膜下剥离，引起脊柱自发性融合，为以后矫形手术提供方便。以往对于 40 度以上的侧弯，我们采用 Harrington 棒矫形内固定，拍片复查发现侧弯加重后，在上端切小口向上再撑。发现大多由于凹侧的瘢痕挛缩，向上再支撑是很有限的。另外由于剥离椎板后，软组织粘连，再次手术时解剖关系不清，给手术带来困难。②手术在肋骨上进行，远离椎管，避免了神经根、脊髓损伤的并发症，因此期的患儿手术需在全麻下进行，若在关节突、椎板挂钩或穿钢丝时有损伤神经根和脊髓的可能性，我们在气管内插管麻醉下行此手术，提高了手术的安全性。另外，在发育不成熟的椎管内放置椎板下钩子、穿钢丝，有报道远期随访继发椎管狭窄。我们行此手术避免了椎板挂钩、穿钢丝。③我们采用此手术避免了 Harrington 矫形术的脱钩、断棒等并发症。我们采用凸侧张力钢索固定，具有一定的弹性，在病人术后的活动中，具有一定的伸缩性。④随着年龄的增长，侧弯可自行矫正，在脊柱的生长发育过程中，凹侧可以正常生长，凸侧由于张力钢索的牵拉，生长受到阻止，因此凸侧张力钢索推拉肋骨不仅是一种矫形手术，更主要的是一种预防性手术。

    3.3 从理论上讲这种手术在病人生长过程中可自行矫正侧弯，也可出现矫枉过正。该新术式开展时间尚短，为正确评价该手术的长期疗效，尚需做进一步的随访研究。

    参考文献

    1 田慧中.少年期特发性脊柱侧凸.脊柱畸形外科学，乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1994.208～209

    [1998-08-21 收稿]

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