颅骨缺损的临床分型与治疗模式探讨
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作者：杨术真 李拴德 毛小林 王晓峰 周永春
单位：杨术真(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)李拴德(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)毛小林(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)王晓峰(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)周永春(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：颅骨疾病；颅骨缺失；钛网片；成形手术
西北国防医学杂志000117 摘 要：目的：探索颅骨缺损的适宜修补时机与新型手术方法。方法：510例颅骨缺损病人根据不同病因分为减压型和非减压型两种类型；再依据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨形成型和无新生骨型两种。以钛网片为修补材料，分别于开颅同期、术后2个月和5～6个月，选择颅骨钻孔固定(Ⅰ组)和钛网-骨膜缝扎法(Ⅱ组)修补颅骨缺损。结果：全部病例手术效果优良率均为100%，但Ⅰ组术后并发症(4.86%)明显高于Ⅱ组(0.71%)，P<0.05。结论：根据颅骨缺损分型选择适宜时机手术修补颅骨缺损，有利于神经功能早期恢复；钛网-骨膜缝扎法可降低术后并发症。
, 百拇医药
分类号：R 683.5 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0048-03
Clinical typing and treatment of skull defects
YANG Shu-zhen,Li Shuan-de,MAO Xiao-lin,et al.
(Department of Neurosurgery,The 3rd Hospital,PLA,721004)
Abstract：Objective：To investigate suitable opportunity and method of cranioplasty.Methods：According to the cause of disease and the condition of neoformative bone,510 patients with skull defects were diveded into 4 types：decompression type,non-decompression type,neoformative bone type and non-neoformative bone type.Regarding titanium-nut as repair material,sphenotresia (group one) or sutrue of pericranium to titanium-nut(group two) was selected to repair skull defects at the same time of craniotomy,two months or 5-6 months later post-operation respectively.Results：All patients had a good curative effect,but the incidence of post-operative complication in group one was higher than that of group two(P<0.05).Conclusion：It might be beneficial to accelerate the recovery of nervous system function by cranioplasty at the suitable opportunity according to the type of skull defect.Suture of pericranium to titanium-nut can decrease the incidence of post-operative complication.
, 百拇医药
Key words：Cranial disease; Skull defect; Titanium-net; Cranioplasty▲
在临床上，由颅骨缺损引起的并发症已逐步被人们所重视，颅骨缺损的修补时间趋于缩短[1]。我们根据颅骨缺损的原因及性质对其进行临床分类，采取不同时期和不同术式行修补手术，旨在探讨颅骨缺损的合理治疗模式。
1 对象与方法
1.1 对象：为1984～1997年我院收治的颅骨缺损病人，共510例。男性397例，女性113例；年龄4～12岁109例，13～58岁401例。颅骨缺损原因：脑外伤术后459例，脑肿瘤术后19例，颅骨骨瘤术后17例，其它15例。缺损部位及面积：前额、眼眶、鼻根部20例，额颞部158例，额颞顶部295例，顶枕部37例，其中双侧颅骨缺损26例，单侧484例；缺损面积4 cm×4 cm～13 cm×12 cm，平均9.6 cm×8.5 cm。参照国内颅骨缺损诊断标准[2]结合颅骨缺损原因分为减压型(352例)和非减压型(158例)两种类型；再根据骨窗区有无新生骨生长分为新生骨型颅骨缺损(68例)和无新生骨型颅骨缺损(442例)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 修补材料与手术方式：修补材料选用我院研制的TAH钛网片[3]，根据颅骨缺损部位术前加工成所需模拟形状，高压消毒备用[4]。参照颅骨缺损分型选择颅骨钻孔式和改良的钛网-骨膜缝扎式[5]两种术式，于开颅同期(Ⅰ期)、术后2个月(Ⅱ-1期)和术后5～6个月(Ⅱ-2期)分别行颅骨修补术(表1)
表1 颅骨修补时期及术式选择 手术方式
n
修 补 时 期
Ⅰ
Ⅱ-1
Ⅱ-2
, 百拇医药
颅骨钻孔
370
0
50
320
骨膜缝扎
140
24
40
76
合 计
510
24
, http://www.100md.com 90
396
1.2.2 术后随访：所有病人进行术后3个月～2年随访，了解手术效果及并发症情况。
1.2.3 疗效评价：术后近期观察病人伤口愈合、整形效果及并发症发生情况；3月后于随访中根据以下标准最后评定疗效。优：修补材料固定可靠，外形美观，术后无并发症发生；良：修补材料固定可靠，术后并发症经对症处理后好转；差：修补材料滑脱移位，或因其它手术并发症而取除修补材料。
1.2.4 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
2.1 术后疗效：三组不同时期颅骨修补术后优良率(优级+良级)均为100%，无差级病例，其中优级率以Ⅰ期组最高，其次为Ⅱ-1期组和Ⅱ-2期组，三组间治疗效果经统计无显著意义，P>0.05。(表2)。
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表2 三组不同时期颅骨修补疗效比较 组别
n
优
良
差
n(%)
n(%)
n(%)
Ⅰ期
24
24(100)
0
0
, 百拇医药
Ⅱ-1期
90
89(99)
1(1)
0
Ⅱ-2期
396
378(95)
18(5)
0
合 计
510
491(96)
, 百拇医药
19(4)
两种不同术式术后效果显示，骨膜缝扎组和颅骨钻孔组优、良率分别为99%、1%和95%、5%，两组疗效比较有显著意义，χ2＝4.8777，P<0.05。
2.2 术后并发症：本组有19例(3.73%)出现术后并发症，其中Ⅱ-1期组1例(1.11%)，Ⅱ-2期组18例(4.55%)，两组比较无显著差异，χ2＝2.3062，P>0.05；两种不同术式比较，颅骨钻孔组并发症高于骨膜缝扎组并有显著意义(表3)。表3 两种颅骨修补术式并发症发病率比较 并发症
n
颅骨钻孔组(370例)
骨膜缝扎组(140例)
n
, http://www.100md.com
(%)
n
(%)
头皮下积液
12
11
(2.97)
1
(0.71)
头皮感染
4
4
(1.08)
, http://www.100md.com
0
硬膜外血肿
2
2
(0.54)
0
脑内血肿
1
1
(0.27)
0
合 计
19
, http://www.100md.com 18
(4.86)
1
(0.71)
注：两组比较χ2＝4.8777，P<0.05
3 讨论
多年来，在重型颅脑损伤及其它颅内病变救治过程中，去骨瓣减压一直被视为一种有效的手术方法，所遗颅骨缺损常于半年后行Ⅱ期颅骨修补。然而近年发现，由于颅骨缺损的原因、性质及年龄不同，缺损后骨组织的修复程度及结局也不尽一致，少数病人骨窗区还可出现新生骨生长，甚至完全修复颅骨缺损[6]。因此有必要对颅骨缺损进行分类，以便探讨合理的治疗模式。
3.1 分型与修补时机的关系
, 百拇医药
减压型颅骨缺损：为临床常见的颅骨缺损类型，属重型颅脑损伤外减压的主要手术方式。根据病人原发性脑损伤程度和性质不同又可分为脑外损伤型和脑内损伤型两种。前者主要包括颅骨粉碎骨折合并硬脑膜外血肿，脑膜瘤累及颅骨等。此型脑损伤程度相对较轻，术后脑水肿反应时间较短，当病人头皮切口痊愈，颅内压力恢复正常后，可选择Ⅱ-1期颅骨修补；脑内损伤型颅骨缺损多为重型颅脑损伤去骨瓣减压所遗留，其原发脑损伤重，范围广，术后脑水肿时间较长，故需保持一定的有效减压时限，适合Ⅱ-2期颅骨修补。
非减压型颅骨缺损：见于单纯闭合性颅骨粉碎骨折尤其是额眶部骨折术中碎骨片无法保留者，或因颅骨骨瘤术后所遗留。其颅骨缺损本身无减压意义，若头皮切口及术野洁净 ，可于开颅术后即行Ⅰ期颅骨修补。
3.2 分型与修补术式的关系：颅骨缺损还可根据开颅术后3月以上骨窗区有无新生骨生长分为新生骨型和无新生骨型颅骨缺损，前者多见于儿童及青少年，后者常为成年患者。对新生骨型颅骨缺损患者，如采用传统的修补方法[2]，于颅骨与硬脑膜间分离时，操作相当困难，若强行摘除新生骨，不但出血多，且易误伤脑组织，引起并发症。近年来我们研究用钛网-骨膜缝扎法修补颅骨缺损，即将钛网片缝扎固定于新生骨及其骨膜，然后再与周边骨膜缝合，收到了良好效果。此方法不用钻骨孔，手术安全，并发症少。此外，当颅骨缺损发生在鼻根、眼眶或额窦附近时，其缺损面积往往较小，由于直接影响着病人容貌，如条件允许时尤其适合Ⅰ期颅骨修补。但此类病人骨缺损处颅骨形状多不规则，有时还存有潜在性骨折(如向周围延伸的线形骨折或单纯的内板骨折)，颅骨钻孔极不方便，如操作不当还可引起或加重骨折。对此我们也选用缝扎法Ⅰ期修补颅骨缺损，取得了相当满意的整形效果。我们体会，下列情况可初选为钛网-骨膜缝扎法的手术适应证：①伴有局部新生骨形成且观察2～3个月无明显变化的颅骨缺损患者；②Ⅰ期颅骨成形患者；③Ⅱ-1期颅骨成形时颅骨缺损面积<5 cm×5 cm者。然而，钛网-骨膜缝扎法作为一种改良的新型修补术式，其手术适应证还有待进一步完善，若术中遇整形效果不理想时仍可改用颅骨钻孔固定法；二者结合应用还具有互补作用，并能取得令人满意效果。
, 百拇医药
3.3 手术方式与并发症的关系
本组资料表明，三组不同时期和两种不同术式颅骨修补病人中，就手术效果而言各组间优良率比较无显著意义；而在术后并发症方面颅骨钻孔组发病率明显高于骨膜缝扎组。提示选择适宜的Ⅰ期或Ⅱ-1期颅骨修补并不影响手术效果，术后并发症的发生除与原发性脑损伤性质和程度有关外，可能还与不同的术式及操作技巧有关。此外修补材料的固定也直接影响着手术效果，其稳定因素早期取决于手术方式；晚期则依赖于长入修补材料孔隙间的桥臂样肉芽组织。因此采用钛网-骨膜缝扎法修补颅骨缺损时，务必将钛网片整形妥当，使其紧密贴敷于骨缘(如撬起则固定不稳)；同时在术后早期还应注意保护患者头部免受创伤，以防引起修补材料的变形、滑脱或移位。本组1例修补术后2月出现头皮切口感染不愈，二次手术证实其感染因素是由于局部的颅骨缺损超出了头皮切口线，致使修补术后头皮切口直接位于钛网片表面，因而影响了头皮愈合。此后我们对其进行了改进，在缝合头皮前先从相应的皮瓣上分离出部分带蒂骨膜瓣、翻转贴敷于切口下的钛网表面，然后采用水平褥式缝合头皮，收到了良好效果。
, 百拇医药
颅骨修补手术除具有整形效果外，还可因术中解除了硬脑膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连而缓解其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而使局部脑组织的血液动力学得以改善，促进神经功能恢复[7]。对颅骨缺损进行临床分类，并针对不同类型选择适宜时机及合理术式手术，可望能为神经功能及时恢复创造良好条件。
作者简介：杨术真(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]Benzil DL,Robotte,Dagi TF,et al.Early Single-stage repair of complex craniofacial trauma[J].Neurosurgery,1992，30：166-168.
[2]王忠诚，主编.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.377-378.
, 百拇医药
[3]李拴德，宁学权，姜克明，等.TAH钛网片颅骨修补的实验与临床研究[J].中华神经外科杂志，1993，9：250-251.
[4]杨术真，李拴德，李迎国.钛网片修补颅骨缺损180例报告[J].陕西医学杂志，1992，21：279-280.
[5]杨术真，李拴德，李迎国，等.应用钛网缝扎法修补儿童颅骨缺损[J].中华医学杂志，1997，77：110-111.
[6]朱启山.外伤性颅骨缺损再生[J].中华创伤杂志，1993，9：235-236.
[7]秦志勇，秦 勇，王建国，等.外伤性颅骨缺损TAH钛网修补应用体会[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24(增刊)：90.
[8]Segal DH,Oppenheim JS,Murovic JA.Neurological recovery after cranioplasty[J].Neurosugery,1994，34：729-731.
收稿日期：1999-02-18, http://www.100md.com
单位：杨术真(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)李拴德(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)毛小林(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)王晓峰(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)周永春(解放军第三医院神经外科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：颅骨疾病；颅骨缺失；钛网片；成形手术
西北国防医学杂志000117 摘 要：目的：探索颅骨缺损的适宜修补时机与新型手术方法。方法：510例颅骨缺损病人根据不同病因分为减压型和非减压型两种类型；再依据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨形成型和无新生骨型两种。以钛网片为修补材料，分别于开颅同期、术后2个月和5～6个月，选择颅骨钻孔固定(Ⅰ组)和钛网-骨膜缝扎法(Ⅱ组)修补颅骨缺损。结果：全部病例手术效果优良率均为100%，但Ⅰ组术后并发症(4.86%)明显高于Ⅱ组(0.71%)，P<0.05。结论：根据颅骨缺损分型选择适宜时机手术修补颅骨缺损，有利于神经功能早期恢复；钛网-骨膜缝扎法可降低术后并发症。
, 百拇医药
分类号：R 683.5 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0048-03
Clinical typing and treatment of skull defects
YANG Shu-zhen,Li Shuan-de,MAO Xiao-lin,et al.
(Department of Neurosurgery,The 3rd Hospital,PLA,721004)
Abstract：Objective：To investigate suitable opportunity and method of cranioplasty.Methods：According to the cause of disease and the condition of neoformative bone,510 patients with skull defects were diveded into 4 types：decompression type,non-decompression type,neoformative bone type and non-neoformative bone type.Regarding titanium-nut as repair material,sphenotresia (group one) or sutrue of pericranium to titanium-nut(group two) was selected to repair skull defects at the same time of craniotomy,two months or 5-6 months later post-operation respectively.Results：All patients had a good curative effect,but the incidence of post-operative complication in group one was higher than that of group two(P<0.05).Conclusion：It might be beneficial to accelerate the recovery of nervous system function by cranioplasty at the suitable opportunity according to the type of skull defect.Suture of pericranium to titanium-nut can decrease the incidence of post-operative complication.
, 百拇医药
Key words：Cranial disease; Skull defect; Titanium-net; Cranioplasty▲
在临床上，由颅骨缺损引起的并发症已逐步被人们所重视，颅骨缺损的修补时间趋于缩短[1]。我们根据颅骨缺损的原因及性质对其进行临床分类，采取不同时期和不同术式行修补手术，旨在探讨颅骨缺损的合理治疗模式。
1 对象与方法
1.1 对象：为1984～1997年我院收治的颅骨缺损病人，共510例。男性397例，女性113例；年龄4～12岁109例，13～58岁401例。颅骨缺损原因：脑外伤术后459例，脑肿瘤术后19例，颅骨骨瘤术后17例，其它15例。缺损部位及面积：前额、眼眶、鼻根部20例，额颞部158例，额颞顶部295例，顶枕部37例，其中双侧颅骨缺损26例，单侧484例；缺损面积4 cm×4 cm～13 cm×12 cm，平均9.6 cm×8.5 cm。参照国内颅骨缺损诊断标准[2]结合颅骨缺损原因分为减压型(352例)和非减压型(158例)两种类型；再根据骨窗区有无新生骨生长分为新生骨型颅骨缺损(68例)和无新生骨型颅骨缺损(442例)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 修补材料与手术方式：修补材料选用我院研制的TAH钛网片[3]，根据颅骨缺损部位术前加工成所需模拟形状，高压消毒备用[4]。参照颅骨缺损分型选择颅骨钻孔式和改良的钛网-骨膜缝扎式[5]两种术式，于开颅同期(Ⅰ期)、术后2个月(Ⅱ-1期)和术后5～6个月(Ⅱ-2期)分别行颅骨修补术(表1)
表1 颅骨修补时期及术式选择 手术方式
n
修 补 时 期
Ⅰ
Ⅱ-1
Ⅱ-2
, 百拇医药
颅骨钻孔
370
0
50
320
骨膜缝扎
140
24
40
76
合 计
510
24
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396
1.2.2 术后随访：所有病人进行术后3个月～2年随访，了解手术效果及并发症情况。
1.2.3 疗效评价：术后近期观察病人伤口愈合、整形效果及并发症发生情况；3月后于随访中根据以下标准最后评定疗效。优：修补材料固定可靠，外形美观，术后无并发症发生；良：修补材料固定可靠，术后并发症经对症处理后好转；差：修补材料滑脱移位，或因其它手术并发症而取除修补材料。
1.2.4 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
2.1 术后疗效：三组不同时期颅骨修补术后优良率(优级+良级)均为100%，无差级病例，其中优级率以Ⅰ期组最高，其次为Ⅱ-1期组和Ⅱ-2期组，三组间治疗效果经统计无显著意义，P>0.05。(表2)。
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表2 三组不同时期颅骨修补疗效比较 组别
n
优
良
差
n(%)
n(%)
n(%)
Ⅰ期
24
24(100)
0
0
, 百拇医药
Ⅱ-1期
90
89(99)
1(1)
0
Ⅱ-2期
396
378(95)
18(5)
0
合 计
510
491(96)
, 百拇医药
19(4)
两种不同术式术后效果显示，骨膜缝扎组和颅骨钻孔组优、良率分别为99%、1%和95%、5%，两组疗效比较有显著意义，χ2＝4.8777，P<0.05。
2.2 术后并发症：本组有19例(3.73%)出现术后并发症，其中Ⅱ-1期组1例(1.11%)，Ⅱ-2期组18例(4.55%)，两组比较无显著差异，χ2＝2.3062，P>0.05；两种不同术式比较，颅骨钻孔组并发症高于骨膜缝扎组并有显著意义(表3)。表3 两种颅骨修补术式并发症发病率比较 并发症
n
颅骨钻孔组(370例)
骨膜缝扎组(140例)
n
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(%)
n
(%)
头皮下积液
12
11
(2.97)
1
(0.71)
头皮感染
4
4
(1.08)
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0
硬膜外血肿
2
2
(0.54)
0
脑内血肿
1
1
(0.27)
0
合 计
19
, http://www.100md.com 18
(4.86)
1
(0.71)
注：两组比较χ2＝4.8777，P<0.05
3 讨论
多年来，在重型颅脑损伤及其它颅内病变救治过程中，去骨瓣减压一直被视为一种有效的手术方法，所遗颅骨缺损常于半年后行Ⅱ期颅骨修补。然而近年发现，由于颅骨缺损的原因、性质及年龄不同，缺损后骨组织的修复程度及结局也不尽一致，少数病人骨窗区还可出现新生骨生长，甚至完全修复颅骨缺损[6]。因此有必要对颅骨缺损进行分类，以便探讨合理的治疗模式。
3.1 分型与修补时机的关系
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减压型颅骨缺损：为临床常见的颅骨缺损类型，属重型颅脑损伤外减压的主要手术方式。根据病人原发性脑损伤程度和性质不同又可分为脑外损伤型和脑内损伤型两种。前者主要包括颅骨粉碎骨折合并硬脑膜外血肿，脑膜瘤累及颅骨等。此型脑损伤程度相对较轻，术后脑水肿反应时间较短，当病人头皮切口痊愈，颅内压力恢复正常后，可选择Ⅱ-1期颅骨修补；脑内损伤型颅骨缺损多为重型颅脑损伤去骨瓣减压所遗留，其原发脑损伤重，范围广，术后脑水肿时间较长，故需保持一定的有效减压时限，适合Ⅱ-2期颅骨修补。
非减压型颅骨缺损：见于单纯闭合性颅骨粉碎骨折尤其是额眶部骨折术中碎骨片无法保留者，或因颅骨骨瘤术后所遗留。其颅骨缺损本身无减压意义，若头皮切口及术野洁净 ，可于开颅术后即行Ⅰ期颅骨修补。
3.2 分型与修补术式的关系：颅骨缺损还可根据开颅术后3月以上骨窗区有无新生骨生长分为新生骨型和无新生骨型颅骨缺损，前者多见于儿童及青少年，后者常为成年患者。对新生骨型颅骨缺损患者，如采用传统的修补方法[2]，于颅骨与硬脑膜间分离时，操作相当困难，若强行摘除新生骨，不但出血多，且易误伤脑组织，引起并发症。近年来我们研究用钛网-骨膜缝扎法修补颅骨缺损，即将钛网片缝扎固定于新生骨及其骨膜，然后再与周边骨膜缝合，收到了良好效果。此方法不用钻骨孔，手术安全，并发症少。此外，当颅骨缺损发生在鼻根、眼眶或额窦附近时，其缺损面积往往较小，由于直接影响着病人容貌，如条件允许时尤其适合Ⅰ期颅骨修补。但此类病人骨缺损处颅骨形状多不规则，有时还存有潜在性骨折(如向周围延伸的线形骨折或单纯的内板骨折)，颅骨钻孔极不方便，如操作不当还可引起或加重骨折。对此我们也选用缝扎法Ⅰ期修补颅骨缺损，取得了相当满意的整形效果。我们体会，下列情况可初选为钛网-骨膜缝扎法的手术适应证：①伴有局部新生骨形成且观察2～3个月无明显变化的颅骨缺损患者；②Ⅰ期颅骨成形患者；③Ⅱ-1期颅骨成形时颅骨缺损面积<5 cm×5 cm者。然而，钛网-骨膜缝扎法作为一种改良的新型修补术式，其手术适应证还有待进一步完善，若术中遇整形效果不理想时仍可改用颅骨钻孔固定法；二者结合应用还具有互补作用，并能取得令人满意效果。
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3.3 手术方式与并发症的关系
本组资料表明，三组不同时期和两种不同术式颅骨修补病人中，就手术效果而言各组间优良率比较无显著意义；而在术后并发症方面颅骨钻孔组发病率明显高于骨膜缝扎组。提示选择适宜的Ⅰ期或Ⅱ-1期颅骨修补并不影响手术效果，术后并发症的发生除与原发性脑损伤性质和程度有关外，可能还与不同的术式及操作技巧有关。此外修补材料的固定也直接影响着手术效果，其稳定因素早期取决于手术方式；晚期则依赖于长入修补材料孔隙间的桥臂样肉芽组织。因此采用钛网-骨膜缝扎法修补颅骨缺损时，务必将钛网片整形妥当，使其紧密贴敷于骨缘(如撬起则固定不稳)；同时在术后早期还应注意保护患者头部免受创伤，以防引起修补材料的变形、滑脱或移位。本组1例修补术后2月出现头皮切口感染不愈，二次手术证实其感染因素是由于局部的颅骨缺损超出了头皮切口线，致使修补术后头皮切口直接位于钛网片表面，因而影响了头皮愈合。此后我们对其进行了改进，在缝合头皮前先从相应的皮瓣上分离出部分带蒂骨膜瓣、翻转贴敷于切口下的钛网表面，然后采用水平褥式缝合头皮，收到了良好效果。
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颅骨修补手术除具有整形效果外，还可因术中解除了硬脑膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连而缓解其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而使局部脑组织的血液动力学得以改善，促进神经功能恢复[7]。对颅骨缺损进行临床分类，并针对不同类型选择适宜时机及合理术式手术，可望能为神经功能及时恢复创造良好条件。
作者简介：杨术真(1954—)，男，本科，副主任医师
参考文献：
[1]Benzil DL,Robotte,Dagi TF,et al.Early Single-stage repair of complex craniofacial trauma[J].Neurosurgery,1992，30：166-168.
[2]王忠诚，主编.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.377-378.
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[3]李拴德，宁学权，姜克明，等.TAH钛网片颅骨修补的实验与临床研究[J].中华神经外科杂志，1993，9：250-251.
[4]杨术真，李拴德，李迎国.钛网片修补颅骨缺损180例报告[J].陕西医学杂志，1992，21：279-280.
[5]杨术真，李拴德，李迎国，等.应用钛网缝扎法修补儿童颅骨缺损[J].中华医学杂志，1997，77：110-111.
[6]朱启山.外伤性颅骨缺损再生[J].中华创伤杂志，1993，9：235-236.
[7]秦志勇，秦 勇，王建国，等.外伤性颅骨缺损TAH钛网修补应用体会[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24(增刊)：90.
[8]Segal DH,Oppenheim JS,Murovic JA.Neurological recovery after cranioplasty[J].Neurosugery,1994，34：729-731.
收稿日期：1999-02-18, http://www.100md.com