急性等容血液稀释对脑肿瘤患者肺循环的影响
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作者：叶凤青 甘丽霞 黄中华 张庆敏 谭立清 莫井延 宁加娟
单位：广西壮族自治区人民医院麻醉科 南宁 530021
关键词：脑瘤手术；海脉素；血液稀释；肺循环
广西医科大学学报000244
摘要 目的：观察用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤患者肺 循环的影响。方法：选择颅脑肿瘤手术患者12例，麻醉后从桡动脉放血8 ml/kg， 同时经静脉等速输入等量的海脉素。经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管，监测HR、CVP、PSP 、PDP、MPA、PCWP、CO，对比血液稀释前后的MPA、PCWP、PVR(肺循环阻力)、RVSWI(右室每 搏功指数)。结果：与血液稀释前比较，PVR显著降低(P<0.05)，RVSWI显著 升高(P<0.05)。其余指标无显著性差异(P>0.05)。结论：用海脉素行急性等容血液稀释能降低脑肿瘤病人的肺血管阻 力，提高右室每搏功指数，对肺循环无不良影响。
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中国图书资料分类法分类号 R614
输血一直面临传播性疾病的危险，人们对血液保护有了越来越深刻的认识。目前急性血 液稀释是较常用的血液保护手段，血液稀释对体循环及氧转运的影响研究较多。本文通过观 察海脉素行急性等容血液稀释对肺循环动力学的影响，以便指导血液稀释在临床上的应用。
1 资料与方法
1.1病例选择：12例ASA Ⅰ～Ⅱ级的颅脑肿瘤手术患者，男3例，女9例，年龄(43±8)岁，体质量(53±11)kg。其中脑胶质瘤6例，脑膜瘤4例，听神经瘤2例。术前Hb不低于110 g/L ，无心肺功能障碍，肝肾功能正常。
1.2 麻醉方法：术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，皮下注射东莨菪碱0.3 mg。用2.5% 硫喷妥钠5～8 mg/kg，潘库溴铵0.8 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，司可林2 mg/kg，诱导插管 ，用Sulla808麻醉机机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量10 ml/kg。用芬太尼、潘库溴铵 、小剂量安氟醚维持麻醉。麻醉后行桡动脉穿刺，经右颈内静脉置入7.5F的Swan-Ganz导 管。手术开始前从桡动脉放血8 ml/kg，同时等速输入等量的海脉素。
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1.3 监测指标：用Eagle-4000型有创监测仪监测HR、PSP、PDP、MPA、PCWP、CVP、CO。 比较血液稀释前后的MPA、PCWP、PVR、RVSWI。
1.4 数据处理：使用PEMS(华西医科大学统计学教研室)统计软件包对数据进行统计学处理 。
2 结 果
2.1与血液稀释前比较，肺循环阻力降低37.7%(P<0.05)，右室每搏功指数升高18 .7%(P<0.05)。肺动脉平均压及肺毛细血管楔压无显著性差异(P>0.05)，见表1 。
2.2 病人平均放血量(430±120)ml，术中失血量(718±150)ml，本组病人全部未输入异体 血。
表1 血液稀释前后各参数的变化(
±s，n=12) 参 数
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稀释前
稀释后
MPA(p/kPa)
2.38±0.72
2.37±0.47
PCWP(p/kPa)
1.78±0.53
1.73±0.70
PVR(dyn.s.cm-5)
84.44±64.41
56.00±32.62*
, 百拇医药
RVSWI(g.m/m2)
5.22±2.21
6.40±4.28*
*与稀释前比较，P<0.05
3 讨 论
血液保护的目的是少出血、少输血、不输血、输自体血和血浆代用品，防止肝炎病毒和 HIV等的传播[1]，颅脑手术止血困难，渗血多，急性血液稀释的方法在颅脑手术的 血液保护中尤为重要。输入晶体液乳酸钠林格氏液时仅20%留在血管腔内起扩容作用，80%则 进入组织间隙补充组织间液[2]。而输入胶体液，可以提升血管内的胶体渗透压， 能有效维持循环血量，起到稳定的扩容作用，同时减少过多液体进入组织间隙，避免引起肺 水肿、脑水肿等。
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本组研究结果表明，用海脉素行急性等容血液稀释(8 ml/kg)对MPA及PCWP均无明显影响 。PVR较血液稀释前降低33.7%，RVSWI则升高了18.7%，PVR的降低一方面与血液稀释后氧 供增加有关。王珊娟等[3]在狍的实验中，用血定安行等容血液稀释证明稀释后氧 供是增加的。当氧供不足时，引起保护性肺血管收缩，结果是肺循环阻力升高。而氧供增加 则使肺血管扩张，肺循环阻力降低。另一方面与NO有关，NO为内皮细胞舒张因子，参与调节 血管张力。外源性NO越来越多的被用于吸入选择性的降低肺血管阻力，血液稀释后uct下降 ，NO清除减慢，引起血管壁的张力变化，使肺循环阻力下降。此外，血液稀释后血粘度降低 ，微循环得到改善，亦有降低肺血管阻力的作用。
血液稀释后PVR降低，RVSWI升高，也许会出现一个是否增加血管外肺水(EVLW)的问题。 刘勇等[4]研究提示快速液体输注用于缺血性休克的复苏，一般(保证PCWP≤2.00 kPa)不会导致EVLW的增加，而且胶体液较晶体液更为安全，血浆代用品与全血无明显差异 。本 研究用海脉素行血液稀释且输入速度与放血速度等同，血液稀释前后的PAM、PCWP无明显差 异，故不会出现EVLW的增加。
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本研究结果表明，用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤手术患者肺循环无不良影响 ，是安全有效的血液保护方法。
本课题为广西区科委资助项目
参 考 文 献
1，邓硕增，经宏文.麻醉医师应该站在血液保护的第一线.临床麻醉学杂志，1999 ，15(1)：18-20.
2，Neuman M,Demling RH.复苏时使用晶体液与胶体液的现代观点.国外医学麻醉 学与复苏分册，1992，13：91-93.
3，王珊娟，杭燕南.血定安对机体血液动力学和血生化影响.中华麻醉学杂志，19 96，16(1)：8-11.
4，刘 勇，吴新民.不同液体输注对犬失血性休克时的血液动力学、氧运转及血管 外肺水的影响.中华麻醉学杂志，1997，17(1)：8-12.
收稿日期：1999-05-10, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区人民医院麻醉科 南宁 530021
关键词：脑瘤手术；海脉素；血液稀释；肺循环
广西医科大学学报000244
摘要 目的：观察用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤患者肺 循环的影响。方法：选择颅脑肿瘤手术患者12例，麻醉后从桡动脉放血8 ml/kg， 同时经静脉等速输入等量的海脉素。经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管，监测HR、CVP、PSP 、PDP、MPA、PCWP、CO，对比血液稀释前后的MPA、PCWP、PVR(肺循环阻力)、RVSWI(右室每 搏功指数)。结果：与血液稀释前比较，PVR显著降低(P<0.05)，RVSWI显著 升高(P<0.05)。其余指标无显著性差异(P>0.05)。结论：用海脉素行急性等容血液稀释能降低脑肿瘤病人的肺血管阻 力，提高右室每搏功指数，对肺循环无不良影响。
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中国图书资料分类法分类号 R614
输血一直面临传播性疾病的危险，人们对血液保护有了越来越深刻的认识。目前急性血 液稀释是较常用的血液保护手段，血液稀释对体循环及氧转运的影响研究较多。本文通过观 察海脉素行急性等容血液稀释对肺循环动力学的影响，以便指导血液稀释在临床上的应用。
1 资料与方法
1.1病例选择：12例ASA Ⅰ～Ⅱ级的颅脑肿瘤手术患者，男3例，女9例，年龄(43±8)岁，体质量(53±11)kg。其中脑胶质瘤6例，脑膜瘤4例，听神经瘤2例。术前Hb不低于110 g/L ，无心肺功能障碍，肝肾功能正常。
1.2 麻醉方法：术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，皮下注射东莨菪碱0.3 mg。用2.5% 硫喷妥钠5～8 mg/kg，潘库溴铵0.8 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg，司可林2 mg/kg，诱导插管 ，用Sulla808麻醉机机械通气，呼吸频率12次/min，潮气量10 ml/kg。用芬太尼、潘库溴铵 、小剂量安氟醚维持麻醉。麻醉后行桡动脉穿刺，经右颈内静脉置入7.5F的Swan-Ganz导 管。手术开始前从桡动脉放血8 ml/kg，同时等速输入等量的海脉素。
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1.3 监测指标：用Eagle-4000型有创监测仪监测HR、PSP、PDP、MPA、PCWP、CVP、CO。 比较血液稀释前后的MPA、PCWP、PVR、RVSWI。
1.4 数据处理：使用PEMS(华西医科大学统计学教研室)统计软件包对数据进行统计学处理 。
2 结 果
2.1与血液稀释前比较，肺循环阻力降低37.7%(P<0.05)，右室每搏功指数升高18 .7%(P<0.05)。肺动脉平均压及肺毛细血管楔压无显著性差异(P>0.05)，见表1 。
2.2 病人平均放血量(430±120)ml，术中失血量(718±150)ml，本组病人全部未输入异体 血。
表1 血液稀释前后各参数的变化(
±s，n=12) 参 数, http://www.100md.com
稀释前
稀释后
MPA(p/kPa)
2.38±0.72
2.37±0.47
PCWP(p/kPa)
1.78±0.53
1.73±0.70
PVR(dyn.s.cm-5)
84.44±64.41
56.00±32.62*
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RVSWI(g.m/m2)
5.22±2.21
6.40±4.28*
*与稀释前比较，P<0.05
3 讨 论
血液保护的目的是少出血、少输血、不输血、输自体血和血浆代用品，防止肝炎病毒和 HIV等的传播[1]，颅脑手术止血困难，渗血多，急性血液稀释的方法在颅脑手术的 血液保护中尤为重要。输入晶体液乳酸钠林格氏液时仅20%留在血管腔内起扩容作用，80%则 进入组织间隙补充组织间液[2]。而输入胶体液，可以提升血管内的胶体渗透压， 能有效维持循环血量，起到稳定的扩容作用，同时减少过多液体进入组织间隙，避免引起肺 水肿、脑水肿等。
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本组研究结果表明，用海脉素行急性等容血液稀释(8 ml/kg)对MPA及PCWP均无明显影响 。PVR较血液稀释前降低33.7%，RVSWI则升高了18.7%，PVR的降低一方面与血液稀释后氧 供增加有关。王珊娟等[3]在狍的实验中，用血定安行等容血液稀释证明稀释后氧 供是增加的。当氧供不足时，引起保护性肺血管收缩，结果是肺循环阻力升高。而氧供增加 则使肺血管扩张，肺循环阻力降低。另一方面与NO有关，NO为内皮细胞舒张因子，参与调节 血管张力。外源性NO越来越多的被用于吸入选择性的降低肺血管阻力，血液稀释后uct下降 ，NO清除减慢，引起血管壁的张力变化，使肺循环阻力下降。此外，血液稀释后血粘度降低 ，微循环得到改善，亦有降低肺血管阻力的作用。
血液稀释后PVR降低，RVSWI升高，也许会出现一个是否增加血管外肺水(EVLW)的问题。 刘勇等[4]研究提示快速液体输注用于缺血性休克的复苏，一般(保证PCWP≤2.00 kPa)不会导致EVLW的增加，而且胶体液较晶体液更为安全，血浆代用品与全血无明显差异 。本 研究用海脉素行血液稀释且输入速度与放血速度等同，血液稀释前后的PAM、PCWP无明显差 异，故不会出现EVLW的增加。
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本研究结果表明，用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤手术患者肺循环无不良影响 ，是安全有效的血液保护方法。
本课题为广西区科委资助项目
参 考 文 献
1，邓硕增，经宏文.麻醉医师应该站在血液保护的第一线.临床麻醉学杂志，1999 ，15(1)：18-20.
2，Neuman M,Demling RH.复苏时使用晶体液与胶体液的现代观点.国外医学麻醉 学与复苏分册，1992，13：91-93.
3，王珊娟，杭燕南.血定安对机体血液动力学和血生化影响.中华麻醉学杂志，19 96，16(1)：8-11.
4，刘 勇，吴新民.不同液体输注对犬失血性休克时的血液动力学、氧运转及血管 外肺水的影响.中华麻醉学杂志，1997，17(1)：8-12.
收稿日期：1999-05-10, http://www.100md.com