对维纳斯VPW532nm激光治疗鲜红斑痣的临床评价
http://www.100md.com
37c医学网
作者：邓军 程良金 陈其富
单位：第三军医大学西南医院星源激光医疗中心 (重庆 400038)
关键词：血管瘤 鲜红斑痣 激光 治疗
重庆医学000112
摘 要 目的：评价维纳斯激光治疗仪可调脉宽(VPW)532nm激光治疗鲜红斑痣的临床疗效。方法：用维纳斯激光治疗仪中的倍频532nm激光在7～14丁/cm2能量、7～10脉宽、4～5℃冷却头温度的条件下治疗鲜红斑痣，同一患者每2～3月进行1次治疗。结果：157例鲜红斑痣中，治疗了1次的患者共60例，其中弱效(颜色消退小于25%)38例(63.3%)，有效(颜色消退25～50%)17例(28.3%)，显效(颜色消退50～90%)5例(8.3%)；治疗了2次的患者共45例，其中无效8例(17.8%)，有效15例(33.3%)，显效16例(35.5%)，痊愈(颜色消退近100%)6例(13.3%)；治疗了3次的患者共37例，其中无效1例(2.7%)，有效13例(35%)，显效12例(32.4%)，痊愈11例(29.7%)；治疗了4次的患者共12例，有效9例(75%)，显效2例(22.2%)，痊愈1例(11%)；治疗了5次的患者共3例，3例患者均只达到显效。激光治疗的总有效率70%，总痊愈率11.5%。共有4例(2.5%)治疗后出现局限性疤痕。结论：维纳斯VPW532nm激光治疗鲜红斑痣安全有效，但痊愈率较低，有一定的局限性。
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Clinical Evaluation of the Therapeutic Effect of VPW 532 nm Laser of Vecsapulse C on Port-wine stains
Deng Jun,Cheng Qifu,Cheng Liangjin.
(Xingyuan Laser Medical Center,SouthwestHospital,The Third Military Medical University,Chongqing,400038)
Abstract Objective：To evaluate the clinical result in treating patients with Port-wine stains.Methods： Patients with port wine stains were treated by means of Versapulse C device with double frenquency Nd:YAG 532nm laser through a chilled tip (temperature controlled between 4-5℃)with 7-14J/cm2 energy and 7-10ms pulse width.Each patient was treated once every 2-3 months. Results:60 of the 157 patients with port-wine stains,received once laser trentment,of which 38 patients (38.3%) had weak repowse (<25% decoloration) and 17 patients(28.3%) good respowse (25-50% decoloration) and 5 patients(8.3%) excellent response (50-90% decoloration),45 patients received received twice laser treatment,of which 8 patients(17.8%) had weak respowse and 15 patients (33.3%)good response and 16 patients(35.5%) excellent response and 6 patients(13.3%)cured(nearly100% decoloration),37 patients received 3 times laser treatment,of which 1 patient(2.7%)had weak response and 13 patients good response(35%) and 12 patients(32.4%) excellent response and 11 patients(29.7%)cured.12 patients received 4 times laser treatment,of which 9 patients(75%) had good response and 2 patients(22.2%)excellent response and 1 patient(11%)cured.All 3 patients receiving 5 times laser treatment showed good response.The total effect rate was 70% and total cured rate was 11.5%.4 patients(2.5%) had localized scar after laser treatment. Conclusions:Versapulse C device is safe and effective in treating port-wine stains,but the curative rate is low.This equipment has limitation in this aspect.
, 百拇医药
Key words：Hemangioma Port-wine stain Laser Therapy
鲜红斑痣过去属难治性皮肤血管性疾病之一，随着高能脉冲激光的应用临床，这类皮肤血管性疾病的临床治疗取得了一定进展。我科于1997年4月～1999年5月31日用维纳斯(美国科以人公司)可调脉宽(VPW)倍频Nd：YAG激光(532nm)治疗鲜红斑痣总共157例，现将结果总结如下。
1 临床资料
157例中，男46例，女111例。年龄1～60岁，平均23.7岁。过去治疗情况：未治疗142例(90.4%)，用同位素治疗11例(7%)，用CO2激光治疗3例(1.9%)，部分手术切除1例(0.6%)。
1.1 激光治疗仪：维纳斯(Versapulse C)多波长多功能皮肤美容激光系统设有Q开关532nm、755nm、1064nm及可调脉宽(VPW)532nm波长四种激光。其中VPW532nm激光由光纤输出。工作物质为掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)，通过倍频转换出532nm波长激光。脉冲宽度可调，分2、5、7、10ms四档，重复频率1～6Hz，光斑2～10mm,最小能量密度0.26J/cm2，最大能量密度38J/cm2。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：疗程：每2～3月激光治疗1次。术前准备：清洁患处皮肤，照相并记录暴光条件用5%EMLA(利多卡因霜，瑞典生产)涂在患处皮肤，覆盖塑料薄膜，进行表面麻醉40～50分钟；部份皮损较小的患儿给予注射1%利多卡因液进行局麻。操作方法：不锈钢眼罩或纱布保护患者眼睛；治疗参数一般设定能量密度7～14J/cm2，脉宽7～10ms，冷却头温度控制在4～5℃，在颈部、胸部、眼脸部位及儿童皮肤应相应降低治疗能量；依次进行激光扫描时，局部皮损可80～100%的光斑重叠照射1～3次，以皮肤变成灰紫色或略变白色为度。术后处理：激光治疗后立即给予冰敷1～2小时，术后2～3天有软组织水肿反应，并有少许小水疱，一般不予处理，个别水疱较大可用无菌注射器抽出疱液，保持创面清洁即可。
1.3 疗效评定：疗效评定标准：痊愈：皮损颜色消退近100%以上；显效：皮损颜色减轻50～90%；有效：皮损颜色减轻25～50%；弱效：皮损颜色减轻<25%。疗效评定方法：患者每次复诊时固定由3位皮肤科医师与患者本人结合照片共同评定疗效。
, 百拇医药
2 结 果
157例鲜红斑痣患者经VPW532nm激光治疗的结果详见表1。157例中，治疗了1次的患者共60例，其中弱效38例(63.3%)，有效17例(28.3%)，显效5例(8.3%)。治疗了2次的患者共45例，其中弱效8例(17.8%)，有效15例(33.3%)，显效16例(35.5%)，痊愈6例(13.3%)。治疗了3次的患者共37例，其中弱效1例(2.7%)，有效13例(35%)，显效12例(32.4%)，痊愈11例(29.7%)。治疗了4次的患者共12例，有效9例(75%)，显效2例(22.2%)，痊愈1例(11%)。治疗了5次的患者共3例，3例患者均只达到显效。VPW532nm激光治疗的总有效率70%，总痊愈率11.5%。
另外，治疗后未发生副作用的患者153例(97.4%)，出现局限性疤痕4例(2.5%)。
表1 157例鲜红斑痣患者VPW532nm激光治疗统计 激光治疗次数
, 百拇医药
无效
有效
显效
痊愈
合计
一次
38
17
5
0
60
二次
8
15
, 百拇医药
16
6
45
三次
1
13
12
11
37
四次
0
9
2
1
, 百拇医药
12
五次
0
0
3
0
3
3 讨 论
维纳斯多波长激光治疗仪是根据选择性光热作用(selective photothermolysis)理论[1]设计的高能脉冲激光治疗系统，其中的VPW532nm激光主要用于皮肤血管性疾病的治疗。532mm激光治疗鲜红斑痣的机理是利用激光的光热作用，当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后，所产生的热效应使血管收缩光凝[2]，因缺氧病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗目的。血红蛋白在可见光范围内的吸收峰最大为415nm和577nm，考虑到表皮透射和真皮吸收的比值以及治疗后副作用等因素，532nm激光是比较适合于皮肤血管性疾病治疗的激光之一。Dierickx等[3]报告认为激光治疗鲜红斑痣等皮肤血管性疾病至少需1～10ms的脉冲宽度。治疗时皮肤冷却对表皮和皮下提供一定程度的保护，减少了激光对非治疗区的损伤。故理论上维纳斯VPW532nm激光用于治疗鲜红斑痣应用有较好的效果。
, 百拇医药
根据我们的临床治疗，发现用VPW532nm激光治疗鲜红斑痣，显效率和有效率高，但痊愈率低，其中经过3次激光治疗的痊愈率最高(29.7%)，我们的结果与赵俊英等[4]报告的痊愈率(26%)相近，这种结果医患双方都不太满意。治疗过程中我们还发现部分患者经VPW532nm激光治疗后约1月颜色变淡较明显，但经过一段时间后颜色有加深现象，表明有毛细血管再通现象；部分患者第1～3次显效较明显，以后治疗基本上无变化，表明增加治疗次数并没有达到痊愈目的。出现上述效果不理想的现象，我们分析认为主要与以下因素有关：(1)病情。维纳斯VPW532nm激光虽对各种类型的鲜红斑痣患者均显示出有效的治疗作用，但痊愈的18例鲜红斑痣患者大部分病变较表浅，肉眼即能看清病变中的毛细血管网。(2)激光作用深度。激光的作用深度与光斑大小有直接关系，光斑越大，作用深度越深。在有效治疗流量(7～14J/cm2)的要求下，同时要求大光斑(4mm以上)，则维纳斯激光治疗仪本身达不到这样的要求。
VPW532nm激光用于治疗鲜红斑痣安全性较高，发生副作用少，术后无皮肤紫癜等现象，但仍有一定的疤痕发生率。分析疤痕产生的原因，主要与下列因素有关：(1)术后感染：发生局限性疤痕患者的4例中有2例是因为患者自我保护不好或早期强性揭掉痂皮，引起创面感染。(2)治疗能量过大：1例患者发生口周局限性疤痕，无明显诱发因素，推测可能与局部激光治疗能量过大有关。(3)瘢痕体质：1例患者属瘢痕体质，既往病史明确。
, 百拇医药
我们认为，用维纳斯VPW532nm激光治疗鲜红斑痣的安全性高，且有较高的有效率，但痊愈率较低，有一定的局限性。
参考文献
1，Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis:Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.Science,1983,220:524-527
2，Dummer R,Graf P,Greif C,et al.Treatment of vascular lesions using the Versapulse variable pulse width frequency doubled neodymium:YAG laser.Dermatology,1998,197(2):158
3，Dierickx CC,Casparian JM,Venugopalan V, et al.Thermal relaxation of port-wine stain vessels probed in vivo:The need for 1～10 millisecond laser pulse treatment.J Invest Dermatol,1995,105:709-714
4，赵俊英，徐薇，戴维.倍频Nd：YAG治疗皮肤血管瘤等100例分析，中华皮肤科杂志，1999，32：66, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院星源激光医疗中心 (重庆 400038)
关键词：血管瘤 鲜红斑痣 激光 治疗
重庆医学000112
摘 要 目的：评价维纳斯激光治疗仪可调脉宽(VPW)532nm激光治疗鲜红斑痣的临床疗效。方法：用维纳斯激光治疗仪中的倍频532nm激光在7～14丁/cm2能量、7～10脉宽、4～5℃冷却头温度的条件下治疗鲜红斑痣，同一患者每2～3月进行1次治疗。结果：157例鲜红斑痣中，治疗了1次的患者共60例，其中弱效(颜色消退小于25%)38例(63.3%)，有效(颜色消退25～50%)17例(28.3%)，显效(颜色消退50～90%)5例(8.3%)；治疗了2次的患者共45例，其中无效8例(17.8%)，有效15例(33.3%)，显效16例(35.5%)，痊愈(颜色消退近100%)6例(13.3%)；治疗了3次的患者共37例，其中无效1例(2.7%)，有效13例(35%)，显效12例(32.4%)，痊愈11例(29.7%)；治疗了4次的患者共12例，有效9例(75%)，显效2例(22.2%)，痊愈1例(11%)；治疗了5次的患者共3例，3例患者均只达到显效。激光治疗的总有效率70%，总痊愈率11.5%。共有4例(2.5%)治疗后出现局限性疤痕。结论：维纳斯VPW532nm激光治疗鲜红斑痣安全有效，但痊愈率较低，有一定的局限性。
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Clinical Evaluation of the Therapeutic Effect of VPW 532 nm Laser of Vecsapulse C on Port-wine stains
Deng Jun,Cheng Qifu,Cheng Liangjin.
(Xingyuan Laser Medical Center,SouthwestHospital,The Third Military Medical University,Chongqing,400038)
Abstract Objective：To evaluate the clinical result in treating patients with Port-wine stains.Methods： Patients with port wine stains were treated by means of Versapulse C device with double frenquency Nd:YAG 532nm laser through a chilled tip (temperature controlled between 4-5℃)with 7-14J/cm2 energy and 7-10ms pulse width.Each patient was treated once every 2-3 months. Results:60 of the 157 patients with port-wine stains,received once laser trentment,of which 38 patients (38.3%) had weak repowse (<25% decoloration) and 17 patients(28.3%) good respowse (25-50% decoloration) and 5 patients(8.3%) excellent response (50-90% decoloration),45 patients received received twice laser treatment,of which 8 patients(17.8%) had weak respowse and 15 patients (33.3%)good response and 16 patients(35.5%) excellent response and 6 patients(13.3%)cured(nearly100% decoloration),37 patients received 3 times laser treatment,of which 1 patient(2.7%)had weak response and 13 patients good response(35%) and 12 patients(32.4%) excellent response and 11 patients(29.7%)cured.12 patients received 4 times laser treatment,of which 9 patients(75%) had good response and 2 patients(22.2%)excellent response and 1 patient(11%)cured.All 3 patients receiving 5 times laser treatment showed good response.The total effect rate was 70% and total cured rate was 11.5%.4 patients(2.5%) had localized scar after laser treatment. Conclusions:Versapulse C device is safe and effective in treating port-wine stains,but the curative rate is low.This equipment has limitation in this aspect.
, 百拇医药
Key words：Hemangioma Port-wine stain Laser Therapy
鲜红斑痣过去属难治性皮肤血管性疾病之一，随着高能脉冲激光的应用临床，这类皮肤血管性疾病的临床治疗取得了一定进展。我科于1997年4月～1999年5月31日用维纳斯(美国科以人公司)可调脉宽(VPW)倍频Nd：YAG激光(532nm)治疗鲜红斑痣总共157例，现将结果总结如下。
1 临床资料
157例中，男46例，女111例。年龄1～60岁，平均23.7岁。过去治疗情况：未治疗142例(90.4%)，用同位素治疗11例(7%)，用CO2激光治疗3例(1.9%)，部分手术切除1例(0.6%)。
1.1 激光治疗仪：维纳斯(Versapulse C)多波长多功能皮肤美容激光系统设有Q开关532nm、755nm、1064nm及可调脉宽(VPW)532nm波长四种激光。其中VPW532nm激光由光纤输出。工作物质为掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)，通过倍频转换出532nm波长激光。脉冲宽度可调，分2、5、7、10ms四档，重复频率1～6Hz，光斑2～10mm,最小能量密度0.26J/cm2，最大能量密度38J/cm2。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：疗程：每2～3月激光治疗1次。术前准备：清洁患处皮肤，照相并记录暴光条件用5%EMLA(利多卡因霜，瑞典生产)涂在患处皮肤，覆盖塑料薄膜，进行表面麻醉40～50分钟；部份皮损较小的患儿给予注射1%利多卡因液进行局麻。操作方法：不锈钢眼罩或纱布保护患者眼睛；治疗参数一般设定能量密度7～14J/cm2，脉宽7～10ms，冷却头温度控制在4～5℃，在颈部、胸部、眼脸部位及儿童皮肤应相应降低治疗能量；依次进行激光扫描时，局部皮损可80～100%的光斑重叠照射1～3次，以皮肤变成灰紫色或略变白色为度。术后处理：激光治疗后立即给予冰敷1～2小时，术后2～3天有软组织水肿反应，并有少许小水疱，一般不予处理，个别水疱较大可用无菌注射器抽出疱液，保持创面清洁即可。
1.3 疗效评定：疗效评定标准：痊愈：皮损颜色消退近100%以上；显效：皮损颜色减轻50～90%；有效：皮损颜色减轻25～50%；弱效：皮损颜色减轻<25%。疗效评定方法：患者每次复诊时固定由3位皮肤科医师与患者本人结合照片共同评定疗效。
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2 结 果
157例鲜红斑痣患者经VPW532nm激光治疗的结果详见表1。157例中，治疗了1次的患者共60例，其中弱效38例(63.3%)，有效17例(28.3%)，显效5例(8.3%)。治疗了2次的患者共45例，其中弱效8例(17.8%)，有效15例(33.3%)，显效16例(35.5%)，痊愈6例(13.3%)。治疗了3次的患者共37例，其中弱效1例(2.7%)，有效13例(35%)，显效12例(32.4%)，痊愈11例(29.7%)。治疗了4次的患者共12例，有效9例(75%)，显效2例(22.2%)，痊愈1例(11%)。治疗了5次的患者共3例，3例患者均只达到显效。VPW532nm激光治疗的总有效率70%，总痊愈率11.5%。
另外，治疗后未发生副作用的患者153例(97.4%)，出现局限性疤痕4例(2.5%)。
表1 157例鲜红斑痣患者VPW532nm激光治疗统计 激光治疗次数
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无效
有效
显效
痊愈
合计
一次
38
17
5
0
60
二次
8
15
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16
6
45
三次
1
13
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四次
0
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12
五次
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3 讨 论
维纳斯多波长激光治疗仪是根据选择性光热作用(selective photothermolysis)理论[1]设计的高能脉冲激光治疗系统，其中的VPW532nm激光主要用于皮肤血管性疾病的治疗。532mm激光治疗鲜红斑痣的机理是利用激光的光热作用，当病变部位的血红蛋白吸收激光的能量后，所产生的热效应使血管收缩光凝[2]，因缺氧病变部位的血管逐渐消退，从而达到治疗目的。血红蛋白在可见光范围内的吸收峰最大为415nm和577nm，考虑到表皮透射和真皮吸收的比值以及治疗后副作用等因素，532nm激光是比较适合于皮肤血管性疾病治疗的激光之一。Dierickx等[3]报告认为激光治疗鲜红斑痣等皮肤血管性疾病至少需1～10ms的脉冲宽度。治疗时皮肤冷却对表皮和皮下提供一定程度的保护，减少了激光对非治疗区的损伤。故理论上维纳斯VPW532nm激光用于治疗鲜红斑痣应用有较好的效果。
, 百拇医药
根据我们的临床治疗，发现用VPW532nm激光治疗鲜红斑痣，显效率和有效率高，但痊愈率低，其中经过3次激光治疗的痊愈率最高(29.7%)，我们的结果与赵俊英等[4]报告的痊愈率(26%)相近，这种结果医患双方都不太满意。治疗过程中我们还发现部分患者经VPW532nm激光治疗后约1月颜色变淡较明显，但经过一段时间后颜色有加深现象，表明有毛细血管再通现象；部分患者第1～3次显效较明显，以后治疗基本上无变化，表明增加治疗次数并没有达到痊愈目的。出现上述效果不理想的现象，我们分析认为主要与以下因素有关：(1)病情。维纳斯VPW532nm激光虽对各种类型的鲜红斑痣患者均显示出有效的治疗作用，但痊愈的18例鲜红斑痣患者大部分病变较表浅，肉眼即能看清病变中的毛细血管网。(2)激光作用深度。激光的作用深度与光斑大小有直接关系，光斑越大，作用深度越深。在有效治疗流量(7～14J/cm2)的要求下，同时要求大光斑(4mm以上)，则维纳斯激光治疗仪本身达不到这样的要求。
VPW532nm激光用于治疗鲜红斑痣安全性较高，发生副作用少，术后无皮肤紫癜等现象，但仍有一定的疤痕发生率。分析疤痕产生的原因，主要与下列因素有关：(1)术后感染：发生局限性疤痕患者的4例中有2例是因为患者自我保护不好或早期强性揭掉痂皮，引起创面感染。(2)治疗能量过大：1例患者发生口周局限性疤痕，无明显诱发因素，推测可能与局部激光治疗能量过大有关。(3)瘢痕体质：1例患者属瘢痕体质，既往病史明确。
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我们认为，用维纳斯VPW532nm激光治疗鲜红斑痣的安全性高，且有较高的有效率，但痊愈率较低，有一定的局限性。
参考文献
1，Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis:Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.Science,1983,220:524-527
2，Dummer R,Graf P,Greif C,et al.Treatment of vascular lesions using the Versapulse variable pulse width frequency doubled neodymium:YAG laser.Dermatology,1998,197(2):158
3，Dierickx CC,Casparian JM,Venugopalan V, et al.Thermal relaxation of port-wine stain vessels probed in vivo:The need for 1～10 millisecond laser pulse treatment.J Invest Dermatol,1995,105:709-714
4，赵俊英，徐薇，戴维.倍频Nd：YAG治疗皮肤血管瘤等100例分析，中华皮肤科杂志，1999，32：66, 百拇医药