肠套叠的大肠镜诊断及处理5例报告
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作者：程绪碧
单位：重庆医科大学附属第一医院普外科 400016
关键词：
重庆医学000285 普外科临床工作中，肠套叠并不少见，但经大肠镜检查明确诊 断者不多。作者所在医院从1990～1999年大肠镜检查7625例，发现肠套叠5例，检出率仅 为0.66‰。其中：女性3例，男性2例，年龄42～75岁。5例均为回肠结肠型套叠，其中4例因 回肠末端肿瘤为诱因导致继发性肠套叠，大肠镜检查病理诊断为回肠腺癌，与手术切除后全 瘤送病检诊断一致；1例75岁老年患者为原发性肠套叠，大肠镜检查时在升结肠肠腔内可见 套入的小肠，套入长度在10～30cm不等，粘膜较结肠粘膜红润，可见环行粘膜皱襞，在电子 肠镜下还可见小肠粘膜呈明显的绒毛样。4例继发性肠套叠患者，肿块均位于套入小肠的顶 端，肿块约2cm×3cm大小，表面凹凸不平，多被胆汁染成橄榄绿色，局部可有糜烂或溃疡形成。
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检查中，经大肠镜注气加压后，有3例肠套叠得以解除(其中：2例继发性和1例原发性)，复 位后肠镜经回盲瓣继续追踪至末端回肠。2例继发性患者，在肠镜插入回肠末端20～30cm范 围内又观察到肿块。原发性患者随访三年未再复发。5例肠套叠患者的主要症状是腹痛，表 现为突然发作的剧烈腹痛，呈阵发性，持续时间数分钟到数十分钟，常可自行缓解。当套叠 时间较久，不能自行解除者，腹痛转为持续性，伴阵发性加剧。腹部检查时，有3例在脐右 上方能扪及有一定压痛的肿块。
讨论：肠套叠可以发生在任何年龄的患者，但以婴儿和儿童最多，约占所有肠套叠的90%， 成人肠套叠仅占10%。肠套叠可分为原发性和继发性两种。原发性肠套叠是由于肠蠕动失去 其节律性和肠管环状肌的持续性痉挛所致。成人肠套叠大多是继发性。肠壁的原发灶常为肿 瘤、息肉、肠淋巴组织增生、肉芽肿以及憩室等。本组4例继发性肠套叠患者，其肠壁的原 发灶均为腺癌。肠套叠还可分为小肠型、回肠结肠型和结肠型；纯小肠型和纯结肠型较少见 。本组5例均为回肠结肠型，可能与回盲瓣口相对较狭小，而环状肌相对较发达有关；肠管 一经套入，即不易解除。肠管套入后迅速肿胀变硬，不易移位，套叠的增长在于其颈部的移 动。套叠的病理改变发生在套入部，而套叠鞘部一般是正常的，肠管套入后，肠系膜亦被带 入，系膜血管受套叠颈部的压迫，引起血循环障碍，套入部先水肿，继而发生充血，并有血 性渗液至肠腔或腹腔。套叠持续过久，则不易复位，且能发生溃疡、坏死或穿孔。其病理改 变与绞窄性梗阻同。除急性肠套叠外，尚有慢性、复发性肠套叠，多见于成年人，其发病原 因常与肿瘤有关，多呈不全性梗阻，故症状不典型，可表现为阵发性腹痛，而便血不多见。 由于套叠可自行复位，所以发作后检查常为阴性。大肠镜检查是诊断及处理肠套叠的有效手 段。检查者必须具备熟练的操作技巧，尽可能将大肠镜插入回盲部，甚至插入回肠末端，这 既可明确套叠类型，又可发现套叠原因，并且可通过肠镜采取组织送病检。在明确套入肠壁 没有发生溃疡穿孔或坏死的情况下，可通过肠镜注气加压使套入肠管复位。套叠解除后腹痛 立即缓解，手术得以择期进行。
综上所述，成人肠套叠临床症状多不典型，绝大多数为继发性，其中又以小肠肿瘤居多。大 肠镜检查是诊断治疗肠套叠的有效手段。■, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第一医院普外科 400016
关键词：
重庆医学000285 普外科临床工作中，肠套叠并不少见，但经大肠镜检查明确诊 断者不多。作者所在医院从1990～1999年大肠镜检查7625例，发现肠套叠5例，检出率仅 为0.66‰。其中：女性3例，男性2例，年龄42～75岁。5例均为回肠结肠型套叠，其中4例因 回肠末端肿瘤为诱因导致继发性肠套叠，大肠镜检查病理诊断为回肠腺癌，与手术切除后全 瘤送病检诊断一致；1例75岁老年患者为原发性肠套叠，大肠镜检查时在升结肠肠腔内可见 套入的小肠，套入长度在10～30cm不等，粘膜较结肠粘膜红润，可见环行粘膜皱襞，在电子 肠镜下还可见小肠粘膜呈明显的绒毛样。4例继发性肠套叠患者，肿块均位于套入小肠的顶 端，肿块约2cm×3cm大小，表面凹凸不平，多被胆汁染成橄榄绿色，局部可有糜烂或溃疡形成。
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检查中，经大肠镜注气加压后，有3例肠套叠得以解除(其中：2例继发性和1例原发性)，复 位后肠镜经回盲瓣继续追踪至末端回肠。2例继发性患者，在肠镜插入回肠末端20～30cm范 围内又观察到肿块。原发性患者随访三年未再复发。5例肠套叠患者的主要症状是腹痛，表 现为突然发作的剧烈腹痛，呈阵发性，持续时间数分钟到数十分钟，常可自行缓解。当套叠 时间较久，不能自行解除者，腹痛转为持续性，伴阵发性加剧。腹部检查时，有3例在脐右 上方能扪及有一定压痛的肿块。
讨论：肠套叠可以发生在任何年龄的患者，但以婴儿和儿童最多，约占所有肠套叠的90%， 成人肠套叠仅占10%。肠套叠可分为原发性和继发性两种。原发性肠套叠是由于肠蠕动失去 其节律性和肠管环状肌的持续性痉挛所致。成人肠套叠大多是继发性。肠壁的原发灶常为肿 瘤、息肉、肠淋巴组织增生、肉芽肿以及憩室等。本组4例继发性肠套叠患者，其肠壁的原 发灶均为腺癌。肠套叠还可分为小肠型、回肠结肠型和结肠型；纯小肠型和纯结肠型较少见 。本组5例均为回肠结肠型，可能与回盲瓣口相对较狭小，而环状肌相对较发达有关；肠管 一经套入，即不易解除。肠管套入后迅速肿胀变硬，不易移位，套叠的增长在于其颈部的移 动。套叠的病理改变发生在套入部，而套叠鞘部一般是正常的，肠管套入后，肠系膜亦被带 入，系膜血管受套叠颈部的压迫，引起血循环障碍，套入部先水肿，继而发生充血，并有血 性渗液至肠腔或腹腔。套叠持续过久，则不易复位，且能发生溃疡、坏死或穿孔。其病理改 变与绞窄性梗阻同。除急性肠套叠外，尚有慢性、复发性肠套叠，多见于成年人，其发病原 因常与肿瘤有关，多呈不全性梗阻，故症状不典型，可表现为阵发性腹痛，而便血不多见。 由于套叠可自行复位，所以发作后检查常为阴性。大肠镜检查是诊断及处理肠套叠的有效手 段。检查者必须具备熟练的操作技巧，尽可能将大肠镜插入回盲部，甚至插入回肠末端，这 既可明确套叠类型，又可发现套叠原因，并且可通过肠镜采取组织送病检。在明确套入肠壁 没有发生溃疡穿孔或坏死的情况下，可通过肠镜注气加压使套入肠管复位。套叠解除后腹痛 立即缓解，手术得以择期进行。
综上所述，成人肠套叠临床症状多不典型，绝大多数为继发性，其中又以小肠肿瘤居多。大 肠镜检查是诊断治疗肠套叠的有效手段。■, 百拇医药