23例小儿急性磷化锌中毒的急救护理
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作者：黄秋莲
单位：黄秋莲(广东花都市人民医院 花都 510800)
关键词：儿童；磷化锌；中毒；急救；护理▲
右江民族医学院学报0001155 摘 要：对23例小儿急性磷化锌中毒的急救与护理进行分析，认为及时、迅速、彻底的洗胃是抢救成功的关键。同时予配合石腊油导泻，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化等急救护理措施，大大提高抢救成功率。
鼠药磷化锌的毒饵花样很多，有制成速食面型的、有蕃薯、苹果浸泡型的，易被小儿误食，它被误食进入机体后半小时内可迅速出现头晕、恶心、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷伴肺水肿、脑水肿而死亡。现将23例的救治护理体会介绍如下：
1 临床资料
, 百拇医药 1997～1998年年间，我科共接诊小儿鼠药急性中毒23例，年龄在3～6岁，均为误食中毒，抽搐伴昏迷10例，昏迷并肺水肿1例，采用插胃管洗胃及综合治疗，均抢救成功，无一例死亡。
2 急救与护理
2.1 迅速排除胃肠内毒物 洗胃是清除胃内毒物的关键途径，是抢救中的一个重要环节，它直接影响到抢救效果。因此，洗胃必须及时、迅速、充分、彻底。本组病例由于年龄小、哭闹不合作，催吐洗胃不宜采用，我们采用插胃管洗胃法，对特别躁动的患儿先予安定肌注，然后采取二人合作插管法：即一人固定患儿头部，一个持胃管操作，当胃管插入8～10cm时，将患儿的头部托起，使下颌贴近胸骨，以扩大咽喉部的通道，然后操作者迅速轻快将胃管插入预定的长度，以减少咽喉部的刺激，二人配合默契，本组病例均采用此法，成功率达98%以上。洗胃时，我们采用注洗器反复抽洗，每次量在50～100ml为宜，洗胃液为微温的生理盐水。温度太冷，可刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，太热，可使胃粘膜血管扩张，促进毒物的吸收。洗胃过程中，如发现抽吸不畅，可能是饭粒、食物堵塞胃管。此时，可将胃管轻柔向左前方向旋转或一人用手轻按患儿胃部，向上推拿，以改变胃管在胃内位置，从而使抽洗畅通，洗胃完毕，从胃管注入10～20ml的石腊油，以达到导泻的目的，从而消除肠道内未被吸收的毒物。
, 百拇医药
2.2 保持呼吸道通畅 中毒病人喉头分泌物增多，应随时吸出呼吸道的分泌物，抽搐伴昏迷者，应取平卧头侧位，置压舌板于上下臼齿之间，防舌头咬伤。本组1例昏迷伴肺水肿的患儿、口腔、鼻腔有粉红色泡沫痰涌出，因此，及时消除口腔、鼻腔分泌物尤为重要，在吸痰中，我们严格遵守操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插，吸痰负压不宜过大，避免造成粘膜损伤。予氧气吸入，湿化瓶内加25%～35%的酒精，以达到降低肺泡内泡沫的表面张力，改善缺氧，利于呼吸，湿化瓶做好标记，并交班清楚。
2.3 迅速建立静脉通道 迅速补充液体，稀释已被吸收入血的毒物，促进毒物从尿中排出。小儿躁动，不合作，我们采用小号留置针，选择粗大的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，并将患儿的肢体固定，以保证输液的畅通，对伴有肺水肿的患儿，要严格控制输液滴速，以防止发生心力衰竭。
2.4 病情观察 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，观察呕吐物的颜色、量、性质、气味并详细记录，昏迷伴抽搐的患儿，病情变化复杂，可出现多个器官损害症状，应勤巡视、密切监测。同时做好各种急救药品和器械的准备，发现异常及时报告医生，共同进行急救处理。
3 加强卫生宣教
向患儿的家长做好卫生宣教，宣传一些家庭常用备用药的安全使用和放置常识。如外用药应标签清楚，放在小儿够不到的地方，鼠药的毒饵应于晚间小儿睡觉后放置常识，早晨起收起，并放在安全的地方，做到安全投放，以免小儿误食。■
收稿日期：1998-12-20, 百拇医药
单位：黄秋莲(广东花都市人民医院 花都 510800)
关键词：儿童；磷化锌；中毒；急救；护理▲
右江民族医学院学报0001155 摘 要：对23例小儿急性磷化锌中毒的急救与护理进行分析，认为及时、迅速、彻底的洗胃是抢救成功的关键。同时予配合石腊油导泻，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化等急救护理措施，大大提高抢救成功率。
鼠药磷化锌的毒饵花样很多，有制成速食面型的、有蕃薯、苹果浸泡型的，易被小儿误食，它被误食进入机体后半小时内可迅速出现头晕、恶心、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷伴肺水肿、脑水肿而死亡。现将23例的救治护理体会介绍如下：
1 临床资料
, 百拇医药 1997～1998年年间，我科共接诊小儿鼠药急性中毒23例，年龄在3～6岁，均为误食中毒，抽搐伴昏迷10例，昏迷并肺水肿1例，采用插胃管洗胃及综合治疗，均抢救成功，无一例死亡。
2 急救与护理
2.1 迅速排除胃肠内毒物 洗胃是清除胃内毒物的关键途径，是抢救中的一个重要环节，它直接影响到抢救效果。因此，洗胃必须及时、迅速、充分、彻底。本组病例由于年龄小、哭闹不合作，催吐洗胃不宜采用，我们采用插胃管洗胃法，对特别躁动的患儿先予安定肌注，然后采取二人合作插管法：即一人固定患儿头部，一个持胃管操作，当胃管插入8～10cm时，将患儿的头部托起，使下颌贴近胸骨，以扩大咽喉部的通道，然后操作者迅速轻快将胃管插入预定的长度，以减少咽喉部的刺激，二人配合默契，本组病例均采用此法，成功率达98%以上。洗胃时，我们采用注洗器反复抽洗，每次量在50～100ml为宜，洗胃液为微温的生理盐水。温度太冷，可刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，太热，可使胃粘膜血管扩张，促进毒物的吸收。洗胃过程中，如发现抽吸不畅，可能是饭粒、食物堵塞胃管。此时，可将胃管轻柔向左前方向旋转或一人用手轻按患儿胃部，向上推拿，以改变胃管在胃内位置，从而使抽洗畅通，洗胃完毕，从胃管注入10～20ml的石腊油，以达到导泻的目的，从而消除肠道内未被吸收的毒物。
, 百拇医药
2.2 保持呼吸道通畅 中毒病人喉头分泌物增多，应随时吸出呼吸道的分泌物，抽搐伴昏迷者，应取平卧头侧位，置压舌板于上下臼齿之间，防舌头咬伤。本组1例昏迷伴肺水肿的患儿、口腔、鼻腔有粉红色泡沫痰涌出，因此，及时消除口腔、鼻腔分泌物尤为重要，在吸痰中，我们严格遵守操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插，吸痰负压不宜过大，避免造成粘膜损伤。予氧气吸入，湿化瓶内加25%～35%的酒精，以达到降低肺泡内泡沫的表面张力，改善缺氧，利于呼吸，湿化瓶做好标记，并交班清楚。
2.3 迅速建立静脉通道 迅速补充液体，稀释已被吸收入血的毒物，促进毒物从尿中排出。小儿躁动，不合作，我们采用小号留置针，选择粗大的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，并将患儿的肢体固定，以保证输液的畅通，对伴有肺水肿的患儿，要严格控制输液滴速，以防止发生心力衰竭。
2.4 病情观察 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，观察呕吐物的颜色、量、性质、气味并详细记录，昏迷伴抽搐的患儿，病情变化复杂，可出现多个器官损害症状，应勤巡视、密切监测。同时做好各种急救药品和器械的准备，发现异常及时报告医生，共同进行急救处理。
3 加强卫生宣教
向患儿的家长做好卫生宣教，宣传一些家庭常用备用药的安全使用和放置常识。如外用药应标签清楚，放在小儿够不到的地方，鼠药的毒饵应于晚间小儿睡觉后放置常识，早晨起收起，并放在安全的地方，做到安全投放，以免小儿误食。■
收稿日期：1998-12-20, 百拇医药