阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病
http://www.100md.com
37c医学网
作者：罗英琳
单位：罗英琳(右江民族医学院附属西南医院，广西百色533000)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；高血压；冠状动脉疾病；心律失常；心力衰竭，充血性
右江民族医学院学报0005122 中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0810-02
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3，自80年代以来，国外对SAS与心血管病间的关系做了较多的研究，表明SHS是一发病率较高、对心血管病有重要影响，而且具有一定潜在危险性的疾病[1,2]。SAS又分阻塞性、中枢性及混合性三型，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)最常见，国内报道约占SAS的69.4%[3]。现将近年来有关OSAS与心血管疾病关系的一些研究作一综述。
, http://www.100md.com
1 OSAS与高血压
国外流行病学研究表明，至少30%的高血压患者有OSAS，大约45%～48%的OSAS患者有高血压。OSAS是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素引起高血压的原因之一[4～6]。OSAS可引起血压昼夜节律消失。肖丹等[7]对13例OSAS患者行桡动脉穿刺留置导管监测血压变化，结果示白天高血压发生率为46%；白天无高血压的患者夜间一过性高血压发生率86%。慈书平等[8]对164例有或无OSAS的高血压患者进行分组观察，结果表明不管有无高血压OSAS患者，多数血压昼夜节律消失，尤其是睡眠时血压及血浆内皮素均增高。更有力的证明是：当OSAS得到有效的治疗后，血压可下降。黄席珍等[9]对18例OSAS合并高血压且药物控制血压不理想的患者，经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗后血压显著下降恢复正常，并停用降压药物。有学者认为OSAS引起血压昼夜节律消失，可能与慢性长期夜间反复发作的低氧血症和高碳酸血症，显著的胸内压变化，频繁的唤醒反应和睡眠结构紊乱有关[10]。
, http://www.100md.com
2 OSAS与冠心病
OSAS与冠心病也具有较强的相关性，临床上可表现为夜间心绞痛，多种类型的心律失常，甚至因过长的呼吸暂停产生严重的低氧血症而发生猝死的可能。Schafer等[11]分析314例合并冠心病，7例无冠心病但均有夜间缺血性发作的OSAS患者，发现85%的缺血性发作是在睡眠呼吸暂停伴有血氧饱和度下降>30%；而78%的缺血发作发生在快速动眼睡眠期(REM)，慈书平等[12]对46例OSAS患者出现夜间心绞痛为38.8%，心肌缺血为58.7%，心律失常为89.1%，认为夜间心绞痛和无症状心肌缺血发作次数与OSAS次数，持续时间呈正相关，与血氧饱和度呈负相关。其机理可能与以下因素有关[13]：①缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易于沉积在内膜下；②OSAS患者红细胞增多，血液粘度增加，血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉狭窄和闭塞；③OSAS患者多有肥胖、脂质代谢紊乱、血压升高等冠心病易患因素增高。
, http://www.100md.com
3 OSAS与心律失常
OSAS患者睡眠时有较大的心率变异性，80%患者有明显的心动过缓；室性异位搏动发生率为57%～74%；AVB-Ⅱ发生率为10%以上[2,14]。牛楠等[5]研究了146例OSAS患者的多导睡眠图和有纸心电图记录，其中82例(52%)发生心律失常，包括早搏、心动过速、传导阻滞或二者均有。范洁等[16]对260例患者进行监测，其中OSAS组68%窦性心动过缓，67%窦性心动过速。韩芳等[17]报告亦证实了6例OSAS所致的心脏传导阻滞经Bipap呼吸机治疗呼吸暂停消失后，传导阻滞随之消失。较多学者认为OSAS心率的变化及心律失常的出现，主要是与严重低氧血症及呼吸暂停后期交感神经活动增加有关[18]。
4 OSAS与肺心病
OSAS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)被称为重叠综合征，此类患者睡眠时可发生更严重低氧及高碳酸血症已成为发生慢性肺原性心脏病的一个最重要的原因。大约12%～20%的患者可见持续性肺动脉高压终致右心室肥大而导致肺心病，有研究指出[19]，非快速动眼睡眠期(NREM)和REM发生呼吸暂停前的平均肺动脉压(mPAP)与相应的SaO2均呈明显负相关，REM期mPAP升高较NREM期更明显。
, 百拇医药
5 OSAS与心衰
OSAS患者的心衰增多，尤其是与许多原因不明的左、右心衰有关[20,21]。OSAS对心功能损害，主要是血液动力学改变和心脏结构异常而引起，呼吸暂停对肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷增加可引起室间隔移位，降低了左室的顺应性，容量和泵出量，由于体动脉高血压，除后负荷增加外，可使心室肥厚，左室质量和质量指数增加，易导致充血性心衰。
6 OSAS与心血管病的病死率
回顾性研究及流行病学调查表明，OSAS不仅与心血管病的病死率有关，而且有效地治疗OSAS还可延长患者的生命[14]。Partireen等[22]研究认为，在未治疗的OSAS患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数(AI)>20的OSAS，其8年的病死率为37%，比AI<20的OSAS患者4%的病死率明显升高。有资料表明未经治疗的OSAS患者心肌梗塞、中风的危险和病死率明显增加[23]，而经积极治疗OSAS可使OSAS病死率明显降低。
, 百拇医药
总之，OSAS与心血管疾病的关系很密切，是一个复杂的多种因素参与过程，并发症多。目前应用CPAP是治疗OSAS高效安全的措施，尽早进行合理的治疗，可明显改善患者的生活质量。
参考文献：
[1] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：1025.
[2] 陈白屏，程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响[J].中华内科杂志，1995；34(6)：420.
[3] 刘建红.睡眠呼吸暂停综合征患者的心律失常[J].广西医学，1998；20(5)：867.
[4] Levinsan PO, MC Grravey ST, Carlisel CL, et al. Adiposity and Cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea [J]. Chest，1993；103：1336～1342.
, 百拇医药
[5] Hla KM, Yourg TB, Well TB, et al. Sleep apnea and Hypertension. A Population-based Study [J]. Ann Intem med，1994；120：382～388.
[6] Hoffstein V. Sroring [J]. Chest，1996；109：201～222.
[7] 肖丹，康健，王秋月.阻塞性睡眠性呼吸暂停患者睡眠时高血压的产生[J].中华结核和呼吸杂志，1998；21(11)；654.
[8] 慈书平，李晖，宋红，等.睡眠呼吸暂停对血压昼夜节律和内皮素的影响[J].中华结核和呼吸杂志，1996；19(4)：229.
[9] 黄席珍，陈明，吴全有.经鼻持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果[J].中华结核和呼吸杂志，1996；19(5)：273.
, 百拇医药
[10] Eugene C, Fletidier MD, Louisville, et al. The relationship between systemic hypertension and obstructive sleep apnea: facts and theory [J]. Am J Med，1995；98：118～128.
[11] Schafer H, Keehler U, Ploch J, et al. Sleep-related myocardial ischemia and sleep structure in patients with obstructive sleep apnea and Coronary heart disease [J]. Chest，1997；111：387～393.
[12] 慈书平.老年人睡眠呼吸暂停综合征与夜间心绞痛关系[J].中华老年医学杂志，1997；16(3)：156～158.
, 百拇医药
[13] Chan HS, Chiu HF, Tse LK, et al. Obstructive sleep apnea Pnesenting with noctrual angina, heart failure, and near miss sudden death [J]. Chest，1991；99：1023.
[14] 戴玉华，黄席珍，邹丁.睡眠呼吸障碍与心血管疾病[J].中华结核和呼吸杂志，1998；21(8)：460～461.
[15] 牛楠，戴玉华，黄席珍.阻塞睡眠呼吸暂停与心律失常[J].中华心血管杂志，1997；25(5)：330～333.
[16] 范浩，郭兮恒，黄席珍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心动过缓[J].中华心血管杂志，1997；25(2)：152.
[17] 韩芳，陈示璋，魏海林，等.睡眠呼吸暂停综合征所致的心脏传导阻滞6例报告[J].中国实用内科杂志，1999；19(11)：659～661.
, 百拇医药
[18] Lazarus A, PYA, Guerin F, et al. Arrhythmia and syndromie of obstructive sleep apnea in adults [J]. Arch Mal Coear Vaiss，1993；86(12)：1753.
[19] 康健，王秋月，王玮，等.阻塞性睡眠性呼吸暂停患者快速动眼睡眠期和非快速动眼睡眠期与肺动脉高压的关系[J].中华内科杂志，1998；37(9)：586～588.
[20] James M, John W, Cardiovascular effects of Sleep disorders [J]. Chest，1990；97：1220.
[21] Douglas T. Right and left ventricular functional im Pairenant and sleep apnea [J]. Clin chest Med，1992；13：459.
, http://www.100md.com
[22] He J, Kryger MH, Zorick FJ, et al. Marta loty and apnea imdex in obstructive sleep apnea [J]. J Gerontel，1990；45：169.
[23] Lavie P, Herer P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnea patients: a multivariate analysis of risk factos [J]. Sleep，1995；18：149～157
收稿日期：2000-02-23
, 百拇医药
单位：罗英琳(右江民族医学院附属西南医院，广西百色533000)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；高血压；冠状动脉疾病；心律失常；心力衰竭，充血性
右江民族医学院学报0005122 中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0810-02
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3，自80年代以来，国外对SAS与心血管病间的关系做了较多的研究，表明SHS是一发病率较高、对心血管病有重要影响，而且具有一定潜在危险性的疾病[1,2]。SAS又分阻塞性、中枢性及混合性三型，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)最常见，国内报道约占SAS的69.4%[3]。现将近年来有关OSAS与心血管疾病关系的一些研究作一综述。
, http://www.100md.com
1 OSAS与高血压
国外流行病学研究表明，至少30%的高血压患者有OSAS，大约45%～48%的OSAS患者有高血压。OSAS是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素引起高血压的原因之一[4～6]。OSAS可引起血压昼夜节律消失。肖丹等[7]对13例OSAS患者行桡动脉穿刺留置导管监测血压变化，结果示白天高血压发生率为46%；白天无高血压的患者夜间一过性高血压发生率86%。慈书平等[8]对164例有或无OSAS的高血压患者进行分组观察，结果表明不管有无高血压OSAS患者，多数血压昼夜节律消失，尤其是睡眠时血压及血浆内皮素均增高。更有力的证明是：当OSAS得到有效的治疗后，血压可下降。黄席珍等[9]对18例OSAS合并高血压且药物控制血压不理想的患者，经鼻持续气道正压通气(CPAP)治疗后血压显著下降恢复正常，并停用降压药物。有学者认为OSAS引起血压昼夜节律消失，可能与慢性长期夜间反复发作的低氧血症和高碳酸血症，显著的胸内压变化，频繁的唤醒反应和睡眠结构紊乱有关[10]。
, http://www.100md.com
2 OSAS与冠心病
OSAS与冠心病也具有较强的相关性，临床上可表现为夜间心绞痛，多种类型的心律失常，甚至因过长的呼吸暂停产生严重的低氧血症而发生猝死的可能。Schafer等[11]分析314例合并冠心病，7例无冠心病但均有夜间缺血性发作的OSAS患者，发现85%的缺血性发作是在睡眠呼吸暂停伴有血氧饱和度下降>30%；而78%的缺血发作发生在快速动眼睡眠期(REM)，慈书平等[12]对46例OSAS患者出现夜间心绞痛为38.8%，心肌缺血为58.7%，心律失常为89.1%，认为夜间心绞痛和无症状心肌缺血发作次数与OSAS次数，持续时间呈正相关，与血氧饱和度呈负相关。其机理可能与以下因素有关[13]：①缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易于沉积在内膜下；②OSAS患者红细胞增多，血液粘度增加，血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉狭窄和闭塞；③OSAS患者多有肥胖、脂质代谢紊乱、血压升高等冠心病易患因素增高。
, http://www.100md.com
3 OSAS与心律失常
OSAS患者睡眠时有较大的心率变异性，80%患者有明显的心动过缓；室性异位搏动发生率为57%～74%；AVB-Ⅱ发生率为10%以上[2,14]。牛楠等[5]研究了146例OSAS患者的多导睡眠图和有纸心电图记录，其中82例(52%)发生心律失常，包括早搏、心动过速、传导阻滞或二者均有。范洁等[16]对260例患者进行监测，其中OSAS组68%窦性心动过缓，67%窦性心动过速。韩芳等[17]报告亦证实了6例OSAS所致的心脏传导阻滞经Bipap呼吸机治疗呼吸暂停消失后，传导阻滞随之消失。较多学者认为OSAS心率的变化及心律失常的出现，主要是与严重低氧血症及呼吸暂停后期交感神经活动增加有关[18]。
4 OSAS与肺心病
OSAS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)被称为重叠综合征，此类患者睡眠时可发生更严重低氧及高碳酸血症已成为发生慢性肺原性心脏病的一个最重要的原因。大约12%～20%的患者可见持续性肺动脉高压终致右心室肥大而导致肺心病，有研究指出[19]，非快速动眼睡眠期(NREM)和REM发生呼吸暂停前的平均肺动脉压(mPAP)与相应的SaO2均呈明显负相关，REM期mPAP升高较NREM期更明显。
, 百拇医药
5 OSAS与心衰
OSAS患者的心衰增多，尤其是与许多原因不明的左、右心衰有关[20,21]。OSAS对心功能损害，主要是血液动力学改变和心脏结构异常而引起，呼吸暂停对肺血管收缩，引起肺动脉高压，右心室后负荷增加可引起室间隔移位，降低了左室的顺应性，容量和泵出量，由于体动脉高血压，除后负荷增加外，可使心室肥厚，左室质量和质量指数增加，易导致充血性心衰。
6 OSAS与心血管病的病死率
回顾性研究及流行病学调查表明，OSAS不仅与心血管病的病死率有关，而且有效地治疗OSAS还可延长患者的生命[14]。Partireen等[22]研究认为，在未治疗的OSAS患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数(AI)>20的OSAS，其8年的病死率为37%，比AI<20的OSAS患者4%的病死率明显升高。有资料表明未经治疗的OSAS患者心肌梗塞、中风的危险和病死率明显增加[23]，而经积极治疗OSAS可使OSAS病死率明显降低。
, 百拇医药
总之，OSAS与心血管疾病的关系很密切，是一个复杂的多种因素参与过程，并发症多。目前应用CPAP是治疗OSAS高效安全的措施，尽早进行合理的治疗，可明显改善患者的生活质量。
参考文献：
[1] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：1025.
[2] 陈白屏，程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响[J].中华内科杂志，1995；34(6)：420.
[3] 刘建红.睡眠呼吸暂停综合征患者的心律失常[J].广西医学，1998；20(5)：867.
[4] Levinsan PO, MC Grravey ST, Carlisel CL, et al. Adiposity and Cardiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea [J]. Chest，1993；103：1336～1342.
, 百拇医药
[5] Hla KM, Yourg TB, Well TB, et al. Sleep apnea and Hypertension. A Population-based Study [J]. Ann Intem med，1994；120：382～388.
[6] Hoffstein V. Sroring [J]. Chest，1996；109：201～222.
[7] 肖丹，康健，王秋月.阻塞性睡眠性呼吸暂停患者睡眠时高血压的产生[J].中华结核和呼吸杂志，1998；21(11)；654.
[8] 慈书平，李晖，宋红，等.睡眠呼吸暂停对血压昼夜节律和内皮素的影响[J].中华结核和呼吸杂志，1996；19(4)：229.
[9] 黄席珍，陈明，吴全有.经鼻持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果[J].中华结核和呼吸杂志，1996；19(5)：273.
, 百拇医药
[10] Eugene C, Fletidier MD, Louisville, et al. The relationship between systemic hypertension and obstructive sleep apnea: facts and theory [J]. Am J Med，1995；98：118～128.
[11] Schafer H, Keehler U, Ploch J, et al. Sleep-related myocardial ischemia and sleep structure in patients with obstructive sleep apnea and Coronary heart disease [J]. Chest，1997；111：387～393.
[12] 慈书平.老年人睡眠呼吸暂停综合征与夜间心绞痛关系[J].中华老年医学杂志，1997；16(3)：156～158.
, 百拇医药
[13] Chan HS, Chiu HF, Tse LK, et al. Obstructive sleep apnea Pnesenting with noctrual angina, heart failure, and near miss sudden death [J]. Chest，1991；99：1023.
[14] 戴玉华，黄席珍，邹丁.睡眠呼吸障碍与心血管疾病[J].中华结核和呼吸杂志，1998；21(8)：460～461.
[15] 牛楠，戴玉华，黄席珍.阻塞睡眠呼吸暂停与心律失常[J].中华心血管杂志，1997；25(5)：330～333.
[16] 范浩，郭兮恒，黄席珍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心动过缓[J].中华心血管杂志，1997；25(2)：152.
[17] 韩芳，陈示璋，魏海林，等.睡眠呼吸暂停综合征所致的心脏传导阻滞6例报告[J].中国实用内科杂志，1999；19(11)：659～661.
, 百拇医药
[18] Lazarus A, PYA, Guerin F, et al. Arrhythmia and syndromie of obstructive sleep apnea in adults [J]. Arch Mal Coear Vaiss，1993；86(12)：1753.
[19] 康健，王秋月，王玮，等.阻塞性睡眠性呼吸暂停患者快速动眼睡眠期和非快速动眼睡眠期与肺动脉高压的关系[J].中华内科杂志，1998；37(9)：586～588.
[20] James M, John W, Cardiovascular effects of Sleep disorders [J]. Chest，1990；97：1220.
[21] Douglas T. Right and left ventricular functional im Pairenant and sleep apnea [J]. Clin chest Med，1992；13：459.
, http://www.100md.com
[22] He J, Kryger MH, Zorick FJ, et al. Marta loty and apnea imdex in obstructive sleep apnea [J]. J Gerontel，1990；45：169.
[23] Lavie P, Herer P, Peled R, et al. Mortality in sleep apnea patients: a multivariate analysis of risk factos [J]. Sleep，1995；18：149～157
收稿日期：2000-02-23
, 百拇医药