39例气管插管的护理体会
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作者：孟庆美 伊丕平 杜文建
单位：孟庆美(山东省委机关医院，山东250001；)；伊丕平(山东省委机关医院，山东250001；)；杜文建(山东省济南市第四人民医院，山东济南250031)
关键词：急救；插管法，气管内；护理
右江民族医学院学报0005151 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)05-0854-01
气管插管是抢救危重患者的急救措施之一。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，便于清洁气管、支气管内的分泌物，并为给氧、呼吸器使用及气管内投药等提供条件。我院于1998年1月～1998年12月，由护士亲自进行气管插管39例，成功37例，失败2例，成功率占94.9%，为抢救病人赢得了时间，提高了抢救成功率。
, 百拇医药
1 临床资料
39例病人中，男27例，女12例，最大年龄68岁，最小19岁；其中神志不清21例，呼吸已停止15例，顽固性支气管痉挛3例。
2 抢救方法
2.1 去枕将病人仰卧，头尽量后仰，肩背部垫一小枕，使头、咽、气管在同一水平线上。
2.2 术者站在病人头侧，左手的拇指推开上唇，食指推开病人下唇，使口张开。
2.3 右手提喉镜，将喉镜片从病人口腔右角进入，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，再循咽部自然弧度下插。
2.4 用弯镜片时，镜片置于会厌和舌背之间的皱壁内；用直镜片时，镜片置于会厌表面。
2.5 将喉镜交于左手，上提喉镜柄，暴露开放的声门，有痰时可吸尽，必要时声门喷洒局麻药。
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2.6 右手持气管导管中段，将导管以旋转力量轻轻插至声门，进入声门裂1cm即拔出管芯。
2.7 于气管导管旁置一牙垫，取出喉镜。
2.8 确认导管已准确插入气管后，用长胶布将导管和牙垫一起捆扎固定。
2.9 注入气管套囊内气体5～10ml，接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的位置。
3 护理体会
急诊气管插管不象手术病人的插管，必须突出“急”字，一切日常抢救物品都处于备用状态，并做到定点放置、定量放置、定人管理、定期检查，消毒，维持，即“四定”。抢救病人时应先解决主要矛盾，先急后缓，不要生搬硬套常规，应灵活应用。
3.1 导管的选择 气管导管有橡胶和塑料管两种，粗细根据病人具体情况而定，一般成年男性用F36～40号，女性F32～36号。要有吸痰管和吸痰水杯，检查呼吸机、氧气、吸痰机有无故障。
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3.2 喉镜的选择 喉镜一般有3种规格，镜片有直弯两种类型，应根据病人具体情况选择合适的喉镜。
3.3 插管前一定检查好气管导管气囊有无漏气，安装镜片，检查喉镜是否亮，灯泡是否松动，将管芯插入气管插管并弯成鱼钩型，否则给插管带来一定的麻烦。如有一次护士在为病人插管前由于检查不认真，导管插入气管后方可发现导管漏气，给病人增加了痛苦，耽误了抢救时间。
3.4 插管前要检查口腔、牙齿、下颚、颈部，有无明显感染、牙齿松动、有无义齿、张口困难、颈部活动障碍、气管压迫偏移。
3.5 插管时病人的口、咽、气管应在一条直线上，肩下垫一枕头，适用于病人在有床头栏的观察床上，如在检查床上，可将病人平卧位，头垂于床缘，插管效果好。
3.6 提喉镜时，不能以牙为支点上提，以免把牙碰掉，本组有1例病人因操作者操作不当被碰掉了一颗上切牙。
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3.7 插管后应先确认导管是否插入气管，无呼吸者，挤压胸廓看有无气体逸出；或用呼吸囊挤压，观察胸廓，有起伏运动即为插入气管内。
3.8 插管后接呼吸机，让助手用听诊器听双肺呼吸音，如双侧对称，说明在气管内，如果两侧不对称，说明插管过深，进入一侧支气管所致，应适当外撤，至双侧呼吸音均等。在39例中有6例出现了插管过深。
3.9 为防止气管壁粘膜因受压而发生局部缺血性损伤，气囊应每4～6h作短时间的气囊放气1次；插管留置时间不宜过长，超过72h病情不见改善者，应考虑气管切开术。39例中有3例进行了气管切开。
呼吸循环骤停时，为了保证脑、心、肾重要器官的功能，必须分秘必争的进行现场抢救。除采用胸外按压、人工呼吸外，往往通气不足又易造成胃充气，返流或误吸，现提倡气管插管，以往多请麻醉师插管，需要较长时间，耽误了病人抢救时间。现急诊护士人人掌握气管插管，遇有适宜病人，随时进行气管插管，缩短了抢救时间，挽救了许多病人的生命。收稿日期：1999-11-08
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单位：孟庆美(山东省委机关医院，山东250001；)；伊丕平(山东省委机关医院，山东250001；)；杜文建(山东省济南市第四人民医院，山东济南250031)
关键词：急救；插管法，气管内；护理
右江民族医学院学报0005151 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)05-0854-01
气管插管是抢救危重患者的急救措施之一。通过气管插管，达到保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，便于清洁气管、支气管内的分泌物，并为给氧、呼吸器使用及气管内投药等提供条件。我院于1998年1月～1998年12月，由护士亲自进行气管插管39例，成功37例，失败2例，成功率占94.9%，为抢救病人赢得了时间，提高了抢救成功率。
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1 临床资料
39例病人中，男27例，女12例，最大年龄68岁，最小19岁；其中神志不清21例，呼吸已停止15例，顽固性支气管痉挛3例。
2 抢救方法
2.1 去枕将病人仰卧，头尽量后仰，肩背部垫一小枕，使头、咽、气管在同一水平线上。
2.2 术者站在病人头侧，左手的拇指推开上唇，食指推开病人下唇，使口张开。
2.3 右手提喉镜，将喉镜片从病人口腔右角进入，将舌体推向左侧，镜片移至口腔中部，再循咽部自然弧度下插。
2.4 用弯镜片时，镜片置于会厌和舌背之间的皱壁内；用直镜片时，镜片置于会厌表面。
2.5 将喉镜交于左手，上提喉镜柄，暴露开放的声门，有痰时可吸尽，必要时声门喷洒局麻药。
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2.6 右手持气管导管中段，将导管以旋转力量轻轻插至声门，进入声门裂1cm即拔出管芯。
2.7 于气管导管旁置一牙垫，取出喉镜。
2.8 确认导管已准确插入气管后，用长胶布将导管和牙垫一起捆扎固定。
2.9 注入气管套囊内气体5～10ml，接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的位置。
3 护理体会
急诊气管插管不象手术病人的插管，必须突出“急”字，一切日常抢救物品都处于备用状态，并做到定点放置、定量放置、定人管理、定期检查，消毒，维持，即“四定”。抢救病人时应先解决主要矛盾，先急后缓，不要生搬硬套常规，应灵活应用。
3.1 导管的选择 气管导管有橡胶和塑料管两种，粗细根据病人具体情况而定，一般成年男性用F36～40号，女性F32～36号。要有吸痰管和吸痰水杯，检查呼吸机、氧气、吸痰机有无故障。
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3.2 喉镜的选择 喉镜一般有3种规格，镜片有直弯两种类型，应根据病人具体情况选择合适的喉镜。
3.3 插管前一定检查好气管导管气囊有无漏气，安装镜片，检查喉镜是否亮，灯泡是否松动，将管芯插入气管插管并弯成鱼钩型，否则给插管带来一定的麻烦。如有一次护士在为病人插管前由于检查不认真，导管插入气管后方可发现导管漏气，给病人增加了痛苦，耽误了抢救时间。
3.4 插管前要检查口腔、牙齿、下颚、颈部，有无明显感染、牙齿松动、有无义齿、张口困难、颈部活动障碍、气管压迫偏移。
3.5 插管时病人的口、咽、气管应在一条直线上，肩下垫一枕头，适用于病人在有床头栏的观察床上，如在检查床上，可将病人平卧位，头垂于床缘，插管效果好。
3.6 提喉镜时，不能以牙为支点上提，以免把牙碰掉，本组有1例病人因操作者操作不当被碰掉了一颗上切牙。
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3.7 插管后应先确认导管是否插入气管，无呼吸者，挤压胸廓看有无气体逸出；或用呼吸囊挤压，观察胸廓，有起伏运动即为插入气管内。
3.8 插管后接呼吸机，让助手用听诊器听双肺呼吸音，如双侧对称，说明在气管内，如果两侧不对称，说明插管过深，进入一侧支气管所致，应适当外撤，至双侧呼吸音均等。在39例中有6例出现了插管过深。
3.9 为防止气管壁粘膜因受压而发生局部缺血性损伤，气囊应每4～6h作短时间的气囊放气1次；插管留置时间不宜过长，超过72h病情不见改善者，应考虑气管切开术。39例中有3例进行了气管切开。
呼吸循环骤停时，为了保证脑、心、肾重要器官的功能，必须分秘必争的进行现场抢救。除采用胸外按压、人工呼吸外，往往通气不足又易造成胃充气，返流或误吸，现提倡气管插管，以往多请麻醉师插管，需要较长时间，耽误了病人抢救时间。现急诊护士人人掌握气管插管，遇有适宜病人，随时进行气管插管，缩短了抢救时间，挽救了许多病人的生命。收稿日期：1999-11-08
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