老年人绞窄性肠梗阻围手术期的护理
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作者：林秀文 许素英
单位：林秀文 (广东潮州市中心医院 潮洲 521000)；许素英 (广东潮州市中心医院 潮洲 521000)
关键词：老年人；肠梗阻；外科手术；护理
右江民族医学院学报0002150 摘要： 对105例老年人绞窄性肠梗阻病人的护理，认为老年病人术前并存病多，临床症状和体征不典型，休克发生率高，提出加强术前病情的观察，做好各重要器官的监护，做好心理护理及术后精心细致的观察和护理，是减少手术并发症，提高临床治愈率的关键。
中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0333-02
老年人绞窄性肠梗阻是一种严重的急腹症，早期诊断困难，病死率高。我院外科自1989年以来经手术治疗老年人绞窄性肠梗阻105例，取得了较好疗效，现就围手术期的护理总结如下：
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1 临床资料
本组男73例，女32例，年龄60～89岁，平均68.5岁，其中腹外疝52例，肠粘连18例，肠扭转15例，肠套迭5例，腹内疝5例，结肠肿瘤10例，发病至就诊时间最短4h，最长10天。术前并存病65例，手术并发症38例，临床治愈96例，死亡9例。
2 术前护理
2.1 做好心理护理 多数老年人性情孤癖，对疾病存在恐惧，紧张焦虑情绪，我们根据老年人的心理特点，以和蔼的语言、熟练的操作技能、落落大方的举止给老年人一种信赖感、家庭感，使之处于接受治疗的最佳状态。
2.2 做好心、肺、肾等重要器官的检查。
2.3 密切观察病情变化，及时纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱，积极抗休克，保持有效的循环系统功能 由于老年人的生理机能减退，应激反应差，心血管代偿功能低下，当肠绞窄之后，由于肠壁缺血，坏死渗出。大量液体、电解质丢失，肠腔内多种有毒物质和细菌产生的毒素随之渗出到腹腔内，并吸收入血和扩散全身，从而发生了致命性的中毒性体克，甚至合并肺、肝、心、肾等多器官功能衰竭[1]。本组1例病人因腹痛10h入院，检查腹膜刺激征不明显，测T37℃，BP15/9kPa，血白细胞8.0×109/L。医嘱按肠梗阻给予石腊油+生理盐水低压灌肠，行胃肠减压、补液、消炎等治疗。6h后患者出现排黑色大便，胃管抽出咖啡色样液，病人面色苍白，四肢湿冷，血压下降为10/6kPa，右下腹部穿刺抽出不凝血，即加快输液速度，尽快补充血容量，并做好术前准备，备足血量，急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，术中证实肠扭转，小肠坏死，实施小肠大部分切除，空肠，升结肠端端吻合术，病人转危为安。可见密切观察病情变化是抢救病人成功的重要前提之一。本组资料术前已有中毒性休克38例，经严密观察，争取时间，迅速转手术治疗，结果33例病人治愈出院，5例由于就诊时间晚，休克时间持续较长抢救无效死亡。
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2.4 抗休克时须注意的几个方面 由于老年人多脏器机能衰退，并发症多，因此抗休克时要注意切不可顾此失彼，矫枉过正。
2.4.1 注意补液的速度和量，要观察心肺功能，最好要有心电监护，测中心静脉压，决定补液的速度和量。
2.4.2 抗休克使用药物时，要注意原有的基础血压，老年人有高血压史要警惕。
2.4.3 补充电解质时要观察肾功能，留置导尿管，记录24h出入量，随时观察尿量，经常抽血做生化检查，血气分析，体温不升时给予保暖。
3 术后护理
3.1 全身情况的观察及护理 术后常规吸氧，注意呼吸情况，每小时测量血压、脉博1次，全麻病人未清醒时取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物，对有休克或心肺功能不全的病人要上心电监护，注意观察心电图示波情况及血氧饱和度。术后第1～2天易于发生心脏并发症，要多巡视病人，询问有无心慌、气短等症状，发现问题及时处理。
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3.2 胃肠减压的护理 有效的胃肠减压是保证吻合口不受挤压，不增加压力，保证良好血液循环，以利于吻合口愈合的关键。必须把胃管固定在鼻和脸颊上，连接负压瓶，用别针妥善固定于床头，每1～2h给负压瓶加压以引流出胃液，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象。如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲注，或调整胃管插入深度，以保证有效的胃肠减压。对胃液的观察也不能忽视，应注意胃液的颜色和性状。腹痛、腹胀及胃肠道出血可能是急性肠系膜缺血唯一早期表现[2]。本组11例病人术前表现有消化道出血状，经及时手术，术后2～3天胃液由咖啡色转为黄绿色。术后3～4天，胃肠蠕动功能恢复，可拔除胃管，进流质饮食。
3.3 应用有效抗生素，加强营养支持治疗，以促进伤口的愈合和身体恢复。肠绞窄行小肠大部分切除病人术后予锁骨下静脉置管高营养治疗，在营养液的配制中，特别要注意无菌操作，防止污染。对合并有心功能不全者，应结合强心、营养心肌药物治疗。本组有62例患者术前存在心功能不全，经采取综合治疗措施，大部分病人临床症状得到控制，4例由于诱发心、肺、肾功能衰竭而死亡。
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3.4 预防肺部并发症 手术后因伤口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活动受限，吸气功能不足，肺的弹性回缩力减弱，容易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂，并鼓励病人咳嗽，作深呼吸以膨胀肺泡，教会患者在咳嗽时用手按住伤口，护士双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。鼓励早期床上活动，并协助翻身拍背排痰，对痰液粘稠者，可给予雾化吸入。
3.5 结肠造瘘口的护理 对结肠肿瘤手术行结肠造瘘的病人，术后要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，注意观察人造肛门的血运情况，造口周围皮肤用氧化锌软膏或护肤剂涂抹，以减少局部皮肤刺激，预防皮炎发生。指导病人及家属学会使用粪袋。
3.6 做好基础护理 做好口腔护理、生活护理，保持床单清洁、平整，定时翻身按摩，防止术后并发症发生。
参考文献
[1] 郑显理，孔棣.绞窄性肠梗阻所致穿孔的诊治[J].实用外科杂志，1992；12(2)：68
[2] 曹后汉，王钦尧.肠管缺血性疾病的诊断与治疗[J].实用外科杂志，1992；12(2)：65
收稿日期：1999-05-19, http://www.100md.com
单位：林秀文 (广东潮州市中心医院 潮洲 521000)；许素英 (广东潮州市中心医院 潮洲 521000)
关键词：老年人；肠梗阻；外科手术；护理
右江民族医学院学报0002150 摘要： 对105例老年人绞窄性肠梗阻病人的护理，认为老年病人术前并存病多，临床症状和体征不典型，休克发生率高，提出加强术前病情的观察，做好各重要器官的监护，做好心理护理及术后精心细致的观察和护理，是减少手术并发症，提高临床治愈率的关键。
中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0333-02
老年人绞窄性肠梗阻是一种严重的急腹症，早期诊断困难，病死率高。我院外科自1989年以来经手术治疗老年人绞窄性肠梗阻105例，取得了较好疗效，现就围手术期的护理总结如下：
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1 临床资料
本组男73例，女32例，年龄60～89岁，平均68.5岁，其中腹外疝52例，肠粘连18例，肠扭转15例，肠套迭5例，腹内疝5例，结肠肿瘤10例，发病至就诊时间最短4h，最长10天。术前并存病65例，手术并发症38例，临床治愈96例，死亡9例。
2 术前护理
2.1 做好心理护理 多数老年人性情孤癖，对疾病存在恐惧，紧张焦虑情绪，我们根据老年人的心理特点，以和蔼的语言、熟练的操作技能、落落大方的举止给老年人一种信赖感、家庭感，使之处于接受治疗的最佳状态。
2.2 做好心、肺、肾等重要器官的检查。
2.3 密切观察病情变化，及时纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱，积极抗休克，保持有效的循环系统功能 由于老年人的生理机能减退，应激反应差，心血管代偿功能低下，当肠绞窄之后，由于肠壁缺血，坏死渗出。大量液体、电解质丢失，肠腔内多种有毒物质和细菌产生的毒素随之渗出到腹腔内，并吸收入血和扩散全身，从而发生了致命性的中毒性体克，甚至合并肺、肝、心、肾等多器官功能衰竭[1]。本组1例病人因腹痛10h入院，检查腹膜刺激征不明显，测T37℃，BP15/9kPa，血白细胞8.0×109/L。医嘱按肠梗阻给予石腊油+生理盐水低压灌肠，行胃肠减压、补液、消炎等治疗。6h后患者出现排黑色大便，胃管抽出咖啡色样液，病人面色苍白，四肢湿冷，血压下降为10/6kPa，右下腹部穿刺抽出不凝血，即加快输液速度，尽快补充血容量，并做好术前准备，备足血量，急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，术中证实肠扭转，小肠坏死，实施小肠大部分切除，空肠，升结肠端端吻合术，病人转危为安。可见密切观察病情变化是抢救病人成功的重要前提之一。本组资料术前已有中毒性休克38例，经严密观察，争取时间，迅速转手术治疗，结果33例病人治愈出院，5例由于就诊时间晚，休克时间持续较长抢救无效死亡。
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2.4 抗休克时须注意的几个方面 由于老年人多脏器机能衰退，并发症多，因此抗休克时要注意切不可顾此失彼，矫枉过正。
2.4.1 注意补液的速度和量，要观察心肺功能，最好要有心电监护，测中心静脉压，决定补液的速度和量。
2.4.2 抗休克使用药物时，要注意原有的基础血压，老年人有高血压史要警惕。
2.4.3 补充电解质时要观察肾功能，留置导尿管，记录24h出入量，随时观察尿量，经常抽血做生化检查，血气分析，体温不升时给予保暖。
3 术后护理
3.1 全身情况的观察及护理 术后常规吸氧，注意呼吸情况，每小时测量血压、脉博1次，全麻病人未清醒时取平卧位，头偏向一侧，床旁备吸痰器，随时吸出呼吸道分泌物，对有休克或心肺功能不全的病人要上心电监护，注意观察心电图示波情况及血氧饱和度。术后第1～2天易于发生心脏并发症，要多巡视病人，询问有无心慌、气短等症状，发现问题及时处理。
, http://www.100md.com
3.2 胃肠减压的护理 有效的胃肠减压是保证吻合口不受挤压，不增加压力，保证良好血液循环，以利于吻合口愈合的关键。必须把胃管固定在鼻和脸颊上，连接负压瓶，用别针妥善固定于床头，每1～2h给负压瓶加压以引流出胃液，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象。如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲注，或调整胃管插入深度，以保证有效的胃肠减压。对胃液的观察也不能忽视，应注意胃液的颜色和性状。腹痛、腹胀及胃肠道出血可能是急性肠系膜缺血唯一早期表现[2]。本组11例病人术前表现有消化道出血状，经及时手术，术后2～3天胃液由咖啡色转为黄绿色。术后3～4天，胃肠蠕动功能恢复，可拔除胃管，进流质饮食。
3.3 应用有效抗生素，加强营养支持治疗，以促进伤口的愈合和身体恢复。肠绞窄行小肠大部分切除病人术后予锁骨下静脉置管高营养治疗，在营养液的配制中，特别要注意无菌操作，防止污染。对合并有心功能不全者，应结合强心、营养心肌药物治疗。本组有62例患者术前存在心功能不全，经采取综合治疗措施，大部分病人临床症状得到控制，4例由于诱发心、肺、肾功能衰竭而死亡。
, 百拇医药
3.4 预防肺部并发症 手术后因伤口疼痛，使病人不敢咳嗽，由于疼痛使腹式呼吸活动受限，吸气功能不足，肺的弹性回缩力减弱，容易形成术后肺不张。术后可适当应用止痛剂，并鼓励病人咳嗽，作深呼吸以膨胀肺泡，教会患者在咳嗽时用手按住伤口，护士双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。鼓励早期床上活动，并协助翻身拍背排痰，对痰液粘稠者，可给予雾化吸入。
3.5 结肠造瘘口的护理 对结肠肿瘤手术行结肠造瘘的病人，术后要保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，注意观察人造肛门的血运情况，造口周围皮肤用氧化锌软膏或护肤剂涂抹，以减少局部皮肤刺激，预防皮炎发生。指导病人及家属学会使用粪袋。
3.6 做好基础护理 做好口腔护理、生活护理，保持床单清洁、平整，定时翻身按摩，防止术后并发症发生。
参考文献
[1] 郑显理，孔棣.绞窄性肠梗阻所致穿孔的诊治[J].实用外科杂志，1992；12(2)：68
[2] 曹后汉，王钦尧.肠管缺血性疾病的诊断与治疗[J].实用外科杂志，1992；12(2)：65
收稿日期：1999-05-19, http://www.100md.com