骨盆骨折伴骶神经损伤2例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈浩 孙德荣
单位：临沭县人民医院27670
关键词：
山东医药001258 例1：女，26岁，因骨盆部车压伤、疼痛伴双下肢活动受限1天入院。查体：神志清，心肺、腹部无异常，骨盆挤压分离试验(+)，可触及骨擦音，右膝关节软组织有多处挫伤，前抽屉试验(-)，右股内侧、股后侧及左臀部感觉减退，右侧会阴部感觉消失，右侧肛周反射迟钝，股二头肌肌力2级，股四头肌4级，右
长伸肌4级，右腓肠肌5级，右趾屈肌5级，右膝腱反射减弱，病理反射未引出。X线片示左侧耻骨体及右耻骨上下支骨折，左侧闭孔明显变形。CT示L3～4～5椎间盘均向后方突出0.4cm，硬膜囊不同程度受压，S1椎体斜行骨折，右侧椎板断裂，右半椎体连同横突向后方明显移位，硬膜囊明显受压椎管内可见游离骨块，L5椎体前移位约1/3，椎体后缘呈双边征，双侧骶髂关节大致正常。诊断：骨盆多发性骨折伴骶神经损伤，入院后经术前准备，在硬膜外麻醉下行骶管减压术，取后正中入路，显露后侧骶骨板及骶正中嵴，见有多处完全性骨折线，均深达椎管内，打开脊管见骨性骶管失常且有不规则的骨块向椎管内突起，右侧L5～S1神经根不同程度的挤压伤和撕脱伤，清除突出骨块致宽松，放置引流管，缝合各层。术后予抗感染及营养神经治疗，两周后股二头肌肌力3级，右股部感觉好转，术后6个月复查，右股部及会阴部感觉完全恢复，膝反射正常，行走自如。
, 百拇医药
例2：男，54岁，因建筑物倒塌伤及骨盆部伴左足下垂1天入院。查体：神志清，失血貌，心肺、腹均无异常。腰椎生理性弯曲存在，骨盆分离压试验(+)。可触及骨擦音，左膝以下感觉减退，左足长伸肌肌力0级，左腓骨长、短身肌1级，左胫前肌1级，左腓肠肌3级，右足肌正常。左侧会阴部感觉减退，左侧肛门扩约肌肌力减弱，右侧股部及右臀部感觉正常，左踝反射减弱，双侧膝反射正常，病理反射未引出。X线示左侧耻骨上下支骨折。骶骨骨折并髂骨内翻。CT示S2～4粉碎性骨折，骶管变形狭窄椎板断裂，骶管内可见碎骨片，骶神经根受压，双侧髂骨正常。矫正血压、稳定病情3天，在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取后正中入路，显露骶骨板及骶正中嵴切除黄韧带，暴露硬脊膜，见S2～4椎体斜行骨折并错位，有小骨块进入骶管压迫S2～5神经根。摘除骨块，凿平后突骨折块，放置引流管1根，缝合各层。术后予抗感染及营养神经等对症治疗，2周后左胫前肌肌力恢复至4级，左长伸肌3级，会阴部感觉好转，肛门扩约肌有力；6个月后复查，右胫前肌肌力5级，右长伸肌3级。
讨论：骨盆骨折并发骶神经损伤较少见。且由于骶骨在骨盆诸骨中较为坚固，骶骨骨折引起骶神经损伤在临床中亦较为少见。该2例均有骶神经损伤，X线骨盆平片不易观察到骶管损伤(本组例1X线下未发现骶管损伤)，需行CT或MRI检查方能发现。有学者认为骶管骨折伴大小便失禁者及足下垂，手术治疗较保守治疗较好，此2例入院后，经CT检查发现骶管骨折引起骶神经根损伤，予以手术减压，疗效显著。, 百拇医药
单位：临沭县人民医院27670
关键词：
山东医药001258 例1：女，26岁，因骨盆部车压伤、疼痛伴双下肢活动受限1天入院。查体：神志清，心肺、腹部无异常，骨盆挤压分离试验(+)，可触及骨擦音，右膝关节软组织有多处挫伤，前抽屉试验(-)，右股内侧、股后侧及左臀部感觉减退，右侧会阴部感觉消失，右侧肛周反射迟钝，股二头肌肌力2级，股四头肌4级，右
长伸肌4级，右腓肠肌5级，右趾屈肌5级，右膝腱反射减弱，病理反射未引出。X线片示左侧耻骨体及右耻骨上下支骨折，左侧闭孔明显变形。CT示L3～4～5椎间盘均向后方突出0.4cm，硬膜囊不同程度受压，S1椎体斜行骨折，右侧椎板断裂，右半椎体连同横突向后方明显移位，硬膜囊明显受压椎管内可见游离骨块，L5椎体前移位约1/3，椎体后缘呈双边征，双侧骶髂关节大致正常。诊断：骨盆多发性骨折伴骶神经损伤，入院后经术前准备，在硬膜外麻醉下行骶管减压术，取后正中入路，显露后侧骶骨板及骶正中嵴，见有多处完全性骨折线，均深达椎管内，打开脊管见骨性骶管失常且有不规则的骨块向椎管内突起，右侧L5～S1神经根不同程度的挤压伤和撕脱伤，清除突出骨块致宽松，放置引流管，缝合各层。术后予抗感染及营养神经治疗，两周后股二头肌肌力3级，右股部感觉好转，术后6个月复查，右股部及会阴部感觉完全恢复，膝反射正常，行走自如。, 百拇医药
例2：男，54岁，因建筑物倒塌伤及骨盆部伴左足下垂1天入院。查体：神志清，失血貌，心肺、腹均无异常。腰椎生理性弯曲存在，骨盆分离压试验(+)。可触及骨擦音，左膝以下感觉减退，左足
长伸肌肌力0级，左腓骨长、短身肌1级，左胫前肌1级，左腓肠肌3级，右足肌正常。左侧会阴部感觉减退，左侧肛门扩约肌肌力减弱，右侧股部及右臀部感觉正常，左踝反射减弱，双侧膝反射正常，病理反射未引出。X线示左侧耻骨上下支骨折。骶骨骨折并髂骨内翻。CT示S2～4粉碎性骨折，骶管变形狭窄椎板断裂，骶管内可见碎骨片，骶神经根受压，双侧髂骨正常。矫正血压、稳定病情3天，在硬膜外麻醉下行骶管减压术。取后正中入路，显露骶骨板及骶正中嵴切除黄韧带，暴露硬脊膜，见S2～4椎体斜行骨折并错位，有小骨块进入骶管压迫S2～5神经根。摘除骨块，凿平后突骨折块，放置引流管1根，缝合各层。术后予抗感染及营养神经等对症治疗，2周后左胫前肌肌力恢复至4级，左长伸肌3级，会阴部感觉好转，肛门扩约肌有力；6个月后复查，右胫前肌肌力5级，右长伸肌3级。讨论：骨盆骨折并发骶神经损伤较少见。且由于骶骨在骨盆诸骨中较为坚固，骶骨骨折引起骶神经损伤在临床中亦较为少见。该2例均有骶神经损伤，X线骨盆平片不易观察到骶管损伤(本组例1X线下未发现骶管损伤)，需行CT或MRI检查方能发现。有学者认为骶管骨折伴大小便失禁者及足下垂，手术治疗较保守治疗较好，此2例入院后，经CT检查发现骶管骨折引起骶神经根损伤，予以手术减压，疗效显著。, 百拇医药