腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂二例报告
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作者：刘金成 刘宏业
单位：黑龙江省克山县第一人民医院肛肠外科 161600
关键词：
腹部外科000244
例1： 27岁。 被汽车压伤后， 腹痛、 腹胀、 呕吐2小时。 急诊入院。 妊娠4个月。 体检： 体温35.0℃， 脉搏120次/分， 血压5.3/0kPa。 面色苍白， 贫血外观。 腹部膨隆， 全腹压痛、 反跳痛， 肌紧张。 移动浊音阳性， 肠鸣音弱， 骨盆压痛。 右下腹部穿刺抽出不凝固血液5ml。 红细胞2.5×1012/L。 X线报告： 骨盆骨折。 B型超声检查报告： 脾破裂。 诊断： 脾破裂、 失血性休克、 骨盆骨折。 入院后立即开通两条静脉通道， 快速输液、 输血。 留置导尿管， 导出血尿。 在抢救休克同时， 在气管插管全麻下， 急诊剖腹探查。 术中见腹腔内有大量血性液体、 肠内容物及破碎脾组织。 脾脏粉碎性破裂， 活动出血。 行脾切除。 回肠两处破裂， 多处肠系膜破裂出血， 行肠修补术。 膀胱顶部破裂3cm， 行修补术， 子宫底部破裂6cm， 活动出血。 取出胎儿长15cm。 清除宫腔内残留组织。 子宫注射催产素20单位。 考虑生育问题， 用肠线修补子宫。 用生理盐水加庆大霉素冲洗腹腔， 放引流。 术后切口Ⅰ期愈合。 住院50天， 痊愈出院。 随访10年， 生活正常， 已生育，例2： 14岁。 被汽车撞伤1小时， 阴道大量流血不止。 急诊入院。 体检： 体温36.2℃， 脉搏触不清， 血压%kPa。 面色苍白， 严重贫血外观， 表情淡漠。 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张。 骨盆变形。 右侧大阴唇裂伤。 红细胞2.0×1012/L。 X线报告： 骨盆骨折。 阴道流血不止， 纱布填塞压迫无效。 最后医生带手套， 手指进入阴道压迫止血。 上尿管失败。 快速输液输血。 诊断： 阴道撕裂伤、 尿道断离、 骨盆骨折。 在抢救休克的同时， 在气管插管全麻下急诊手术探查。 术中见： 回肠破裂一处， 清创修补； 尿道在膀胱颈部横断， 膀胱顶部右侧破裂4cm， 清创缝合； 右侧卵巢破裂出血， 予以缝合； 在宫颈处阴道右侧壁全长撕裂与大阴唇创口相连， 剖开耻骨联合， 行阴道清创缝合及尿道吻合术。 留置导尿管。 术后血压逐渐回升。 住院40天， 痊愈出院。
讨论： 女性生殖器官因被骨盆环形保护不易受损伤。 所以， 上述情况在临床上很少见。 女性生殖器官损伤多合并骨盆骨折， 尿道、 膀胱损伤及腹腔脏器破裂， 病情严重。 且多合并失血性休克。 对女性下腹部及骨盆部外伤， 有腹腔内出血征象及阴道出血者， 应考虑有生殖器官损伤的可能。 特别是妊娠期要注意胎儿心音是否消失。 若子宫缩小， 应想到女性生殖器官损伤。 此时， 立即建立静脉多处通道， 输液、 输血， 积极抗休克， 是抢救生命的关键。 对危重患者应边抗休克， 边手术探查， 彻底止血。 以挽救生命为第一， 保留器官为第二。 手术时应注意对子宫及卵巢的探查， 以防止漏诊。 对子宫、 卵巢、 阴道损伤， 应尽可能修补， 尽量保证患者有生育功能。
(收稿： 1999-03-16), http://www.100md.com
单位：黑龙江省克山县第一人民医院肛肠外科 161600
关键词：
腹部外科000244
例1： 27岁。 被汽车压伤后， 腹痛、 腹胀、 呕吐2小时。 急诊入院。 妊娠4个月。 体检： 体温35.0℃， 脉搏120次/分， 血压5.3/0kPa。 面色苍白， 贫血外观。 腹部膨隆， 全腹压痛、 反跳痛， 肌紧张。 移动浊音阳性， 肠鸣音弱， 骨盆压痛。 右下腹部穿刺抽出不凝固血液5ml。 红细胞2.5×1012/L。 X线报告： 骨盆骨折。 B型超声检查报告： 脾破裂。 诊断： 脾破裂、 失血性休克、 骨盆骨折。 入院后立即开通两条静脉通道， 快速输液、 输血。 留置导尿管， 导出血尿。 在抢救休克同时， 在气管插管全麻下， 急诊剖腹探查。 术中见腹腔内有大量血性液体、 肠内容物及破碎脾组织。 脾脏粉碎性破裂， 活动出血。 行脾切除。 回肠两处破裂， 多处肠系膜破裂出血， 行肠修补术。 膀胱顶部破裂3cm， 行修补术， 子宫底部破裂6cm， 活动出血。 取出胎儿长15cm。 清除宫腔内残留组织。 子宫注射催产素20单位。 考虑生育问题， 用肠线修补子宫。 用生理盐水加庆大霉素冲洗腹腔， 放引流。 术后切口Ⅰ期愈合。 住院50天， 痊愈出院。 随访10年， 生活正常， 已生育，例2： 14岁。 被汽车撞伤1小时， 阴道大量流血不止。 急诊入院。 体检： 体温36.2℃， 脉搏触不清， 血压%kPa。 面色苍白， 严重贫血外观， 表情淡漠。 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张。 骨盆变形。 右侧大阴唇裂伤。 红细胞2.0×1012/L。 X线报告： 骨盆骨折。 阴道流血不止， 纱布填塞压迫无效。 最后医生带手套， 手指进入阴道压迫止血。 上尿管失败。 快速输液输血。 诊断： 阴道撕裂伤、 尿道断离、 骨盆骨折。 在抢救休克的同时， 在气管插管全麻下急诊手术探查。 术中见： 回肠破裂一处， 清创修补； 尿道在膀胱颈部横断， 膀胱顶部右侧破裂4cm， 清创缝合； 右侧卵巢破裂出血， 予以缝合； 在宫颈处阴道右侧壁全长撕裂与大阴唇创口相连， 剖开耻骨联合， 行阴道清创缝合及尿道吻合术。 留置导尿管。 术后血压逐渐回升。 住院40天， 痊愈出院。
讨论： 女性生殖器官因被骨盆环形保护不易受损伤。 所以， 上述情况在临床上很少见。 女性生殖器官损伤多合并骨盆骨折， 尿道、 膀胱损伤及腹腔脏器破裂， 病情严重。 且多合并失血性休克。 对女性下腹部及骨盆部外伤， 有腹腔内出血征象及阴道出血者， 应考虑有生殖器官损伤的可能。 特别是妊娠期要注意胎儿心音是否消失。 若子宫缩小， 应想到女性生殖器官损伤。 此时， 立即建立静脉多处通道， 输液、 输血， 积极抗休克， 是抢救生命的关键。 对危重患者应边抗休克， 边手术探查， 彻底止血。 以挽救生命为第一， 保留器官为第二。 手术时应注意对子宫及卵巢的探查， 以防止漏诊。 对子宫、 卵巢、 阴道损伤， 应尽可能修补， 尽量保证患者有生育功能。
(收稿： 1999-03-16), http://www.100md.com